Концепція метаболічного синдрому та практичне застосування

Вік діагностики людей з РС поступово зменшувався за останні кілька років. Приблизно 25 років тому, коли люди почали публікувати публікації про синдром, найбільший ризик був у людей від 50 років і старше. Однак в даний час поширеність зростає, і люди у віці від 30 до 35 років у середньому розглядаються як групи ризику (16). Цікаво спостерігати, що в даний час зростає ожиріння та метаболічний синдром у молодих людей, і що з ранніх етапів життя спостерігається тенденція до неправильного харчування (фаст-фуди, надмірне споживання рафінованої борошна та солодких напоїв) та мало активності фізика в загальній популяції.

КРИТЕРІЇ ДІАГНОСТИКИ

Діагностичні критерії метаболічного синдрому були предметом багатьох визначень, таких як OMS, ATP III, AACE, IDF, серед інших. У таблиці 1 ми описуємо різні розглянуті діагностичні критерії. Використання різних визначень для діагностики, в яких компоненти або діагностичні критерії не однакові, може обумовити різницю в поширеності МС у популяції, відповідно до того чи іншого визначення (1,18) .

Одним із неприємних моментів у визначенні є абдомінальне ожиріння. IDF вважав, що це має бути головним діагностичним та ексклюзивним критерієм для діагностики метаболічного синдрому. ВООЗ не розглядає його як головний критерій, і для АТФ III він є компонентом п'яти запропонованих, але не виключно для діагностики метаболічного синдрому (1,5,6) (таблиця 1).

Значна частина робіт та публікацій у всьому світі виконана за критеріями ATP III. Однак розгляд черевної порожнини як головного та виняткового критерію в діагностиці синдрому підкріплює той факт, що абдомінальне ожиріння (непряма міра вісцерального жиру) є причиною розвитку інсулінорезистентності та інших компонентів метаболічного синдрому ( 4.10) .

У 2009 році представники Міжнародна федерація діабету (IDF) та Американська асоціація серця/Національний інститут серця, легенів та крові (AHA/NHLBI) -ATP III Посібники обговорили вирішення відмінностей між визначеннями метаболічного синдрому, які прийшли до уніфікованих критеріїв. Ця уніфікація критеріїв була опублікована під назвою Гармонізація метаболічного синдрому o Гармонізація метаболічного синдрому, в журналі Тираж у своєму виданні від грудня 2009 р. (1), де периметр живота розглядався як ще один із діагностичних компонентів СМ, його наявність не була пріоритетом для діагностики. Метаболічний синдром потрібно було визначити як наявність трьох компонентів, описаних IDF та AHA/NHLBI, враховуючи популяцію та конкретну країну для визначення обрізу живота.

Діагноз метаболічного синдрому згідно уніфікації критеріїв (Гармонізація метаболічного синдрому) це:

Збільшення окружності живота: конкретне визначення для населення та країни.

Зниження рівня холестерину ЛПВЩ: менше 40 мг% у чоловіків або менше 50 мг% у жінок (або при лікуванні з впливом на ЛПВЩ).

Підвищення артеріального тиску: систолічний артеріальний тиск (SBP) більше або дорівнює 130 мм рт.ст. та/або DBP перевищує або дорівнює 85 мм рт.ст. (або при антигіпертензивному лікуванні).

Підвищення рівня глюкози натще: більше або дорівнює 100 мг/дл (або при лікуванні препаратами через підвищення глюкози).

Діагноз метаболічного синдрому ставиться з наявністю трьох із п’яти запропонованих компонентів.

Критеріями діагностики метаболічного синдрому відповідно до рекомендацій керівництва ALAD 2010 є:

Абдомінальне ожиріння: обхват талії більше або дорівнює 94 см у чоловіків та 88 см у жінок.

Низький рівень холестерину ЛПВЩ: менше 40 мг% у чоловіків або менше 50 мг% у жінок (або при лікуванні з впливом на ЛПВЩ).

Підвищений артеріальний тиск: систолічний артеріальний тиск (SBP) більше або дорівнює 130 мм рт.ст. та/або DBP перевищує або дорівнює 85 мм рт.

Порушення регуляції глюкози: аномальна глюкоза натще, непереносимість глюкози або діабет.

Діагноз метаболічного синдрому ставлять, якщо є абдомінальне ожиріння плюс два із чотирьох описаних компонентів.

Хто такий і як оцінити метаболічний синдром?

Нижче наведено пропозиції щодо хорошої оцінки:

Оцінка обхвату живота: його слід проводити з пацієнтом у положенні стоячи в кінці звичайного видиху, розслабивши руки з кожного боку. Вимірювання слід проводити на висоті середньопахвової лінії, в уявній точці між дном останнього ребра та найвищою точкою гребеня клубової кістки (основна опорна точка) (23) .

Визначення глюкози в крові натще: Це слід робити принаймні за вісім годин до голодування і рано вранці, оскільки ми знаємо, що фізіологічно наше тіло матиме компенсаційну печінкову реакцію, якщо ми не їмо їжу, і вимірювання не буде точним. Подібним чином, фізіологічно ми матимемо високу концентрацію глюкози для нашої довідки, якщо ми не будемо дотримуватися відповідного швидкого результату, показуючи результати після прийому їжі, для яких прийняті посилання різні (24) .

Всі пропозиції, описані для діагностики СМ, ​​полягають у відсутності діагнозу діабету, артеріальної гіпертензії та дисліпідемії, які є станами, визначеними як компоненти для діагностики СМ.

ВИСНОВКИ ТА РЕКОМЕНДАЦІЇ

Метаболічний синдром - це спосіб оцінки серцево-судинного ризику та діабету через практичний підхід, який допомагає нам контролювати та контролювати пацієнта.

Патофізіологія та походження СМ все ще обговорюються. Однак інсулінорезистентність та ожиріння (головним чином збільшений обхват живота) є умовами, запропонованими як основа розвитку цього синдрому.

Ми вважаємо, що епідеміологічні дослідження, що використовують як критерії об'єднання РС, так і ті, що описані ALAD, повинні бути дійсними, оскільки в даний час у нас немає національних досліджень, які б визначали метаболічний синдром у нашій країні на основі специфічних характеристик нашого населення.

Оцінку метаболічного синдрому слід проводити у всіх людей із надмірною вагою або ожирінням, а також у тих, хто має будь-які фактори ризику діабету або серцево-судинних захворювань, таких як гіпертонія, діабет, дисліпідемія або сидячий спосіб життя.

1. Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ, Cleeman JI, Donato KA, et al. Гармонізація метаболічного синдрому: спільна проміжна заява Робочої групи Міжнародної федерації діабету з епідеміології та профілактики; Національний інститут серця, легенів та крові; Американська асоціація серця; Всесвітня федерація серця; Міжнародне товариство атеросклерозу; та Міжнародна асоціація з вивчення ожиріння. Тираж. 2009; 120 (16): 1640-5. [Посилання]

2. Рівен Г.М. Лекція Бантінга, 1988. Роль резистентності до інсуліну в захворюваннях людини. Діабет. 1988; 37 (12): 1595-607. [Посилання]

3. Isomaa B, Almgren P, Tuomi T, Forsen B, Lahti K, Nissen M, et al. Серцево-судинна захворюваність та смертність, пов'язані з метаболічним синдромом. Догляд за діабетом. 2001; 24 (4): 683-9. [Посилання]

4. De Fronzo RA, Ferrannini E. Резистентність до інсуліну. Багатогранний синдром, відповідальний за NIDDM, ожиріння, гіпертонію, дисліпідемію та атеросклеротичні серцево-судинні захворювання. Догляд за діабетом. 1991; 14 (3): 173-94. [Посилання]

5. Латиноамериканський консенсус Латиноамериканської діабетичної асоціації (ALAD). Епідеміологія, діагностика, контроль, профілактика та лікування метаболічного синдрому у дорослих. Преподобний Асок Латиноам Діаб. 2010; 18 (1): 25-44. [Посилання]

6. Aschner P, Buendia R, Brajkovich I, Gonzalez A, Figueredo R, Juarez XE, et al. Визначення точки відсікання по окружності талії, що встановлює наявність ожиріння живота у чоловіків та жінок Латинської Америки. Практика Diab Res Clin. 2011; 93 (2): 243-7. [Посилання]

7. Рівен Г.М. Метаболічний синдром: чи потрібен цей діагноз? Am J Clin Харчування. 2006; 83 (6): 1237-47. [Посилання]

8. Міранда П.Й., Дефронцо Р.А., Каліф Р.М., Гайтон Дж. Метаболічний синдром: оцінка патологічних та терапевтичних результатів. Am Heart J. 2005; 149 (1): 20-32. [Посилання]

9. Lyon CJ, Law RE, Hsueh WA. Мініогляд: ожиріння, запалення та атерогенез. Ендокринологія. 2003; 144 (6): 2195-200. [Посилання]

10. ДеФронцо РА. Інсулінорезистентність, ліпотоксичність, діабет 2 типу та атеросклероз: відсутні ланки. Лекція Клода Бернара. Діабетологія. 2009; 53 (7): 1270-87. [Посилання]

11. Garber AJ, Handelsman y, Einhorn D, Bergman DA, Bloomgarden ZT, Fonseca V, et al. Діагностика та лікування переддіабету в континуумі гіперглікемії: коли починаються ризики діабету? Консенсусна заява Американського коледжу ендокринології та Американської асоціації клінічних ендокринологів. Endocr Pract. 2008; 14 (7): 933-46. [Посилання]

12. Вон К.Б., Чжан Дж. Дж., Кім Х.Ч., Чон К., Лі Х, Шін С. та ін Диференціальний вплив метаболічного синдрому на субклінічний атеросклероз за наявністю діабету. Кардіоваск Діабетол. 2013; 12: 41. [Посилання]

14. Pajuelo J, SÃЎnchez J. Метаболічний синдром у дорослих у Перу. Med Fac med. 2007; 68 (1): 38-46. [Посилання]

15. Cárdenas Quintana H, Sánchez Abanto J, RoldÃn Arbieto L, Mendoza Tasayco F. Поширеність метаболічного синдрому у людей віком від 20 років. Перу, 2005. Rev Esp Salud Publica. 2009; 83 (2): 257-65. [Посилання]

16. Всесвітня організація охорони здоров’я. Ожиріння і надмірна вага. Оновлено в березні 2013 р. [Цитовано; Доступно з: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/index.html [Посилання]

17. Ахіма Р.С. Копати глибше в ожиріння. J Clin Investig. 2011; 121 (6): 2076-9. [Посилання]

18. Lorenzo C, Serrano-Rios M, Martinez-Larrad MT, Gonzalez-Sanchez JL, Seclen S, Villena A, et al. Географічні варіації визначень Міжнародної федерації діабету та Національної освітньої програми з холестерину - Група лікування дорослих III метаболічного синдрому у недіабетних суб’єктів. Догляд за діабетом. 2006; 29 (3): 685-91. [Посилання]

19. Міжнародна федерація діабету. Визначення метаболічного синдрому консенсусом IDF у всьому світі. Комунікація ІДФ. 2006: 1-16. [Посилання]

20. Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, Valle TT, Hamalainen H, Ilanne-Parikka P, et al. Профілактика цукрового діабету 2 типу шляхом зміни способу життя серед осіб із порушеннями толерантності до глюкози. New Engl J Med. 2001; 344 (18): 1343-50. [Посилання]

21. Pan XR, Li GW, Hu YH, Wang JX, Yang Wy, An ZX та ін. Вплив дієти та фізичних вправ на запобігання NIDDM у людей із порушеннями толерантності до глюкози. Дослідження ІГТ Да Цин та діабету. Догляд за діабетом. 1997; 20 (4): 537-44. [Посилання]

22. Американська діабетична асоціація. Стандарти медичної допомоги при цукровому діабеті - 2012. Догляд за діабетом. 2012; 35 (додаток 1): S11-63. [Посилання]

23. Клінічні вказівки щодо ідентифікації, оцінки та лікування надмірної ваги та ожиріння у дорослих - звіт про факти. Національний інститут охорони здоров’я. Ожиріння Res. 1998; 6 Додаток 2: 51S-209S. [Посилання]

24. Sacks DB, Bruns DE, Goldstein DE, Maclaren NK, McDonald JM, Parrott M. Настанови та рекомендації для лабораторного аналізу в діагностиці та лікуванні цукрового діабету. Національна академія клінічної біохімії. Академія AACC. 2002; 48 (3): 436-72. [Посилання]

Стаття надійшла 21 квітня 2013 року та прийнята до друку 2 серпня 2013 року.

Конфлікт інтересів:

Доктор Хуан Карлос Лізарзабуру Роблес був клінічним дослідником Novartis Biosciences.

• Метаболічний синдром - сучасний ворог серця
• Метаболічний синдром у підлітків із надмірною вагою та ожирінням
• Метаболічний синдром Симптоми, діагностика та лікування
• Метаболічний синдром Чи знаєте ви квартет смерті Джулія Фарре
• Що таке метаболічний синдром ванідаду