докторе

13-річна дівчина без жодної медико-хірургічної історії, окрім надмірної ваги, яка прийшла на консультацію з приводу болю в животі протягом 24 годин еволюції, розташованої в правій клубовій ямці та пов'язаної з епізодом блювоти. У нього не було температури, діареї та інших симптомів. При огляді виділяється лише біль при пальпації в правій клубовій ямці, без ознак перитонізму. Аналітично він представив 13 500 лейкоцитів (50% нейтрофілів) та УЗД черевної порожнини з результатами, наявними в Фігура 1.

Який ваш діагноз ?:

Інфаркт сальникової залози є рідкісною причиною гострого живота в педіатрії, з більшою частотою захворюваності на ожиріння та попередньо підлітків. У більшості випадків це відбувається через судинний компроміс, вторинний до перекруту великого сальника або спонтанного венозного тромбозу. Це також може бути вторинним фактором після травми або недавньої операції 1. Клінічно він характеризується болем у правому півкулі, часто «на кінчику пальця» без інших симптомів, хоча можуть виникати блювота та лихоманка, часто виявляючи лейкоцитоз. Ця клінічна презентація дозволяє легко сплутати його з іншими більш поширеними патологіями живота, такими як апендицит, аденит та ілеїт. УЗД зазвичай показує підвищену ехогенність і товщину сального жиру в правій клубовій ямці (малюнок 2), аваскулярний і часто утворює псевдомасу 2. Відсутність інших патологічних знахідок на УЗД дозволяє виключити інші причини гостроти живота. Це, як правило, доброякісний та самообмежений стан, тому лікування, як правило, є консервативним, як у випадку з нашим пацієнтом 3 .

Гострий апендицит є найчастішою причиною хірургічного втручання живота в дитячому віці. Спочатку він представляє перибіліальний або епігастральний біль, який мігрує в праву клубову ямку і може бути пов’язаний з іншими шлунково-кишковими симптомами. При огляді ми виявимо захист живота та класичні ознаки перитонізму (знак Блюмберга, знак псоаса, обтуратор). Діагностика проводиться клінічно та за допомогою УЗД черевної порожнини, де можна побачити збільшений відросток із втратою чіткості його шарів та пов’язаними регіональними запальними змінами.

Мезентеріальний аденит представляється картиною болю в черевній порожнині живота або болю в правій клубовій ямці, що може супроводжуватися нудотою та блювотою. Етіологія невідома, хоча вона пов'язана з попередніми дихальними процесами або кишковими інфекціями ієрсинії. Діагноз - клінічний та рентгенологічний з використанням УЗД, де візуалізується збільшення розмірів лімфатичних вузлів брижі, за відсутності інших патологічних знахідок, що дозволяє виключити інші причини гострого живота (переважно гострий апендицит).

Ілеїт - це запалення клубової кишки внаслідок інфекційних причин або в контексті хвороби Крона. Це проявляється як біль у животі в правій клубовій ямці, що може асоціювати лихоманку, блювоту або діарею. Діагноз - клінічний та рентгенологічний (переважно УЗД). У більшості випадків, крім контексту запального захворювання кишечника, воно самообмежене, а лікування симптоматичним.