Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Гіпертонія »Гіпертонія 2008/3» Коротка історія гіпертонії від 1700-х до кінця 1800-х - II.

Автор: Доктор Барна Іштван Дата завантаження: 2011.11.09.

У нашому попередньому випуску найбільш значущим в історії гіпертонії 18 - 19 століть. Ми почали представляти відкриття та вчених 19 століття, тепер ми продовжуємо нашу серію описом вимірювання артеріального тиску та розробкою стетоскопа.

Австрійський фізіолог, Самуель Зігфрід Карл Ріттер фон Баш (1837–1905), першовідкривач першого вимірювання кров’яного тиску без крові, навчався у Празі, а потім у Відні. Будучи юнаком, під час свого авантюрного життя він працював хірургом у Пуеблі, Мексика, під час правління імператора Мікси Габсбурзького. Кілька років по тому Франц Йосиф I, імператор Австрії, також вшанував його за мужність з імператором Мікшею. Він повернувся до Відня в 1867 р., А у своєму найвідомішому літературному творі він також написав у 1868 р. Роман "Erinnerung aus Mexico" про свої роки в Мексиці. У 1870 р. Його прийняли до Інституту експериментальної патології Віденського університету, де він викладав, а в 1877 р. Працював асистентом. У 1887 році він опублікував перший неінвазивний, клінічно прийнятий метод вимірювання систолічного артеріального тиску.

1700-х

Він накачав балон, розміщений на зап’ястковій артерії, поки пульс не відчувся, а потім визначив систолічний артеріальний тиск з появою пульсу, коли тиск падав. Баш виявив сильний зв'язок між підвищеним систолічним артеріальним тиском та ризиком розвитку мозкових крововиливів та хвороб нирок.

Одним з найбільших успіхів у клінічній практиці є стаття "Новий апарат вимірювання артеріального тиску", опублікована в грудні 1896 року.

Сципіон Ріва-Роччі (1863–1937), який вважався одним із основоположників клінічного вимірювання артеріального тиску, був асистентом, педіатром та терапевтом кафедри пропедевтики Туринського університету з 1888–1898 рр., А потім у 1898 р. Поїхав до Павії. У Варезе з 1900 по 1928 рік він був директором лікарні та керівником Інституту фізіології.

Так звані з інструментом, розробленим шляхом впровадження техніки оклюзії (повного закриття).

Техніка оклюзії означає вимірювання загального тиску, який є сумою внутрішньоартеріального, гідродинамічного та кінетичного тисків, що виникають внаслідок швидкості потоку. Він виявив, що вимірювати артеріальний тиск можна лише за допомогою приладу, який повністю запобігає поширенню пульсової хвилі. Завдяки цій новій ідеї вона надалі розвивалась і водночас спрощувала попередню, напр. інструменти, також виготовлені Башем. Він хотів визначити тиск одного з великих судин з аорти, який можна було застосовувати швидко, безпечно, незалежно від стану здоров'я та високої готовності дослідника.

Тонометр Riva-Rocci

Манжета Riva-Rocci була гумовим шлангом для велосипеда, тому вона була трохи вужчою, ніж оптимальна, але виявилася більш точним, корисним інструментом, ніж будь-коли раніше. Управління та рухливість ртутного лічильника було великою перевагою. Подаючи рівномірний тиск на плече, використовуючи надувну манжету, розміщену на плечі, усуває циркуляцію в руці, а потім, коли надута манжета опускається, поява пульсу надає систолічний артеріальний тиск. Максимальна пульсація, що відчувається під час опускання манжети, сталася внаслідок бокового тиску на артеріальну стінку, і його повне зникнення було визнано зрозумілим для всіх при невеликій практиці. Зовнішні умови, що впливають на систолічний артеріальний тиск, були помічені дуже швидко (наприклад, крик, проїжджаючи автомобіль), тому думка про те, що "для точного вимірювання необхідне точне вимірювання, інакше це ціла справа в науці", вона зберігала пам'ять про Ріва-Роччі.

Сципіон Ріва-Роччі навіть не підозрювала, що більше століття її метод ляже в основу клінічного вимірювання артеріального тиску. Добре зарекомендував себе ртутний сфігмоманометр мав таку тривалу службу, що у 2000 році, коли Європейський Союз вперше сформулював ідею його скасування, він зустрів величезний опір. Однак через європейські норми ми повинні забути про використання ртутного сфігмоманометра і в Угорщині. Ртуть заборонено, оскільки вона токсична, а після Швеції та Нідерландів, їй також заборонено щоденну медичну практику у Великобританії та Ірландії. Як ми читали в англійському медичному журналі кілька років тому (British Medical Journal 2000. 3. 131–132), поява точних автоматизованих пристроїв викликає велике задоволення, але це далеко не без проблем. Це пов’язано з тим, що метод Ріва-Роччі має принадність - пов’язану з медичною практикою - яка проявляється не тільки для лікарів та медсестер, але й для пацієнтів. Тож зрозуміло, що ніхто не був радий позбутися старого методу, який, крім усіх своїх неточностей, має і свої достоїнства.

Фрідріх Даніель фон Реклінггаузен (1833–1910), який, серед багатьох інших відкриттів, описав одне з ключових питань точності вимірювання артеріального тиску, оптимальних розмірів манжети, працював німецьким патологоанатомом у Вюрцбурзі, а згодом у Страсбурзі. У 1901 році він першим визнав взаємозв'язок між колом руки і шириною манжети. Він показав, що вузька манжета (шириною 4,5 см, яку використовував Ріва-Роччі) має вищу цінність, ніж справжня, тому запропонував ширшу манжету.

Яким би великим відкриттям не був вимірювач артеріального тиску Ріва-Роччі, мало хто знав про це. У 1901 році відомий американський нейрохірург, Харві Кушинг (1869–1939), який став відомим у всьому світі завдяки вимірюванню артеріального тиску, натрапив на свій прилад Ріва-Роччі під час поїздки до Європи. Визнавши її велич, він взяв із собою в Балтимор саморобну копію. Побачивши пристрій, який був успішно використаний у нейрохірургії, Кушинг представив пристрій на демонстрації в Бостоні, штат Массачусетс, загальна лікарня. Професор Кушинг спочатку сподівався, що шляхом вимірювання артеріального тиску під час внутрішньочерепних втручань летальність може бути значно зменшена. Вимірювання артеріального тиску поширилося по всій медичній діагностиці з неймовірною швидкістю, а ртутний сфігмоманометр став стандартним приладом для вимірювання артеріального тиску за дуже короткий час.

Повернімось на деякий час до 1700-х та 1800-х років Леопольду Ауенбруггеру (1722–1809) за вступ до стуку грудьми. За цю процедуру, на знак визнання її наукової роботи, а через кілька років вона також отримала титул дворянина як придворний лікар імператриці Марії Терезії Габсбург. У дитинстві син корчмаря в Граці часто бачив, як його батько стукав у перевірку вмісту рідини у винних бочках. Впроваджуючи цей метод у медичну практику, він зміг визначити стан легенів та кількість рідини в грудях, постукуючи по грудній клітці.

Він детально описав свої практичні знання про іспанську лікарню у Відні (цілі та патологічні стани, які можна встановити постукуванням органів грудної клітини) у своєму Inventum novum, опублікованому в 1761 році. Його відкриття навряд чи було враховано сучасниками, загальний визнання його метод отримав лише в 1808 році Жан Ніколас Корвісарт він переклав свою роботу французькою мовою.

Рене Теофіл Гіацинт Лаеннек (1781–1826), французький інтерніст, доповнив стук прослуховуванням і розробив метод аускультації (прослуховування). У дитинстві його часто катували напади астми, тому він був дуже зацікавлений у розпізнаванні хвороб легенів з юних років. Він є відомим патологоанатомом у Нанті, а потім у Парижі, Гійом Дюпюйтрен (1777–1835), у тій самій лікарні, де Ніколас Корвісарт де Марест (1755–1821), також лікар Наполеона.

Стетоскоп Laennec 1819 року

Лаеннек, на той час 35-річний лікар-терапевт, помітив гру двох дітей прохолодним ранком у вересні 1816 року, коли він гуляв у саду Луврського палацу в Парижі. Хлопчики подавали один одному сигнали довгим порожнистим шматком дерева та карликом (крихітним шматком дерева). Один з них видавав звуки на одному кінці порожнистого дерева, які хлопчик, що слухав на другому кінці порожнистої палиці, повинен був розпізнати. Коли він потрапив до лікарні, він почав слухати своїх пацієнтів за допомогою подібного пристрою замість того методу, яким він раніше користувався (раніше лікар слухав його грудну клітку вухом). Наступні три роки свого життя він провів, вдосконалюючи інструмент.

Спочатку він поклав на груди пацієнта лійку з картону, пізніше трубку різної довжини. Він визнав оптимальним 3,5-сантиметрове порожнисте дерево довжиною 25 см, що закінчується дзвоном. Він слухав звуки легенів і серця. У наполеонівських війнах він став лікарем на полі бою, обстежуючи не тільки солдатів вдень, а й вночі. Врешті-решт вони пішли скаржитися головному медичному офіцеру армії Жану Ніколясу Корвісарту де Марету, який також був лікарем загальної практики імператора.

Корвісарт відчував новаторство, він переклав на французьку книгу австрійця Ауенбруггера, "стукаючого дурня", про діагностику стуку. Сам Лаеннек в той час ввів метод воронки. Лаеннек був призначений професором Паризького університету з 1819. Він опублікував свій метод і результати в 1819 році на темі "Непряме слухання".

Він першим описав емфізему, бронхіт та інфаркт легені, дослідив туберкульоз, перитоніт та обмежену вазодилатацію. У 1822 році він став професором у Французькому коледжі, а в 1823 році він змінив посаду Корвісарта в лікарні Шарі в Парижі. Він зіграв значну роль у впровадженні патологічного підходу.

Лаеннек також написав декілька досліджень про фізичні відхилення легеневих захворювань (пневмонія, емфізема тощо), а також про цироз (1802). Помер у Керлуанеці 13 серпня 1826 року.

Стетоскоп Каммана 1870-х років

Поширився приблизно через 50 років (1870) Джордж Камман виявивши стетоскоп, який можна підключити до обох вух.

А тепер зупинимо історію, подібно до казок про Тисячу та одну ніч, про те, що разом ми з нетерпінням чекаємо нового дива в нашому наступному випуску, коли ми дізнаємось про одночасне використання вимірювання артеріального тиску та прослуховування, Санкт-Петербург Коротков Микола Сергійович вічне відкриття.

Доктор Іштван Барна

Голова редакційної ради, секретар Угорського товариства гіпертонії в Будапешті, секретар Угорського товариства нефрології.

З 1979 року він був лікарем-терапевтом, лікарем-нирком та спеціалістом з гіпертонії в 1-й внутрішній клініці Університету Земмельвейс. Він викладає всі частини внутрішньої медицини для студентів-медиків, проводить подальші тренінги для медсестер, асистентів, лікарів, спеціалістів. Лікує 2-3 тисячі пацієнтів на рік амбулаторно. У 2002 році був хабілітованим лікарем, доцентом. Він є автором понад 30 професійних книг та майже 150 публікацій. Він прочитав майже 350 лекцій на вітчизняних та міжнародних конференціях та конгресах. Він є членом редакційних рад кількох професійних журналів. Генеральний секретар Угорського товариства гіпертонії, член правління Угорського товариства нефрології, Угорського товариства ожиріння.