Медичний експерт для статті

Баріатрична хірургія - методи хірургічного лікування ожиріння. Розвиток баріатричної хірургії розпочався на початку 1950-х років. Протягом наступних 40 років для лікування ожиріння було запропоновано понад 50 різних видів хірургічних втручань. На сьогоднішній день існує чотири основні методи хірургічного лікування:

баріатричної

    • операції по зменшенню площі кишково-всмоктувальної поверхні (маневрові операції - рядне шунтування). Кишечник - це місце всмоктування поживних речовин, що надходять в організм людини. Зменшуючи довжину кишки, через яку вона проходить, або проходження їжі зменшує ефективну функціональну поверхню кишки, зменшує поглинання поживних речовин і менше потрапляє в кров.
    • операції по зменшенню всмоктувальної поверхні шлунка - гастрошунтування. Механізм роботи однаковий. Просто вимкніть процес всмоктування не кишечником, а шлунком. Це змінює форму шлунка.
    • операції для значного зменшення шлункового отруєння - гастро-обмеження. Ці операції змінюють розмір шлунка, що призводить до зменшення його розмірів. Відомо, що відчуття насичення виникає, зокрема, від імпульсів шлункових рецепторів, які активуються при механічній стимуляції продуктів, що надходять у шлунок. Таким чином, зменшуючи розмір шлунка, почуття ситості розвивається швидше, і як результат, пацієнт споживає менше їжі.
    • комбіновані втручання, що поєднують обмежувальні та маневрові операції.
  • Шунтові операції

Перша друкована робота на цю тему з’явилася в 1954 р., Коли А. Дж. Кремен опублікував результати нешкідливості. "Eyuno" - це латинська мова для тонкої кишки, а "ileo" - клубова. Слово шунт виникає як зв’язок. Перша резекція ділянки тонкої кишки була проведена в 1952 році шведським хірургом В. Геррікссоном. Дж. Пейн почав відключати всю тонку кишку і праву половину товстої кишки від доставки їжі через швидку і значну втрату ваги. При цьому на перетинах тонкої кишки і зв’язку з товстою кишкою їжа не поширюється по всій поверхні тонкої кишки, а лише дуже маленька частина і не розмочена потрапляє в товсту кишку. Удосконалення цієї техніки в 1969 р. І J. Payn godu L. De Wind операція еюношунтування, що полягала в анастомозуванні початкових 35 см від тонкої кишки до 10 см від кінця клубової кишки.

Протягом 70 років ця операція була найпоширенішою і супроводжувалась відносно незначними ускладненнями. Таким чином, при виконанні таких операцій залишається лише 18 см тонкої кишки, в якій зберігається нормальний процес травлення. Для зменшення частоти післяопераційних ускладнень розроблена інтубація жовчі або встановлений зв'язок між шунтом і початковою стадією жовчного міхура.

В даний час застосовуються різні модифікації з різною довжиною клубової кишки, які визначаються як функція маси тіла, статі, віку, швидкості вдихання барію в кишечнику.

На сьогоднішній день існує більше 10 основних модифікацій функції шлунка. Кожна операція на шлунку змінює розмір і форму шлунка. Мета - створити у верхній частині шлунка невеликий контейнер, який вміщує невелику кількість їжі і призводить до уповільнення спорожнення шлунка в маленьких шлуночках, штучно створених у тонкому кишечнику або шлунку. Вперше такі операції були ініційовані Е. Мейсоном та Д. Йто. Дж. Ф. Алден спростив операцію в 1977 році, запропонувавши розрізати шлунок без апаратного шва.

Під час цих двох операцій проводили анастомоз між штучно створеним резервуаром шлунка та великим викривленням тонкої кишки. Однак загальні ускладнення були гастрит та езофагіт (запалення шлунку та стравоходу). Щоб запобігти цьому ускладненню, В.О. Гріффен запропонував Ру гриль за шлунковим соком. Torress JC почав створювати гатротероанастомоз у 1983 році між невеликим викривленням шлунка та віддаленою тонкою кишкою. Таким чином, обмежувальна операція на шлунку доповнювалася зменшенням кишкової абсорбції.

За допомогою цього методу, як ускладнення, він розвинувся в результаті зниження рівня білка в крові та набряків. У 1988 році лосось ПА запропонував поєднання вертикальної гастропластики та дистального гастрошунтування. Слід зазначити, що гастросунктура має менше серйозних ускладнень, ніж після ейшшунтування.

У 1991 р. Запропоновано втілення гастрошунтування, відоме як операція формування шлункового мішка Фібі, тимчасова суперпозиція гастростоми, що, на думку авторів, зменшує появу механічних відмов в області суглобів, щоб запобігти утворенню анастомозних виразок і збільшити масу тіла в післяопераційний період.

Окрім різних операцій уздовж шлунка, існує можливість пластичної операції на шлунку (гастропластика), яку можна розділити на дві групи: горизонтальну та вертикальну.

Перша горизонтальна гастропластика була проведена в 1971 році Е. Мейсоном. Він витягнув живіт навхрест з маленької кривизни і сформував вузький канал уздовж великої кривизни. Операція виявилася невдалою, оскільки об’єм шлуночка був великим, а тяга стінки шлунка під тиском їжі зросла в післяопераційний період. Соя не зміцніла, що також призвело до збільшення діаметру. У післяопераційному періоді пацієнти швидко перестали худнути.

Пізніше С. А. Гомес змінився в 1981 р., В якому інтраопераційне вимірювання об'єму шлункового мішка і створення 11 мм на стику більшої кривизни, що посилює кругові нерассасывающиеся серо-м'язові шви. Однак часто в післяопераційному періоді ці прогалини будуть причиною стенозу, а їх подальший спалах призведе до збільшення анастомозу, меншою мірою розміру шлуночків і відновлення початкової ваги.

Щоб запобігти поширенню анастомозу, JH Linner з 1985 року посилив малу камеру силіконовим круглим з’єднанням. Е. Мейсон зазначив, що злегка зігнуті стінки шлунка мають меншу товщину м’язового шару і тому менш схильні до розтягування. У зв'язку з цим він запропонував створити невелику камеру вздовж невеликої вертикальної кривизни. Суть операції полягає в невеликій частині шлунка в підкардіальній області, яка через вузький отвір зв’язується з рештою шлунка. Щоб запобігти збільшенню відтоку малих камер, цю операцію було посилено 5-сантиметровою поліпропіленовою стрічкою під назвою вертикально-стрічкова гастропластика (VBG). Ця операція включає менше ускладнень на системному рівні.

Існує ще один спосіб спроектувати невелику камеру, виготовлену на поліпропіленовій стрічці, започатковану в 1981 році Л.Х. Вілкінсоном та О.А. Пелоссо. У 1982 р. Колле та Бо пропонують для цієї мети використання фторлавсанових судинних протезів, вигідних порівняно із синтетичною стрічкою, т. Це. Створення рівномірного тиску на стінку шлунка та запобігання появі виразок та перфорації шлункової стінки. Суп з двох частин шлунка становить 10-15 мм і утворюється на шлунковій зонді. Спочатку горизонтальний зв’язок був набагато гіршим, ніж вертикальна слизова оболонка шлунка. Однак після вдосконалення цієї техніки в 1985 р. Бандажування отримало ширше застосування в практиці баріатричних хірургів. Hallberg та LI Kuzmak пропонують регульовані силіконові пов'язки.

Стрічка має порожнисту внутрішню частину, яка з’єднана з ін’єкційним контейнером в області передньої черевної стінки силіконовою трубкою. Таким чином, коли рідинний заряд усередині мантії зменшує діаметр виходу шлункового мішка, що дозволяє йому впливати на швидкість спорожнення шлунка їжі і, як наслідок, на швидкість втрати ваги в післяопераційному періоді. Перевагами цієї операції є низька травматичність, збереження природного проходження їжі через травну систему та незначна частота гнійно-септичних ускладнень. Крім того, операція оборотна, і ви завжди можете збільшити продуктивність, якщо це необхідно, збільшивши діаметр манжети.

Окремо доцільно виділити в цій групі хірургічних втручань жовчний шунтування, запропонований Skopinaro N. 1976. Суть процедури полягає в резекції 2/3 шлунка, на перетинах 20 - 25 см від берега, зв'язки Трейца в задній прохід, що призводить до анастомозу між кукси шлунка та дистальним поперечно-порожниним анастомозом проксимального відділу кишки з поперечно-клубовим типом «кінець - збоку» за 50 см від берега під ілеоцекальним кутом (впадіння клубова кишка сліпому). При цьому жовч і підшлункова залоза беруть участь у процесі травлення лише на рівні клубової кишки.

В останні роки часто використовуються змінні ставки жовчного шунтування - «виразка дванадцятипалої кишки» («OFF 12 - виразка дванадцятипалої кишки»), при якій тонка кишка не анастомує куксу шлунка, а масивна 12 - дванадцятипала кишка. Це попередить розвиток гастроінтестинальної виразки шлунка і зменшить анемію, остеопороз, діарею. Шунтування підшлункової залози може поєднуватися з поздовжньою резекцією шлунка.

Білопанкреатичний шунтування можна виконати лапароскопічно. При цьому типі лікування втрата ваги становить 78% від половини ваги тіла при 12-річному спостереженні. Операція не обмежує людей до їжі і може бути використана для лікування нерегульованої гіперфагії, такої як синдром Вілі-Прадера.

Варіантом цієї операції є шлункова петля, яка проводиться при хірургічному доступі ендовідіозу. Встановлюючи регульовану силіконову манжету, утворюється камера об'ємом не більше 25 мл, де обмежується споживання їжі. Як уже згадувалося, можна регулювати діаметр анастомозу в двох частинах шлунка за допомогою ін'єкційного контейнера, імплантованого в підшкірну клітковину.

На ранніх етапах реалізації цього заходу на практиці виникають такі ускладнення: збільшення шлункового мішка, зміщення шлункового кільця, звуження анастомозу в ранній період в результаті набряку. У 1995 році Году М. Белачев зробив цю модифіковану методику і запропонував наступні принципи: початковий об'єм шлункового мішка не повинен перевищувати 15 мл, заднє розсічення слід робити над пакувальною порожниною, де зафіксована задня стінка. Це дозволяє уникнути використання швів на задній частині живота. Передня стінка повністю закріплена над шлунковою стрічкою на 4 суглоби. Для запобігання стенозу анастомозу останній вводять у положення максимального внутрішнього діаметра через зміщення набряку та зв’язок.

Втручання виконується з 4-5 доступу троакаром. Суть операції полягає у створенні тунелю в ретроастральному просторі над порожниною малого сальника. Орієнтиром є нижня межа балона об’ємом 25 мл, який укріплений на шлунковій зонді і знаходиться на рівні пульпової шлунка. Середня тривалість операції - 52 75 хвилин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]