багатьох

4.3. 2019 11:00 Якубко Пувак помер від запору перед Різдвом 2017 року, прямо в лікарні. Педіатри стверджують, що випічка є загальною проблемою, чому батьки та діти відвідують свої клініки. Яка правильна процедура лікування?

Свіжа інформація натисканням кнопки

Додайте на робочий стіл значок Plus7Days

  • Швидший доступ до сторінки
  • Більш зручне читання статей

Дагмар Компанова не єдина мати, яка займалася випічкою сина. Коли педіатр не допоміг, вони не застосовували проносних засобів, а також вітчизняних методів, таких як чорнослив, пластівці, каші та багато клітковини, Якубка забрав до лікарні в Дольному Кубіні. Після двох днів госпіталізації та шести клізм менш ніж за кілька днів волохатий помер на руках у матері. Історія шокувала багатьох, батьків, не батьків та навіть лікарів.

Запор - часта проблема у дітей, погоджуються педіатри. І, здається, недостатньо дитячих гастроентерологів. Щодня МСП щодня повідомляв про випадок батька, який не зміг записатися на прийом до спеціаліста у Братиславі менш ніж за три місяці. Яка правильна процедура лікування функціональних запорів у дітей? Які її причини? На які тести вони повинні відправити вас і вашу дитину? Чи правильний вибір клізм? Якщо так, то скільки і як часто?

Відповідає MUDr. Дана Юречкова, доктор філософії, головний лікар педіатричної лікарні імені Світу здоров'я

Під час практики ти стикався з дитиною, яка вмирала від запору?

Під час своєї 33-річної педіатричної практики я досить часто стикаюся із запорами у дітей різного віку. На щастя, дитина не померла під час діагностики та подальшого лікування.

Чи існує кілька видів запорів? Що?

Запор визначається як повторна дефекація - спорожнення помітно твердих або густих, сформованих або грудчастих стільців через тривалі проміжки часу, зазвичай довше 72 годин. Якщо запор триває довше 3 місяців, це хронічний запор. Тимчасово це означає, що за коротший проміжок часу 10-15% дітей страждають запорами.

Частота запорів зростає в геометричній прогресії до зрілого віку (37%). Однак для багатьох це тривалий розлад. Запор є частою причиною відвідування педіатра - за деякими дослідженнями, навіть у десятої частини маленьких пацієнтів. Лише 5% відповідають за фізичні проблеми або алергію. На психіку дитини припадає решта 95%. Лікування може зайняти роки.

Як часто діти повинні какати? Коли звертатися до лікаря?

У клінічній практиці дітям віком до року доцільно розглядати як мінімум 3 дефекації на тиждень як фізіологічні. Як орієнтир, у немовлят у віці від 6 до 12 місяців стілець один раз на 6-33 години, у дітей віком від 1 до 3 років - один раз на 8 - 42 години, а у дітей старше 3 років - один раз на 12 - 12 42 години.

Крім того, ми повинні знати хід дефекаційного рефлексу (невимушене чи напружене спорожнення стільця), його консистенцію (водянисту, тонку, щільну, тверду) та форму (у формі, олівцеву, по частинах). У дитячому віці є три типові періоди, коли найчастіший прояв запору: період відлучення від грудного молока і включення їжі, практика спорожнення туалету, початок відвідування школи.

Які причини запорів?

Ми розрізняємо позакишкові (системні) та шлунково-кишкові (органічні, функціональні, місцеві) причини запорів. У клінічному поділі ми розрізняємо симптоматичний запор (це прояв іншого захворювання) та функціональний запор (звичний). Функціональний запор є найпоширенішим і становить до 95% усіх випадків (основним механізмом є біль і страх спорожнення і страх подальшої болючої дефекації). Важливо розрізняти симптоматичний запор, який супроводжує ряд захворювань. Він охоплює широкий спектр захворювань (від вроджених аномалій, розладів внутрішнього середовища до побічних реакцій на ліки).

Які обстеження слід проводити, якщо запор у дітей зберігається або повторюється?

Основою діагностичної процедури є цілеспрямований анамнез, фізичний огляд, включаючи пальцеве дослідження через пряму кишку. Ми звертаємо підвищену увагу на можливу наявність попереджувальних ознак, запитуємо про характер стільця (частота, об’єм, консистенція, патологічні домішки) та наявність супутніх симптомів (біль у животі, біль під час дефекації, затримка стільця, енкопрез, проблеми з сечовипусканням ). Лабораторні обстеження в амбулаторії ДСНЗ (периферійний педіатр) виявлять найпоширеніші причини симптоматичних запорів (дослідження гормонів щитовидної залози, мінералограми, наявність антитіл до целіакії).

Якщо дитина страждає на постійні запори та результати огляду (при захворюваннях щитовидної залози целіакія є нормальним явищем), обстеження проводиться дитячим гастроентерологом. Він індивідуально вказує детальні лабораторні та візуалізаційні дослідження (ендоскопічне обстеження, біопсія, тест на піт, ректальна манометрія, іригоскопія, МРТ LS хребта) та зв'язується з іншими фахівцями (невропатологом, хірургом, психологом, психіатром).

Що таке доліхосигма?

Якщо лікар підозрює доліхосигму, необхідна операція та контрастне рентгенологічне дослідження товстої кишки. Доліхосігмою називають аномально вроджене розширення і збільшення частини товстого кишечника, що частіше зустрічається у хлопчиків. Співвідношення хлопчиків і дівчаток становить 4: 1. У 7% людей захворювання має подібну сімейну історію. У 3-5% випадків захворювання пов’язане з різними вадами розвитку, наприклад, хворобою Дауна.

Як діагностувати?

Дитяча доліхосігма зазвичай діагностується в ранньому віці, відразу ж після введення продуктів. Іноді хвороба довго не проявляється. У 80% дітей доліхосігма зумовлена ​​припиненням кишкової міграції нейронів та нервовими розладами, 10% іннервації порушується на рівні товстої кишки, 10% - на рівні згинання селезінки. У 15% людей захворювання діагностується, але воно протікає безсимптомно і абсолютно не турбує пацієнтів. У 1% випадків кишечник уражений по всій довжині. У новонароджених частота цієї патології становить 1 випадок на 5000 осіб.

Він помирає від неї?

Якщо лікування доліхосигмою розпочати рано, ми можемо позбутися цієї проблеми незабаром. Головною особливістю доліхосигми є часті та тривалі запори. У деяких дітей стілець буває кожні три-чотири дні, в інших випадках запор може тривати тиждень і більше. Супутніми симптомами вродженої доліхосигми у дітей є такі симптоми: біль у животі, смердючий стілець, кров у калі, нудота, підвищене газоутворення. Для контрастного рентгенологічного дослідження товстої кишки потрібне хірургічне обстеження. Існує два основних методи лікування: консервативне та хірургічне.

Як би ви діяли далі чи до якого лікаря ви б направили дитину, яка не мала стільця більше тижня?

На початку лікування запору найважливішим є повне спорожнення накопиченого стільця, що є основною передумовою успіху подальшого лікування. З практичної точки зору використання клізм видається вигіднішим, ніж оральний підхід. Реакція на пероральне введення розчинів нижча, ніж реакція на клізми, хоча вона є більш щадною. Здається, також розглядається ректальний підхід, який здається інвазивним, але дозволяє пришвидшити спорожнення. У рідкісних випадках необхідно оснащувати стілець вручну, виконуючи хірурга. Спосіб спорожнення завжди слід вибирати індивідуально та за взаємною згодою з батьками.

Що таке клізма, яку в народі називають клізмою? Для чого це добре?

Клізми збільшують вміст рідини в кишечнику, пом’якшують стілець і розширюють товсту кишку. Вони можуть містити сорбіт, фосфат, NaCl або мінеральне масло і повинні містити достатню кількість рідини (близько 60 мл у дітей до 2 років, близько 120-150 мл у дітей старше 2 років). У разі особливо твердої фекаломи можлива комбінація клізми з мінеральним маслом (1-3 мл/кг/добу), після якої через кілька годин сольова клізма (10-15 мл/кг).

Клізми слід вводити до евакуації фекалій. Зазвичай повне спорожнення досягається протягом 3-7 днів. У разі повторної гострої затримки стільця або якщо не відбувається нормалізації частоти спорожнення, лікувальні заходи можуть доповнюватися регулярним введенням клізм (зазвичай 2-3 рази на тиждень). Супозиторії з гліцерином також добре впливають на виведення накопиченого стільця і ​​разом із осмотичними проносними (лактулоза) рекомендуються як препарат вибору для дітей до року.

Якщо ваш лікар вибирає клізми, клізми, як часто їх можна давати дітям і в яких кількостях?

Щодо кількості та частоти та обсягу клізм у дитини до двох років, рекомендується 60 мл рідин для клізми. Навіть шість клізм за 48 годин - це не багато, але це залежить від обсягу введеної клізми, який лікар повинен оцінити відповідно до клінічного стану дитини, мінералограми та кількості випорожненого стільця. Деякі дитячі гастроентерологи не рекомендують приймати мило з мильною водою, після чого спостерігалися некроз та перфорація кишечника та смерть. Звичайна вода може призвести до інтоксикації водою, зменшення вмісту мінеральних речовин у плазмі, судом, смерті (дослідження професора MUDR. Jiří Nevoral, CSc, Університетська лікарня Мотола, Прага).

Якщо лікарня не має педіатричного гастроентеролога, лікарня повинна щотижня консультуватися із запорами, під час яких вона навіть не робить клізму в іншому медичному закладі, де є спеціаліст.?

Майже в кожному районному місті (або в прилеглому районі) є дитячий гастроентеролог. Також у кожній лікарні терміналу, відповідно. У навчальних лікарнях є кілька спеціалістів з дитячої гастроентерології, які можуть обстежити дитину із запорами та скласти терапевтичний план. Однак це вимагає терпіння та доброї співпраці з батьками дитини.

Як налаштувати дитину при дієті при запорах?

Дитина повинна мати достатню фізичну активність, рух на свіжому повітрі. Батько повинен спробувати знайти та усунути психологічні та рефлексивні причини запорів у своєї дитини. Мета також відновити регулярний ритм спорожнення, щоб дитина мала присвячений час для регулярного спорожнення. Дієта також є частиною управління способом життя. Зокрема, він повинен містити достатню кількість рідини. Також в раціоні має бути достатньо їжі з підвищеним вмістом неперетравних залишків - клітковини.

Де найбільше клітковини?

Клітковина - це неперетравна частина їжі, яка збільшує об’єм стільця. Водорозчинна клітковина, яка зв’язує воду і пом’якшує стілець. Вони особливо підходять для лікування твердого стільця, оскільки пом’якшуючи його, спорожнення не так боляче для дитини. Пектин міститься, наприклад, у яблуках, сливах, апельсинах та сухофруктах. До складу муцилагенів входять, наприклад, насінні покриви та водорості. Гума міститься в бобових (квасоля, бобові стручки, горох) та вівсяних пластівцях. Нерозчинні у воді волокна також збільшують об’єм стільця і ​​прискорюють перистальтику кишечника. Нерозчинні у воді волокна - целюлоза, яка міститься головним чином у висівках та шкірках фруктів. Крім того, це геміцелюлоза, яка також найпоширеніша у висівках і цільних зернах. Третя нерозчинна у воді клітковина - лігнін, який в основному міститься у висівках, зернах та картоплі. Відповідний вибір продуктів харчування для дуже залишкової дієти повинен бути адаптований до віку дитини.

За вашими словами, словацькі діти харчуються здорово?

У меню необхідно замінити випічку з білого борошна на випічку з непросіяного борошна. У дієтах наших дітей часто бракує достатньої кількості сирих фруктів та свіжих овочів. Ми рекомендуємо дітям пити воду або фруктовий сік приблизно за 1/2 години до сніданку вранці. У своєму раціоні ви точно обмежите продукти із запорним ефектом - шоколад, какао, солодощі, чорний чай, спеції. Ми також включимо т. Зв функціональна їжа, що містить пробіотики та пребіотики. Інше лікування запорів, будь то психотерапія (особливо групова та з батьками та аутогенне тренування, спеціальне тренування дефекаційного рефлексу), фармакотерапія (прокінетика, спазмолітики, проносні засоби, пробіотики), електростимуляція та хірургічне лікування належать до лікарів.

Фінансова група "Пента" є акціонером видавництва щотижневика "Плюс 7 днів", холдингу "Новини та медіа". Пента також є акціонером Всесвітньої лікарні охорони здоров'я.