Flor Dessal Marino, DVM, GP Cert SAS
Клінічний центр Gattos Feline
gattos.net
Зображення, надані авторами
Розуміння механізму, за допомогою якого запускається це захворювання, є проблемою, оскільки, як і всі патології, що носять прізвище «ідіопатична», цей процес не зовсім зрозумілий.
Кінцевим результатом є запалення стінки сечового міхура, яке в багатьох випадках поширюється на стінку уретри. Невеликі гематоми, патогномонічні для цієї хвороби, які називаються «клубочками», виявляються як ураження тканин у просвіті сечового міхура. Нервові волокна посилають біль сигналу в мозок, роблячи його відомим. Коротше кажучи, у нас стрес-кішка, з дуже запаленою стінкою сечового міхура, і ми відчуваємо сильний біль.
 |
| Рисунок 1. Збій адренокортикальної реакції у котів з ідіопатичним циститом. |
Необструктивна картина демонструє ознаки, які можна легко ідентифікувати: дизурія, периурія, гематурія, поліакірія, зниження апетиту та зміни в поведінці та догляді (можна побачити, як коти наполегливо облизують найбільш хвостову область живота та статевих органів).
Ідіопатичний цистит є причиною 60-70% необструктивних захворювань нижніх сечовивідних шляхів у котів віком до 10 років, а бактеріальний цистит відповідає лише за 2% цих станів. Після 10-річного віку ці пропорції змінюються на протилежні, причому бактеріальна інфекція викликає 50% випадків, і лише у 5% спостерігається ідіопатичний цистит (ці відсотки враховуватимуть котів, які не мали подібних симптомів до 10 років).
Діагноз ідіопатичного циститу ставлять шляхом виключення. Потрібно виключити інші патології, які можуть спричинити ці симптоми, такі як бактеріальний цистит та сечокам’яна хвороба.
Діагноз ідіопатичного циститу слід ставити, якщо не знайдено жодної іншої причини, яка б виправдовувала стан; тобто отримують незмінну рентгенографію, УЗД з єдиною знахідкою потовщеної стінки сечового міхура та негативний посів сечі.
Остаточний діагноз буде поставлений за допомогою цистоскопії, за допомогою якої можна було б візуалізувати наявність клубочків у стінці уротелію. На жаль, дуже мало центрів мають необхідне обладнання, і навіть при доступі до нього цей тест можна проводити лише жінкам з просвітом уретри більше 3 мм.
Немає жодного дослідження, яке б підтверджувало ефективність будь-якого препарату при лікуванні цього стану. Що ми можемо зробити - це лікувати симптоми, щоб спробувати покращити стан пацієнта. Важливо зазначити, що необструктивні стани ідіопатичного циститу самостійно проходять через 5-8 днів без необхідності прийому ліків кішці. Однак, якщо не втрутитися, ці 5-8 днів будуть дуже болючими для кота. Крім того, існує ризик переходу проблеми в хронічну форму.
Якщо запалення багато, додається релаксант гладких м’язів. У котів ми отримуємо хороші результати з празозином, у дозі 0,25-1 мг/кішку кожні 8-12 годин, ще протягом 10 днів.
У важких випадках ефективним представляється використання трициклічних антидепресантів, зокрема амітриптиліну, у дозі 0,5-1 мг/кг РО на день, переважно у другій половині дня. У різних дослідженнях спостерігали, що короткі курси лікування цим препаратом збільшують шанси на рецидив, тому рекомендуються тривалі терапії (принаймні місяць і після цього періоду поступово знижуйте дозу). Цей препарат може спричинити появу побічних ефектів, таких як збільшення ваги, надмірна вокалізація або зменшення догляду за пацієнтом. При тривалому лікуванні (більше шести місяців) можуть з’явитися нейтропенія та тромбоцитопенія, тому ми повинні проводити аналіз крові принаймні кожні три місяці.
У Gattos Centro Clínico Felino ми досліджуємо нові напрямки лікування, щоб мати можливість більш безпосередньо втручатися в інгібування аферентного сигналу, що випромінюється нервовими волокнами.
Мультимодальна модифікація середовища
Щоб зрозуміти, як ми повинні модифікувати середовище, ми повинні спочатку знати, який природний (та ідеальний) стан кота: коти - одинокі, територіальні та не дуже ієрархічні тварини. Вони не формують стада, але живуть у районах з надійними ресурсами та підтримують стабільну популяцію.
Важливо, щоб їхні потреби були задоволені, і кожен з них повинен бути чітко відокремлений від інших (рисунок 2).