Огляд втручання та післяопераційного лікування катаракти

  • Автори:А. Перес Хік
  • Директори дисертацій:Антоніо Пінейро і Карріон (реж. Тес.)
  • Читання: У Севільському університеті (Іспанія) в 1977р
  • Ідіома: Іспанська
  • Предмети:
    • Медичні науки
      • Клінічні науки
        • Офтальмологія
      • Хірургія
        • Очна хірургія
  • Посилання
    • Дисертація у відкритому доступі у: Idus
  • Резюме

    • Історичний розвиток хірургічного лікування катаракти величезний і надзвичайно цікавий. Перша новина, яку ми маємо, походить з індуїстської медицини, ще до християнської ери, і застосовуваною процедурою було пригнічення. SUSRUTA, найвищий діяч цієї школи, базуючись на своїх дослідженнях, викладених шляхом розтинання трупів, він вивчає анатомію, фізіологію та патологію ока і дає чудову характеристику техніки зменшення. Ця техніка зменшення частоти застосовувалася в Індії і продовжувалась донині, не знаючи про її використання в літературі Вавилону, Стародавнього Єгипту чи класичної грецької медицини.

      катаракти

      У працях Гіппократа катаракта не мала ліків. Техніка СУСТУРА прибула в Олександрію під час або після експедицій Олександра Македонського в Індію, звідси імена ГЕРОФІЛОСІВ і ФІЛОКСЕНІВ, які практикували індуїстську медицину, фігурують у працях Цельса та Галено.

      Цельс (25 р. До н. Е. - 50 р. Н. Е.) У своїй роботі з медицини, що є найдавнішим збереженим донині трактатом, дає нам детальний опис його методу знищення.

      Після того, як Цельс описав метод зменшення, він додає, «якщо катаракта залишається такою локалізованою, операція закінчена; якщо вона піднімається, її потрібно розрізати однією і тією ж голкою та зменшити на кілька частин, які легше змусять їх зникнути ”, метод подрібнення.

      Слід розрізняти техніку, яку застосовують олександрійські письменники, та індуїстську медицину, оскільки, хоча останні використовують два інструменти, один для надрізу, а другий для зниження катаракти, олександрійські письменники використовують лише один.

      Арабська медицина була вірним тлумаченням александрійської школи, але вона мала два винятки. РАЗІЗ (865-925) (ARRIAGA) у своєму "Змісті лікарських засобів" приписав екстракцію кришталика АНТІЛОСУ, який пробив катаракту шляхом евакуації через скляну трубку та АММАР (996-1020), який вставив порожню голку та аспірував вміст м’яка катаракта.

      В Європі той самий метод переважав до 18 століття. СТЕФАН БЛАНКАРТ видаляє катаракту в 1668 р. Через розріз рогівки, але БРІСЕ в 1705 р. Робить дуже цікавий крок, кажучи, що катаракта була помутнінням кришталика, а не коагульованою пухлиною перед ним. Не минуло трьох років, коли один з видатних майстрів французької офтальмології ШАРЛ СЕН * ІВ витягнув вивих кришталик у передній камері після аварії депресії.

      Пізніше ЖАН ЛУІ ПЕТІ (1708), JOHANN CONRAD FREYTAG (1721) і BENEDICT DUDDEL (1736) витягують випадки м'якої катаракти, яку не вдалося опустити в порожнину склоподібного тіла.

      Однак першим, хто видалив катаракту з нормального положення, був ЖАК ДАВІЕЛ (1693-1762). ДАВІЕЛ робить розріз на нижній кінцівки трикутним ножем і розширює його тупим і загостреним. Після цього розріз подовжували в обидві сторони вигнутими ножицями, пристосованими до конфігурації рогівки. В око вставили шпатель, і під час підняття рогівки капсула була розбита гострою голкою; катаракту потім видаляли помірним тиском.

      DAVIEL із 206 втручань знав 182 успіхи, тобто 88%. Кодована оцінка функції нам невідома, сприятливим результатом стала еластична оцінка (BAILLIART).

      Операція DAVIEL була непростою, і тому процедура знищення тривала довгий час. Відомі офтальмологи, такі як POTT, SCARPA та DUPUYTREN, продовжували використовувати старий метод, однак ця методика втрачала своїх прихильників і незабаром не використовувалася. У 1752 р. Джордж де ла Файе спростив техніку ДАВІЕЛА, використовуючи лише два пристрої; простим скальпелем для розрізу та циститомою для вирізання кристалічної капсули. Пізніше нові типи ножів з’явилися у різних авторів.

      Останні три великі досягнення у цьому столітті були зроблені ПАМАРДОМ, ХІМЛІ та МОРЕНОМ. П'ЄР-ФРАНСО БЕНЕЗЕТ ПАМАРД, порушуючи традицію, оперує пацієнта, сидячи спочатку, а потім революційно лежачи; він лише за один раз надрізав рогівку, знерухомив око щукою, а в 1784 р. замінив нижню кератотомію на верхню. КАРЛ ХІМЛІ ввів мідріаз перед операцією, а АЛЬБЕРТ МУРЕН в 1862 р. Зробив попередню іридектомію.

      ВИСНОВКИ Набряк рогівки Смугаста кератопатія з’явилася у 70 очей протягом перших двох післяопераційних днів (54%), і цей відсоток зменшився на четвертий день (46%). Набряк рогівки рідше, ніж поперечно-смугастий; 23 очі в перші два дні і 20 через чотири дні. Зміни рогівки зменшуються з плином днів після втручання, поки через два-три тижні рідко спостерігаються зміни рогівки, безпосередньо пов'язані з хірургічною операцією (хірургічна травма), оскільки стійкість цих уражень вказує на те, що інші нокси впливали на структуру рогівка.

      Три випадки мали “периферичний набряк рогівки”. Всі три випадки мали місце у жінок; обидва мали спільний кардіоциркуляторний анамнез та помірну гіпертензію до операції. Оперативна техніка не мала випадків. Ураження рогівки поважали область розрізу і з’явилися з першого тижня, невеликі округлі та набряклі нарости на рівні епітелію. Еволюція була хорошою у двох випадках, симптоми зникли за кілька днів. В іншому випадку місцеві ліки не поступалися, і при кріотерапії на рівні ураження симптоми зникали. Загальною характеристикою всіх них є низька естезіометрія на рівні ураження.

      Лише один випадок із 129 еволюціонував до бульозної кератопатії. Це було раніше проопероване око для антиглаукоматозної іридектомії, без уражень рогівки в безпосередньому та опосередкованому післяопераційному періоді, але зі склоподібним тілом у передній камері, що контактує з рогівкою, що не піддавалося лікуванню і стало причиною бульозної кератопатії.

      РІСТ ВОЛОКНИ Мінімальний ріст волокнистих тканин з’явився у двох випадках. В обох використовували клапан основи лімба.

      Постійність кристалічних залишків в одному випадку і втрата склоподібного тіла в іншому зумовлюють волокнистий ріст.

      ВІДКРИТТЯ МЕМБРАННОГО ВПРАВЛЕННЯ Це відбулося у чотирьох випадках. Грижа райдужної оболонки в операційній була в трьох із чотирьох, і у всіх випадках повторювалися маневри для введення матеріалів у передню камеру; сироватка крові, ацетилхолін та хімотрипсин були визначальними факторами таких відшарувань десцемета.

      IRIS HERNIA Дев'ять випадків грижі райдужки, всі з яких вимагали хірургічного заміщення.

      Післяопераційні зрушення зіниць, коли всі шви вже перев’язані, і використання плетеного шовку в якості шовного матеріалу є факторами, які схильні до грижі райдужки.

      П'ять з дев'яти випадків були негайними, тобто в ранньому післяопераційному періоді; решта чотири випадки протягом періоду, який коливається від восьми днів після втручання до сорока.

      В ранньому післяопераційному періоді 42 мм рт. Ст. Була лише одна грижа через закупорку зіниць з очним напруженням. у решти восьми випадків середній артеріальний тиск становив 9,4 мм рт. ст., максимум - у 12, а мінімум - у 2.

      АНОМАЛІЇ У ПОПЕРЕДНІЙ ГЛИБИНІ КАМЕР.

      Чотири випадки сплощення камери.

      Передопераційні фактори не впливають на це ускладнення. Дослідження гостроти зору, оскільки воно все еметропне і не має попередніх змін в очному апараті, ставить їх на рівні умови.

      Оперативна техніка була подібною; втрат склоподібного тіла не було, тип швів був однаковим, а кріоекстракція - система вибору у всіх них. 75% мали загальну іридектомію.

      Блокування зіниць є причиною, яка найчастіше спричиняє сплощення передньої камери, не пов’язане безпосередньо з виділенням водної рідини, а також з наявністю або відсутністю свища.

      Фістулізація Водна секреція Блокуюча камера J.A.A. НІ НІ ТАК Plana R.A.M. ТАК ТАК ТАК Flat C.B.B. НІ НІ ТАК Plana M.T.J. НІ НІ ТАК Квартира З чотирьох пацієнтів протягом шести місяців у двох не було ускладнень; з двох інших один перетворився на афакічну глюкозу, а другий мав мінімальний ріст волокнистого волокна.

      ГІПОТЕНЗІЯ Одинадцять випадків післяопераційної очної гіпотонії.

      Поява частіше спостерігається у емметропічних осіб у порівнянні з короткозорими, співвідношення становить 8 до 3. Тип кон’юнктивального клаптя, а також іридектомія не впливають на зовнішній вигляд.

      На момент гіпотонії аналізували стан передньої камери, стан циліарного тіла та свищ.

      Фістулізація циліарного тіла передньої камери M.B.O. Звичайний відокремлений NO C.B.B. Неглибокий “NO R.C.F. Звичайний “NO J.C.O. Звичайний “NO J.D.O. Звичайний “NO F.F.R. Звичайний “NO F.F.R. Звичайний “NO R.H.M. Звичайний “NO M.L.V. Звичайний “NO M.N.G. Звичайний “NO M.T.J. Плоский «НІ. Лише у двох випадках спостерігалася аномалія в глибині передньої камери, в одному випадку плоска, а в іншому неглибока, але у всіх них спостерігався відшарування війкового тіла та відсутність свищів, що супроводжують гіпотонію 0 мм. рт. ст.

      Суб’єктивно у пацієнта спостерігався сильний біль з ознаками роздратування на рівні війки.

      Введення атропінових очних крапель без інших місцевих або загальних ліків відновило показники артеріального тиску до нормального рівня.

      Наслідками такої гіпотонії, яка тривала від двох днів до півтора тижнів, стали два переміщення зіниць, один увеїт та один синдром Ірвіна-Гасса.

      АФАХІЧНИЙ ЗЕНИЧНИЙ БЛОК Два випадки афакічного зіничного блоку.

      В обох випадках хірургічного ускладнення не було. Симптомами були нетотальне сплощення передньої камери склоподібним грибком через зіницю та закупорка іридектомії; зіницю було зафіксовано і напруженість відповідно 30 та 35 мм рт. Розширення зіниць за допомогою 1% атропіну та введення гіперосмотичних засобів для переміщення передньої гіалоїдної мембрани до заднього полюса, відновлення нормальної глибини передньої камери, уникнення синехій гіалоїдно-райдужної оболонки та нормалізації показників артеріального тиску.

      ХОРОЇДНИЙ ВІДРІЗ Три випадки відшарування судинної оболонки.

      У всіх були хоріоїдальний загін так званого негайного. В хірургічному втручанні втрати склоподібного тіла не було, екстракція була інтракапсулярною та не спостерігалося інших аномалій. Суб'єктивно вони відчували дискомфорт, який був більш вираженим з третього дня після операції. Склоподібне тіло в передній камері було представлено у двох з них, як у спостереженнях через два, так і чотири дні. Стан камери був нормальним, напруга на момент знаходження становила в середньому 1 мм рт. Ст., Без свищів. В одному випадку це співіснувало з відшаруванням сітківки.

      Глибинний стан передньої камери, наявність або відсутність свища не складають знахідки відшарування хоріоїдальної оболонки, але вимірювання очного натягу та офтальмоскопія.

      КРОВИННЯ Чотири випадки. По-перше, легкість розширення зіниці до операції з приводу катаракти визначає прогноз гіфеми та крововиливу в склоподібне тіло. Ці фіксовані зіниці через увеїтові процеси до втручання в катаракту частіше зупиняють ці типи змін.

      По-друге, ті пацієнти, які кровоточать до вилучення кришталика, коли ми відкриваємо камеру, з кров’ю з райдужки або судин кон’юнктиви, передбачають подальшу гіфему або крововилив у склоподібне тіло.

      І по-третє, частота асоціації гіфема-склоподібне тіло, що спостерігається з перших післяопераційних днів.

      УВЕТІТ Шість випадків післяопераційного увеїту. Усі вони мали короткий проміжок часу, поступаючись належним лікуванням.

      У двох із шести випадків попередній увеїт був у неактивній фазі, але з синехіями зіниць та переднім кристалоїдним пігментом.

      Тип проведеної іридектомії не втручається у виробництво увеїту. Три були внутрішньокапсульними, а три - екстракапсулярними.

      У всіх випадках речовини потрапляли в передню камеру. Таким чином, маневри, за допомогою яких речовини вводяться в передню камеру, такі як фізичні та хімічні речовини, а також заміна шпателем гриж райдужної оболонки, що виникають при відкритій передній камері (3 випадки), є факторами, які найбільше схильні до подальша поява увеїту.

      Якщо перші чотири дні після витягування кришталика Тіндалл не відбувся, не має значення виключати можливість існування увеїту.

      Найчастіша дата появи - один-два місяці після операції з приводу катаракти.

      КРИСТАЛ ЗАСТАВЛЯЄ Сім екстракапсульних екстракцій. З них у чотирьох були залишки задньої капсули, а в решти три - сочевикові капсули. Незалежно від того, який тип залишків залишився після втручання, у трьох з них також були залишки пігменту Ірідіану та ще в трьох гематичних останках.

      Наявність екстракапсулярної екстракції запобігає змінам глибини передньої камери, зміщенням зіниць, гіпотензіям, крововиливам у склоподібне тіло, кістозному набряку жовтої плями та зменшує частоту відшарування сітківки.

      Гематичні та пігментні залишки, які заважають процесам лізису кристалічних уламків та спричиняють слабкий зір, повинні бути обережно видалені під час екстракапсульної екстракції.

      ГЛАВКОМА В АФАКВІЇ Два випадки афакічної глаукоми.

      Один був продовженням відкритокутової глаукоми, посиленої втратою склоподібного тіла під час екстракції, а другий - пацієнтом без анамнезу глаукоми та наявністю склоподібного тіла в передній камері через розрив гіалоїдної мембрани до четвертої післяопераційний день, який згодом перетворився на плоску камеру із Сейделем (-). Така ситуація тривала 15 днів.

      Таким чином, наявність склоподібного тіла в передній камері та тривале сплощення передньої камери є факторами, які сприяють появі глаукоми.

      СИНДРОМ ІРВАЙН-ГАСА Синдром Ірвіна-Гасса - це фантом, який слід враховувати завжди, коли після операції на очах, виконаної з периферичною іридектомією, з втратою склоподібного тіла, а в дні після втручання, якщо в операції не спостерігається втрати склоподібного тіла в передній частині камера, зі зміщенням зіниць або без них, хемоз кон’юнктиви та відшарування війкового тіла з натягом при 0 мм рт.ст. без змін глибини передньої камери та Сейделя (-).

      ЗНИЖЕННЯ КРИТИНУ Чотири випадки відшарування сітківки. Всі чотири були загальними відшаруваннями сітківки. Три були діагностовані протягом першого тижня, а решта - через шість місяців.

      З них два були теоретично емметропними і два короткозорими. Тести на проекцію та сприйняття були позитивними, що вказує на те, що це фактор, який не передує існуванню попереднього відшарування сітківки, факт, який знаходиться у трьох з них, саме через попередню гіпотонію, час втрати зору та, чудовий зір і напруга контралатерального ока.

      Чотири випадки були проведені із загальною іридектомією, яка, здається, є фактором, який більше схильний до відшарування сітківки, збільшуючи передньозадній діаметр склоподібного тіла. Втрата склоподібного тіла та децентрація зіниць є сприятливими факторами.

      АСТИГМАТИЗМ Ступінь астигматизму та використання мікроскопа.

      Ми спостерігаємо, як середнє значення астигматизму стає більшим, якщо не використовувати мікроскоп, 2,55 D, ніж його використання, 2,49.

      Ступінь астигматизму.

      Астигматизми 3 діопатій частіші, а потім 2 і 2,5 D.

      Тип шва і середній ступінь астигматизму.

      Дексон: 2,03 D плетений шовк 2,46 D Mersilene (1819) 2,57 D Тип іридектомії та ступінь астигматизму.

      Ми розглядали поодинокі або подвійні периферичні іридектомії та парацентральні периферичні іридектомії, що виконуються, з одного боку, та загальні іридектомії, з іншого, зауваживши, що перша група дає вищий ступінь астигматизму, ніж друга.

      Перша група 2,53 D Друга група 2,46 D Вік пацієнтів та ступінь астигматизму.

      Ступінь постафакічного астигматизму зростає з віком.