ЛЮТИЙ 2016 N ° 1 Том 19
Розділ: Спеціальності Трибуна
Як цитувати цю статтю
Лара Луке Р. Ефект освітнього втручання для медсестер у лікуванні гестаційного діабету. Цілі Enferm лютий 2016; 19 (1): 14-20.
Росаріо Лара Луке
Вихователь медсестри при цукровому діабеті. Материнство. Загальноуніверситетська лікарня (HGU) Грегоріо Мараньон. Мадрид
Росаріо Лара Луке. C/El Padrino, 1-портал F, 2º А. 28018
Мета: оцінити вплив освітнього втручання для медсестер на лікування гестаційного діабету.
Метод: квазіекспериментальне дослідження, проведене у відділі з питань діабету лікарні Загального університету Грегоріо Мараньон у Мадриді, з вагітними жінками з діагнозом гестаційний/передгестаційний діабет, з вересня 2013 року по березень 2014 року. Навчальне втручання проводилось індивідуально, і структурований на три сесії. Дані збирали за допомогою спеціальної анкети, що включала демографічні та клінічні показники, а також знання про діабет та шкали тривоги та депресії як Голдбергом, так і лікарнею. Був проведений описовий аналіз усіх змінних, а t-тест для парних змінних був використаний для оцінки ефективності втручання.
Результати: у дослідження було включено 61 вагітну жінку; 33 з них потребували лікування інсуліном. Їх середній вік становив 37 років (SD: 4,5), а гестаційний вік - 24,4 тижні (SD: 7: 1). 86,9% жінок мали гестаційний діабет, проти 13,1%, які мали гестаційний діабет. Були статистично значущі відмінності середніх балів знань до та після втручання (с
гестаційний діабет; освіта в галузі охорони здоров’я; сестринський догляд; тривожність; депресія
Вступ
Цукровий діабет 2 типу - одна з найсерйозніших проблем здоров’я нашого часу, за оцінками, на сьогоднішній день на планеті постраждало 382 мільйони людей, що може досягти 592 мільйонів у 2035 році, якщо виконати останні прогнози. Організація охорони здоров’я (ВООЗ) (1). Близько 1% всіх вагітних страждають на гестаційний діабет (ПГД) і до 12%, залежно від діагностичної стратегії, мають гестаційний діабет (ГД) (2).
Американська діабетична асоціація (ADA) визначає ГД як «зниження толерантності до вуглеводів, яке вперше діагностується під час вагітності, незалежно від потреби в лікуванні інсуліном, ступеня порушення метаболізму та його стійкості після закінчення вагітності» ( 3).
Діагноз ГР ставлять за допомогою тесту О'Саллівана, і, залежно від результату, проводять другий тест на пероральну толерантність із 100 г глюкози. Скринінг проводиться у 1 триместрі у вагітних жінок із високим ризиком (вік> 35 років, ІМТ> 30, особистий/сімейний анамнез), універсально між 24 і 28 тижнями і повторюється у 3 триместрі у вагітних з діагнозом макросомія плода, багатоводдя тощо, хоча попереднє дослідження було негативним (4).
Різні дослідження описують, що вагітні жінки з діабетом та з поганим метаболічним контролем демонструють збільшення перинатальної захворюваності та смертності, тоді як ті, хто дотримується лікування та має хороший метаболічний контроль, мають рівень захворюваності та смертності, подібний до вагітних нецукрів. Ці результати показують, що освіта щодо діабету (ЕД) є фундаментальним терапевтичним стовпом, оскільки, мотивуючи вагітну жінку бути головним героєм власного лікування, у більшості випадків можна змінити клінічну еволюцію, зменшуючи фактори ризику та соціально-економічні витрати (5-8) .
Після діагностики ГР медична освіта повинна включати:
- Навчіть, що таке ГД та його вплив на ваше здоров’я та здоров’я плода, розв’яжіть сумніви та усуньте міфи та зможете зменшити тривожність, спричинену хронічним захворюванням, особливо під час вагітності (3,4).
- Навчайте та готуйте індивідуальні дієти для вагітних, розраховані відповідно до їх індексу маси (ІМ), з адекватною педагогічною підтримкою, і подальші спостереження мають найменший вплив на їх сімейне, соціальне та професійне життя (9).
- Навчати та практикувати самоконтроль капілярної глюкози крові, забезпечуючи відповідний матеріал та вивчаючи методику (10,11).
- Рекомендуйте щоденні фізичні вправи, якщо немає протипоказань (АПП, загроза переривання вагітності тощо) (12).
Роль медсестри як вихователя в ГД може сприяти постійному вдосконаленню якості медичної допомоги, не забуваючи про психосоціальний аспект та наслідки цього захворювання для стану вагітності (13,14). Тому було розроблено дослідження, метою якого було оцінити ефект освітнього втручання для медсестер у лікуванні гестаційного діабету.
Метод
Квазіекспериментальне аналітичне дослідження (до і після) без контрольної групи, проведене в рамках консультації з питань діабету в Університетській загальній лікарні Грегоріо Мараньон у Мадриді, у вагітних жінок, яким діагностовано гестаційний та до вагітності діабет з вересня 2013 року по березень 2014 рік.
Критеріями включення були:
- Вагітність менше 34 тижнів.
- Не страждають психічними розладами (тривога, депресія, біполярний розлад тощо).
- Вмійте читати та писати іспанською.
Виключення: переривання вагітності під час дослідження, зміна медичного центру та відмова брати участь у дослідженні.
Розмір вибірки розраховували з урахуванням даних, отриманих під час попереднього аналізу, для виявлення різниці в знаннях серед 1 бала для рівня достовірності 95% (α = 0,05) та потужності 80% (β = 0,20), необхідно включити до дослідження 58 жінок. Тип вибірки був імовірнісним для послідовних випадків до завершення обсягу вибірки.
Вагітним жінкам, які відповідали критеріям включення, було запропоновано взяти участь у дослідженні, інформуючи їх про мету та вимагаючи їх участі, надавши інформаційний аркуш та інформовану згоду.
Навчальне втручання проводилось індивідуально і було структуровано у три сеанси:
1-а сесія
- Вагітну жінку запитали про вплив ГР на її життя: управління звичним режимом харчування, взаємозв'язок з робочим часом, соціальна підтримка, відповідальність за турботу про власне здоров'я та вплив на спосіб життя. Їх оцінювали за шкалою Лікерта від 1 до 5 (1 повністю розходяться, а 5 повністю погоджуються).
- Потрібно було заповнити анкету для оцінки знань щодо лікування діабету. Анкета складалася з 17 запитань із п’ятьма варіантами відповідей, з яких лише один був правильним: 10 питань про самоконтроль, чотири про дієту та три про фізичні вправи (Додаток 1). Якщо вагітній жінці проводили лікування інсуліном або воно було призначене протягом періоду дослідження, їй було запропоновано заповнити ще 15 питань, пов’язаних із процесом інсулінізації (табл. 1).
- Гетероадміністративна шкала Голдберга (EADG) була завершена. Іспанська версія була адаптована Лобо та співавт. (15) та затверджено Монтоном. Він складається з двох підкласів, одна для виявлення тривоги, а інша - для депресії. В обох шкалах є дев’ять запитань, перші чотири є обов’язковими, а останні п’ять питань кожної шкали задаються лише за умови позитивної відповіді на перші чотири.
- Медсестринське втручання тривало 120 хвилин, і всі пацієнти отримували однаковий тип ЕД. Він складався з зрозумілого пояснення того, що таке ГД і чому він виникає, як контролювати та уникати ускладнень з боку матері та плоду та вирішення сумнівів. Подібним чином пропонувалось індивідуальне харчування з використанням практичних матеріалів та Інтернет-ресурсів, щоб полегшити перехід від калорійної дієти до дієти з порційним харчуванням та здійснити обмін між групами продуктів харчування. Пояснено тип вправ, які вони могли виконувати, і як довго, залежно від часу та типу вагітності. Крім того, їх навчили виконувати метаболічний контроль, і вони були забезпечені необхідним матеріалом. Ті пацієнти, яким потрібна інсулінізація, пройшли необхідну підготовку та практику в самій консультації.
- Після освітнього втручання вагітній жінці надали шкалу лікарні, тривоги та депресії (HAD), розроблену Zigmon та Snaith. Цей інструмент дозволяє самооцінку, і це є одним із аспектів, що відрізняє його від шкали Гольберга і використовується для виявлення станів депресії та тривоги (16). Він складається з 14 запитань, варіанти відповідей становлять від 0 (мінімальний бал) до 3 (максимальний бал) і нормальні контрольні значення від 0-7, потенційна проблема від 8-10 та ймовірна клінічна проблема більше 11. Жінка вагітна жінка заповнювала анкету вдома і повинна була здати її на наступному занятті.
2-а сесія
- Його проводили через 7-10 днів після освітнього втручання. У цій сесії, яка тривала 60 хв, була зібрана шкала HAD, надана на попередній сесії, і сумніви або проблеми, що виникли протягом тижня, були вирішені та вирішені.
3 сесія
- Ця сесія, яка тривала 90 хв, проводилася через 15 днів після другої сесії. У ньому пацієнта попросили заповнити анкети знань про діабет та шкалу EADG. Анкету HAD знову передали, щоб пацієнт міг заповнити її вдома та доставити під час наступного візиту до консультації медсестер.
Крім того, були зафіксовані такі соціально-демографічні та клінічні змінні: вік, походження, рівень освіти, ситуація із зайнятістю та тип робочого дня, активність, споживання: тютюну, алкоголю, наркотиків; вага/зріст, сімейний та особистий анамнез, а також акушерський анамнез (кількість дітей, вагітності та пологів), тижні та тип гестації.
Це дослідження було схвалено Комітетом з етики клінічних досліджень Госпітального загального університету Грегоріо Мараньон.
Для обробки та аналізу результатів використовували програмні пакети Access та SPSS v.21. В описовому аналізі частоти та відсотки використовувались для якісних змінних, середнє та стандартне відхилення (SD) для нормальних кількісних змінних, а медіана та інтерквартильний діапазон [IQR] для асиметричних кількісних змінних. Контрастним тестом гіпотези було використано t-критерій парних мір.
Результати
Протягом періоду дослідження брав участь 61 пацієнт, з яких 33 потребували інсулінізації. Середній вік становив 37 (4,5) років, а ІМТ - 28,3 (5,3) кг/м2. 83,6% жінок були іспанками, 60,7% - студентками університетів. Що стосується ситуації із зайнятістю, 52,5% не працюють, а з тих, хто працює, 55,2% роблять це за сумісництвом, 50% виконують сидячий вид роботи. 49,2% не курили і 86,6% не вживали алкоголю, збільшивши ці показники до 93,5% некурящих та 95,1% непитущих (Таблиця 1).
68% вагітних жінок страждають на цукровий діабет як сімейний анамнез, а 31,1% мають більше однієї метаболічної патології (графік 1). В особистому анамнезі 30% вагітних мали ГД під час попередньої вагітності, а 41% мали захворювання щитовидної залози (графік 2).
Щодо використання препаратів для лікування метаболічних попередників, 72,1% вважають, що вони перебувають на лікуванні під час вагітності через гіпотиреоз та/або гіпертонію.
Що стосується акушерського анамнезу, то середня кількість вагітностей на одного пацієнта становила дві [1-3], а середня кількість живих дітей дорівнювала нулю [0-1]; середній термін вагітності становив 24,4 (SD: 7,1) тижнів. У 80,3% (49) випадків це була одна вагітність, 13,1% (8) багатоплідна вагітність та 6,6% (4) спочатку багаторазова вагітність; 66% (40) були спонтанними гестаціями та 34% (21) із допоміжними репродуктивними методами.
У 86,9% (53) пацієнтів діабет був гестаційним, а у 13,1% (8) до вагітності, і 25% (2) були DM1 та 75% (6) DM2. 18 з досліджених пацієнтів (30%) мали цукровий діабет під час попередньої вагітності.
73,8% (45) заявили, що не мали попередніх знань про діабет. 68% зауважують, що у їхньому житті немає основних перешкод для дієти, а 32,8% вважають, що діабет може суттєво змінити їх спосіб життя (Таблиця 2).
Статистично значущі відмінності спостерігаються між отриманими результатами щодо отриманих знань (дієта, самоконтроль, фізичні вправи та інсулінізація та ускладнення, що випливають з цього), а також варіацією ступеня тривожності-депресії на гетероадміністративних шкалах ( n = 61) та самоконтроль HAD (n = 47) (Таблиця 3).
Статистично значущі результати спостерігаються також у детальних значеннях шкали шкали HAD до та після втручання сестринської справи (Таблиця 3).
Обговорення та висновки
Результати показують, що проведене втручання призвело до значного поліпшення управління та знань вагітних жінок щодо гестаційного діабету.
У цьому дослідженні отримано більший вік матері, більш високі показники щодо сімейної клініко-метаболічної історії та відносно анамнезу ГД при вагітностях до тих, що отримані Naveiro-Fuentes та співавт. (17) у своєму дослідженні перинатальних результатів на основі діагностичних критеріїв. Ці висновки наголошують на необхідності охопити всіх вагітних із діабетом, які прийшли до лікарні з моменту, коли вагітність відома, навіть якщо глікемічні криві 1 триместру є нормальними, щоб спробувати якомога швидше змінити свої звички.
Слід зазначити, що в досліджуваній популяції відсутні токсичні звички, хоча дієтичні звички недостатні, оскільки ІМТ вказує на надмірну вагу. Ці результати відповідають літературі та показують важливість дієтичного виховання для модифікації звичок вагітних жінок, тим самим відкриваючи важливий напрямок роботи для медсестер (18-20).
Вагітні жінки усвідомлюють важливість турботи про своє здоров'я і що вони повинні підтримувати адекватні глікемічні параметри; Вони вважають, що їх робота та спосіб життя не є перешкодою для дотримання правильного режиму харчування, і вони покладаються на допомогу своєї родини та друзів. Однак вони заявляють, що ця патологія обумовить їх спосіб життя. Ці результати співпадають із результатами, отриманими в дослідженні DAWN2 в Іспанії та результатами, проведеними Duncan et al. та Galindo (21,22), в яких описано, що люди, які страждають на діабет, повинні справлятися з тим, що живуть із цією хворобою, описуючи, що у пацієнтів із цукровим діабетом 1 типу та у жінок цей тягар більший. Педагог медичної сестри з діабету має широкий спектр роботи, щоб реагувати на інформацію та потреби в навчанні, які вимагають ці пацієнти, та допомогти мінімізувати зазначене навантаження.
Результати дослідження відображають поліпшення знань про самоконтроль, дієту та фізичні вправи, а також у техніці інсулінізації, знання ускладнень та у профілактиці гіпоглікемії. Бібліографія описує, що збільшення знань в галузі управління ГР та їх включення у спосіб життя зменшує ускладнення під час вагітності, пологів та післяпологового періоду (23), висвітлюючи переваги виховання з діабету, оскільки більша прихильність до лікування, кращий контроль захворювання (24).
Подібним чином, раннє виявлення емоційних порушень має важливе значення для того, щоб направити вагітну жінку до іншого фахівця, якщо це необхідно. Отримані результати показують, що освіта з діабету сприяє зниженню рівня тривоги/депресії, таким чином уникаючи потенційних ускладнень. Крім того, індивідуальна допомога покращує контроль над захворюванням, сприяючи зменшенню ускладнень у короткостроковій та довгостроковій перспективі (23).
Важливо підкреслити необхідність розробки протоколів у навчанні з діабету, адаптованих до особливостей вагітних жінок, як рекомендують рекомендації клінічної практики та різні наукові товариства.
Крім того, було б цікаво оцінити вплив втручання в довгостроковій перспективі (6-12 місяців) та перевірити з подальшими дослідженнями зміни звичок після вагітності (23).
Дякую
Автор хоче подякувати Маргариті Медіні, Н'євесу Моро та Олені Кальдерарі; Доктор Марсель Самбо, фахівець з ендокринології в HGU Грегоріо Мараньон, з Мадрида, д-р Пілар Пінтадо, фахівець з акушерства та гінекології в HGU Грегоріо Мараньон, Нурія Міра та Ракель Гарсія з Департаменту медсестер та догляду за дітьми в HGU Грегоріо Мараньон. Кармен Іглесіас Санчес-Маріскаль, великій подрузі, колезі та професіоналу: "Ваше життя стало натхненням для найкращого, яким я став сьогодні".