етапу

Цукровий діабет пов'язаний зі значним збільшенням серцево-судинних подій. Терапевтична стратегія діабету повинна базуватися на знаннях його патофізіології. Таким чином, якщо через 3 місяці монотерапії, що супроводжується зміною способу життя, пацієнт не досягає контролю глікованого гемоглобіну в межах параметрів, менше 7% у пацієнтів віком до 65 років без серйозних ускладнень або супутніх захворювань.

Перше, що потрібно зробити, це ініціювати стратегію зміни раціону та фізичних вправ пацієнта. Монотерапію метформіном додають у дозах 850 мг або 1000 мг у 2 або 3 дози. У випадках, коли метформін погано переноситься, будуть використані інші терапевтичні альтернативи, такі як сульфонілсечовини, iDPP4, глюкозурики тощо. У пацієнта з нормальною вагою, якщо дієтичне лікування не вдається, рекомендується встановити препарат, який стимулює секрецію інсуліну (секретагоги). У цьому випадку сульфонілсечовини є найкращим вибором через їх більший досвід використання, але слід також враховувати швидкодіючі секретагоги. Інший препарат, такий як інгібітори альфа-глюкозидази або метформін, також може бути пов'язаний із сульфонілсечовиною. Нарешті, якщо лікування гіпоглікемічними препаратами, самостійно або в поєднанні, не дає результатів, слід перейти на лікування інсуліном як окремо, так і в комбінації з пероральними препаратами.

Контроль кожні 3 місяці

Таким чином, зазвичай через 3 місяці після рекомендованих змін способу життя дозу монотерапії, як правило, метформіну, збільшують. Ще через 3 місяці, якщо цільова кількість не буде досягнута, розпочнеться подвійне лікування. Слід зазначити важливість проведення співбесід з пацієнтами, щоб мати можливість оцінити, чи розуміють вони важливість дотримання рекомендацій щодо зміни способу життя та дотримання лікування, щоб уникнути майбутніх ускладнень, як мікозових, так і макросудинних, властивих прогресуванню захворювання.

Загалом, найпоширенішою асоціацією є асоціація метформіну та iDPP4. Це поєднання, з яким існує великий клінічний досвід, і, крім того, воно пропонує чудову ефективність та безпеку. Отже, це дозволяє використовувати його у більшості пацієнтів, у них низький ризик гіпоглікемії, а побічні ефекти нечасті, що полегшує відповідність, хороший контроль та дуже низький рівень відмови.

За оцінками, приблизно 30% пацієнтів недостатньо реагують на монотерапію, у цих випадках потрібно буде негайно діяти, додаючи другий препарат, ефективність зростатиме з перевагою використання нижчих доз препаратів, тому ми зменшуємо побічні ефекти.

Індивідуалізувати лікування

Що стосується кожної групи пацієнтів, то слід сказати, що у молодих людей, які погано слугують, лікування повинно бути скориговане таким чином, щоб можна було досягти тривалого контролю за допомогою інсуліну та метформіну. Метформін покращує периферичну та печінкову чутливість до інсуліну. Зазвичай це загальноприйнята комбінація, яка може бути альтернативою у випадках важкого контролю.

При лікуванні літніх людей із супутніми захворюваннями слід враховувати, що старіння населення зумовлює збільшення пандемії діабету у літніх людей. З огляду на велику неоднорідність літнього населення, необхідно встановити персоналізовані цілі контролю глікемії. У немічних людей похилого віку або тих, хто має коротку тривалість життя, було б необхідно підтримувати ціль HbA1c 7,6-8,5%, але не надто агресивно застосовувати лікування. Комбінацією, яка забезпечує хороші результати, є метформін плюс iDPP4, оскільки він ефективний і дуже добре переноситься. Більша схильність літніх людей до гіпоглікемії та її серйозні наслідки у цій популяції повинні надавати пріоритет антидіабетичним терапіям, які мінімізують ризик епізодів гіпоглікемії.

Що стосується пацієнтів з помірною/тяжкою нирковою недостатністю, експерти зазначають, що, не сильно відрізняючись від традиційної терапії, DM2 у пацієнтів з ХХН дотримується схеми нефармакологічних заходів із рекомендацією фізичних вправ, обмеженою лише базовим станом пацієнта. пацієнт та дієта, яка головним чином спрямована на збереження найкращого харчового статусу. Екстремальне обмеження білка ( контроль рівня глюкози другий терапевтичний етап