Протоколи фармацевтичних показань та критерії направлення до лікаря з незначними симптомами: (semFYC, Sefac, PA група Університету Гранади та Фонду Еббота: Уртикарія. Отримати повний документ
Кропив'янка характеризується наявністю свербіжних еритематозно-папуло-набрякових шкірних уражень (вуликів або вуликів) у будь-якому місці, з еволюцією менше 24 годин (швидкоплинних), які при зникненні не залишають залишкових уражень. Коли стан вражає слизові оболонки (губи, язик і дихальні шляхи), це називається ангіоневротичним набряком. Кропив'янка на губах і повіках може спричинити значний набряк і вимагати медичного обстеження.
Кропив'янку, залежно від тривалості, можна згрупувати на гостру (триває менше шести тижнів) або хронічну (кропив'янка, яка повторюється принаймні 2 рази на тиждень або триває довше 6 тижнів).
- НАЙЧАСТІШІ ПРИЧИНИ УРТИКАРІЇ
Фундаментально вважається, що походження кропив'янки є аутоімунним або психосоматичним. Однак, досі немає великої ясності щодо події чи подій, які ініціюють дегрануляцію в шкірі, або механізмів контролю, які запобігають дегрануляції тучних клітин в інших тканинах.
Загалом можна встановити два типи кропив'янки: імунологічну та неімунологічну.
- Імунологічна кропив'янка: Дегрануляція в основному опосередковується імуноглобуліном Е (IgE). Кропив'янка спричинена дегрануляцією шкірних та/або базофільних тучних клітин, головним вазоактивним медіатором є гістамін.
- Лікарська. Наркотики вважаються другою причиною гострої кропив'янки. Більшість ліків, ймовірно, викликають кропив'янку. Цю етіологію слід підозрювати у вуликах, які з’являються після короткого періоду застосування препарату, як правило, близько 30 хвилин через 2 години, хоча в деяких випадках він може бути і вищим.
Основні препарати (або групи), найбільш пов’язані з появою кропив’янки:
- Антибіотики: Бета-лактами (пеніциліни, цефалоспорини), аміноглюкозиди, сульфаніламіди та тетрацикліни.
- НПЗЗ, включаючи саліцилати.
- ACEI.
- Опіати (кодеїн, морфін тощо).
Іншими ліками, пов’язаними з появою кропив’янки, є: азолові протигрибкові засоби (кетоконазол, флуконазол, ітраконазол), радіологічні контрастні речовини (солі барію, наприклад), загальні анестетики (галотан, енфлуран, ізофлуран) та місцеві (лідокаїн, прокаїнамід) тощо. ), міорелаксанти типу кураре (панкуроній, ванкуроній та ін.), декстрани, маніт та сорбіт, тромболітики (стрептокіназа, урокіназа та ін.), поліпептидні гормони (інсулін, кортико-тропін, вазопресин), фенітоїн, гідралазин, хінідин, хлорохін та протипухлинні засоби та вакцини, особливо ті, що містять тіосаліцилову кислоту як допоміжну речовину.
- Їжа: зазвичай вона з’являється протягом декількох годин після прийому продукту і є частою причиною.
- Вдихаючи продукти або контактуючи (латекс, кропива та ін.)
- Неімунологічна кропив'янка: Дегрануляцію відносять до псевдоалергенних, інфекційних причин або внаслідок прямої дії агентів, що виділяються тучними клітинами. У цьому сенсі це може бути:
- Контакт (частіше, ніж імунологічний).
- Через фізичні подразники: кропив'янка може бути наслідком впливу фізичної стимуляції і тривати від 15 до 30 хвилин. Це може бути через дермографію (подряпини або розтирання області), механічну (через тиск або вібрацію), термічну (через холод або спеку), холінергічну (через спеку, пов’язану з фізичними вправами та гарячими ваннами). При холодній кропив'янці вона може з'явитися в результаті прийому морозива або купання в морі або в басейні.
Однією з причин кропив'янки може бути дермографізм. Ця зміна складається з надмірної тенденції до утворення на шкірі налітів через подряпини або тертя в цій області. Взагалі, у 25-50% людей без будь-яких прихильностей енергійні подряпини викликають почервоніння та набряк подряпаної ділянки та прилеглих ділянок. У деяких випадках (близько 5%) реакція може бути дуже перебільшеною і призвести до значних симптомів.
- ХВОРИХ НА УРТИКАРІЮ, ЯКІ ПОВИННІ БАЧИТИ ЛІКАРЯ
- Тривалість симптому: більше 36 до 48 годин.
- Індикатори тривоги:
- Інфекційність зазначеного лікування.
- Прояви в інших органах: Особливо респіраторні симптоми (задишка, задуха); травні (біль у животі та блювота), неврологічні (головний біль, судоми) або загальні (лихоманка, артралгія, зміни ваги, біль у кістках).
- Ураження більше 24-48 годин та поява екхімозу та/або залишкової пігментації (щоб виключити кропив'янку через васкуліт).
- Ураження слизової: Може бути показником набряку Квінке.
- Підозра на пов’язаність із вживанням наркотиків (з’являється через короткий період вживання наркотиків).
- РЕКОМЕНДАЦІЇ ЛІКУВАННЯ УРТИКАРІЇ Профілактика
Уникайте збудника, якщо він відомий або підозрюється. Може знадобитися дослідження алергії.
Нефармакологічне лікування
- Уникайте високих температур, пучків, використання одягу з синтетичного волокна або стягуючих матеріалів.
- Намагайтеся не дряпатися, оскільки реакція посилюється.
- Дієтичні обмеження. Лише у випадках попередньої історії. Слід уникати прийому їжі з природними барвниками, консервантами, добавками та саліцилатами.
- Уникайте під час спалаху вживання ацетилсаліцилової кислоти (АСК) або інших типів НПЗЗ, міцних сирів, рибних консервів, шоколаду, продуктів з добавками (консерванти та барвники), бананів, полуниці та горіхів, що може надалі сприяти щоглі дегрануляція клітин.
- Якщо вулики викликані холодом, уникайте холодних напоїв, морозива та ванн з холодною водою в басейнах або в морі.
- Завжди уникайте використання місцевих антигістамінних препаратів, оскільки вони можуть спричинити фотосенсибілізацію в області застосування.
- Пероральні антигістамінні препарати - звичайне лікування кропив'янки. Взагалі, використання антигістамінних препаратів другого покоління проти H1 (цетиризин та лоратадин) є більш доцільним через їх менший седативний ефект та більш тривалий період напіввиведення, що дозволяє використовувати менше доз на добу.
Антигістамінні препарати першого покоління краще контролюють свербіж і, в силу їх седативного ефекту, можуть мати більше показань при свербінні без дерматологічних уражень та хронічних кропив'янок. Їх слід вводити лише протягом двох-трьох днів; якщо симптоми тривають довше, слід проконсультуватися з лікарем для оцінки їх вивчення та можливого лікування кортикостероїдами (застосовувати особливо для контролю у випадках хронічної кропив'янки).
Під час використання цих препаратів важливо попередити про вплив на керування наркотиками цього типу, а також уникати прийому алкоголю або транквілізаторів, щоб уникнути додавання седативних ефектів. Важливо наголосити пацієнтові уникати деяких ризикованих дій, особливо небезпечних операторів машин, пілотів літаків або тих, у кого цей побічний ефект може суттєво впливати.
- Більшість вуликів не мають алергічних причин.
- Поєднання кропив'янки та ураження дихальних шляхів є надзвичайною медичною ситуацією.
- Якщо кропив’янка з’являється під час початку лікування новим препаратом, її слід припинити та звернутися до лікаря.
- Порадьтеся зі своїм лікарем, якщо спалахи захворювання повторюються або тривають тривалий час.
- Завжди уникайте використання місцевих антигістамінних препаратів.