Кропив'янка холодна у підлітка

кропив

Кропив'янка, спричинена холодом у підлітка

Dra Adianez Sugrañes Montalván 1 *
http://orcid.org/0000-0001-6378-4509

Доктор Едуардо Баррето Суарес 2
http://orcid.org/0000-0002-6384-5356

Доктор Лідіс Кесада Лейва 3
http://orcid.org/0000-0001-8919-7054

1 Едуардо Аграмонте Пінья, провінційна навчальна дитяча лікарня. Камагуей, Куба.

2 Провінційна лікарня Мануеля Аскунс Доменека. Камагуей, Куба.

3 Центр імунології та біологічних продуктів Університету медичних наук. Камагуей, Куба.

Представлено клінічний випадок хвороби 17-річного білого селянина з алергічним ринітом в анамнезі приблизно протягом 4 років, який відвідував алергологічну консультацію в провінційній лікарні Едуардо Аграмонте Пінья в Камагуеї за наявність загостреного уртикарного стану. час, який, незважаючи на дієту та загальні заходи, він зберігався. Було проведено специфічний випробувальний тест, який був позитивним; тому була діагностована хронічна індуцибельна фізична кропив'янка, особливо через застуду. Було показано лікування кетотифеном, а тест повторили через 6 місяців, що показало сприятливий результат.

Ключові слова: кропив'янка; фізична кропив'янка; кропив'янка холодна; гіперчутливість

Звіт про випадок хворого на 17 років селянського білого пацієнта містить анамнез алергічного риніту протягом приблизно 4 років, який відвідував алергологічну службу провінційної лікарні Едуардо Аграмонте Пінья в Камагуеї, щоб представити стійку модель уртикарії, що посилюється з часом, незважаючи дієта та загальні заходи. Було проведено специфічний тест на провокацію, який був позитивним; тому була діагностована індукована хронічна кропив'янка фізичного типу, спричинена саме холодом. Було показано лікування кетотифеном, і через 6 місяців тест повторили, показавши сприятливий результат.

Ключові слова: кропив'янка; фізична кропив'янка; кропив'янка через холод; гіперчутливість

В останні роки поняття та класифікація кропив'янки зазнали змін. Це визначається як шкірне захворювання, яке характеризується наявністю кропив'янки, кропив'янки, набряку Квінке або 3. Поточний термін відноситься до наявності кропив'янки та ангіоневротичного набряку, оскільки фізіопатогенез цих речовин є одним і тим же продуктом вивільнення надмірного гістаміну. 1

Це захворювання класифікується як спонтанне та індуцибельне, в складі останніх - фізичні кропив'янки; З цієї причини стверджується, що холодова кропив'янка має індуцибельний тип, оскільки вона з'являється, коли шкіра стикається з холодними подразниками, що призводить до негайного появи вогнищ в холодному повітрі, воді, їжі, предметах шкіри. У зв’язку з цим початок ангіоневротичного набряку та анафілаксії були описані в наведеній бібліографії. 2. 3

Кропив'янка від холоду викликає ураження шкіри та інші прояви, вторинні під впливом холоду. Це третя найчастіша причина фізичної кропив'янки у дітей та підлітків. Зустрічається у 5% загальної популяції та у 10-50% пацієнтів з хронічною кропив'янкою, що є негативним фактором для її прогнозу та тривалості. 4

Основна мета його знань полягає в тому, що, оскільки це не є загальним об'єктом, своєчасна діагностика необхідна для адекватного догляду за хворими, завдяки правильній освіті, яка дозволяє запобігти можливим ускладненням, особливо взимку та практиці водних видів спорту. Слід зазначити, що до 75% пацієнтів з цим захворюванням можуть принаймні один раз розвинути важкі системні симптоми. 5)

Враховуючи те, що холодова кропив'янка, спричинена фізичними агентами, є рідкістю, було вирішено розрекламувати цей клінічний випадок та підкреслити важливість своєчасної діагностики цього захворювання, яке рідко зустрічається в педіатрії.

Описано клінічний випадок хвороби 17-річного білого селянина з алергічним ринітом в анамнезі приблизно 4 роки. Він повідомив, що в дитинстві його лікували пеніциліновою рапілентою через інфекційний дихальний процес, а на сьомий день після його введення у нього були ураження у вигляді нальотів на шкірі, що трактувалось як алергія. Коли він перебував на військовій службі, йому призначили пероральний цефалексин через тонзиліт, і таблицю, представлену вище, негайно повторили. Він відправився на консультацію з алергології в провінційну лікарню Едуардо Аграмонте Пінья в Камагуеї, направлену зі своєї зони здоров’я, через наявність уртикарного стану, який з часом загострився, і, незважаючи на дієту та загальні заходи, його підтримали; димедрол полегшив це, але потім він рецидив. Він заявив, що коли він купався з холодною водою або потрапляв на холодне повітря, пошкодження з’являлися, але він став більш стурбованим, оскільки коли він проковтнув холодну воду, пошкодження з’явилися навколо рота, а згодом нижня губа запалилася. Він заперечував інші симптоми; не поглинав жодних ліків та не обробляв хімічні матеріали у сільському господарстві.

Особистий алергічний анамнез: алергічний риніт

Сімейний алергічний анамнез: Ваша мама з алергічним ринітом

Лікарська алергія: пеніцилін та цефалексин. Враховуючи характеристики уражень, їх безпосередній вигляд та історію попереднього застосування цієї фармакологічної групи, діагностували алергію на бета-лактами через гіперчутливість I типу.

Харчова алергія: не відноситься

Токсичні звички: не відноситься

Корпус: підлога з дерева, гуано та цементу

Операції: не посилається

Переливання: не стосується

Фізичний огляд (позитивні дані)

Фацій: шовковисті вії, темні кола і складки Дениса Моргана

Передня риноскопія: спостерігалися бліді слизові оболонки носа, гіпертрофічні турбінати та трохи збільшені мигдалини.

Кров: гематокрит (Ht): 0,42%

Лейкоцити: 10,6 х 10 9/л

ПМН (мононуклеарний поліморф): 0,69

Лімфоцити: 0,40 х 10 9/л

Периферична пластинка: нормоцитоз, нормохромія

Глюкоза в крові: 5,3 ммоль/л

Холестерин: 5,2 ммоль/л

Тригліцериди: 1,6 ммоль/л

Інші: Серологія (VDRL) не реагує

Виділення з глотки: негативні

Стілець: негативний

Конкретний провокаційний тест: кубик льоду

На передпліччя пацієнта був прикладений кубик льоду, який довелося видалити протягом 4 хвилин через інтенсивний свербіж та ущільнення в області, де його помістили (рис. 1).

Рис. 1 Тест кубиком льоду протягом перших 4 хвилин застосування

Позитивність цього тесту дозволила підтвердити клінічне мислення та діагностувати збудливу хронічну кропив'янку фізичного типу, зокрема холодову кропив'янку. Пацієнту пояснили, у чому полягає його хвороба, заходи, яких слід дотримуватися, і призначили кетотифен у таблетках по 1 мг по 1 раз на 12 годин, а також 6-місячне спостереження. Через цей час тест повторили, що показало сприятливий розвиток (рис. 2).

Рис. 2 Тест на кубик льоду через 6 місяців після лікування

Кропив'янку холодну класифікують як: набуту та сімейну. У свою чергу, перший тип підрозділяють на такі, що мають позитивний і негативний тест на холод. Первинна холодова кропив’янка вражає пацієнтів від 3 місяців до 74 років. Другий тип має аутосомно-домінантне успадкування. У пацієнта в цьому випадку спостерігалася набута холодова кропив'янка. 6

Важливо відзначити, що холодова кропив'янка може бути пов'язана з іншими видами фізичної кропив'янки, такими як дермографізм, та іншими суб'єктами, такими як харчова алергія; Він також може виявлятися вторинним щодо інфекційних, аутоімунних та новоутворень. Інфекційні захворювання, якими може бути пов’язаний цей тип кропив’янки - це кір, вітряна віспа, сифіліс, мононуклеоз, гепатит та інфекції вірусом СНІДу. Пацієнт пройшов дослідження з метою виявлення можливих інфекцій, і це було негативно для суб'єктів, які були призначені в аналізах. 7, 8

Однак було описано, що цей стан може бути пов'язаний з кріоглобулінемією, простудною агглютиніновою хворобою, кріофібриногенемією та пароксизмальною холодною гемоглобінурією. Відповідно до того, про що йдеться у консультативній літературі, прийом деяких ліків, таких як гризеофульвін, інгібітори перетворюючого ферменту ангіотензину та пеніциліни, також був пов’язаний із цим видом захворювання. 5, 8 У цьому випадку у пацієнта була історія алергії на бета-лактами.

Атиповими формами прояву цього захворювання можуть бути: системний, кріохолінергенний, кріозалежний дермографізм, пізній, локалізований та рефлекторний. 6)

Насправді, природна історія різних типів холодової кропив'янки - це спонтанне вирішення через 5 - 9 років від початку захворювання. Рання діагностика та навчання пацієнтів щодо знання свого стану, а також факторів, що схильні до його розвитку, є життєво важливими для запобігання майбутнім ускладненням, вторинним для перебігу захворювання. Це захворювання пов'язане не тільки з появою кропив'янки в місці впливу фізичного агента, також були описані інші прояви, включаючи: головний біль, гіпотонія, задишку, нудоту, блювоту, діарею, синкопе і серцебиття. Не кажучи вже про те, що коли симптоми дуже яскраві, такі заходи, як занурення в басейни, можуть бути смертельними. 2, 9

У цьому випадку симптоми з часом посилювались і вже були пов’язані з набряком Квінке. Слід врахувати, що 4 хвилини, встановлені для провокаційного тесту, не могли бути виконані, оскільки з першого разу інтенсивний свербіж та ураження з'явилися в області, де був розміщений кубик льоду, тому його було вилучено. Вищевикладене підтверджує тяжкість захворювання та необхідність своєчасного лікування. Важливо зазначити, що цей стан не лише впливає на ваше життя, тому що якщо воно невідоме і пацієнту доведеться пройти екстрену операцію із загальним наркозом, ускладнення можуть призвести до летального результату. 4, 8, 10

Насправді існує 2 важливі опори для лікування, навчання пацієнтів, дотримання загальних заходів щодо уникнення опромінення та лікування наркотиками. Неседативні антигістамінні препарати H1 є сучасною основою лікування цих пацієнтів, оскільки вони діють як стабілізатори тучних клітин та інгібітори завдяки конкуренції гістамінових рецепторів; Оскільки вони мають тривалий період напіввиведення, вони не мають кардіотоксичної дії, а холінергічні засоби мінімальні, як і седативний ефект. Дозу слід збільшити до 4 разів, якщо поліпшення не настає. Антигістамінні препарати ефективні при лікуванні 45-60% пацієнтів. Численні дослідження підтверджують корисне використання цетиризину та інших рупатадину. 3, 4, 10 У країні немає цих препаратів, саме тому було вирішено вказати цьому пацієнту кетотифен, враховуючи його стабілізуючий ефект мембрани і результат був сприятливим, оскільки симптоми зменшились і через 6 місяців тест на провокацію показав поліпшення запальної реакції на рівні шкіри.

Незважаючи на те, що кропив'янка не є частим явищем, її знання є життєво важливим для правильної діагностики через можливі ускладнення, які можуть виникнути під час її розвитку, які не тільки впливають на якість життя пацієнта, але можуть також бути смертний.

1. Larenas Linnemann D, Medina Ávalos MA, Ortega Martell JA, Beirana Palencia AM, Rojo Gutiérrez MI, Morales Sánchez MA, et al. Мексиканський путівник з діагностики та лікування кропив’янки. Преподобний Алерг Мех. 2014; 61 (Додаток 2): S117-93. [Посилання]

2. Седо Мехія Г., Йонг Родрігес А, Мондж Масіс О, Ідальго Матлок Б. Рекомендації щодо діагностики, класифікації та лікування кропив'янки. Медична карта Коста-Рики. 2015 [цитовано 23.06.2018]; 57 (3): 102-12. Доступно за адресою: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022015000300002&lng=en [Посилання]

3. Геллер М. Анафілаксія та фізичні кропив'янки. Braz J Алергія Імунол. 2013; 1 (4): 195-201. [Посилання]

4. Kulthanan K, Tuchinda P, Chularojanamontri L, Maurer M. Харчова холодова кропив'янка: новий варіант фізичної кропив'янки. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018 рік; 6 (4): 1400-402. [Посилання]

5. Gernez Y, Sicherer SH, Wang J. Варіабельність у діагностиці та лікуванні придбаного уртикарного захворювання, викликаного холодом. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018 [цитовано 23.06.2018]; 6 (4): 1396-99. Доступно за адресою: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29530343 [Посилання]

6. Мартінес Ескала М.Є., Курто Барредо Л., Карнеро Л., Пуйоль Р.М., Гіменес-Арнау А.М. Температурні пороги при оцінці клінічного перебігу набутої холодової контактної кропив'янки: перспективне спостережне однорічне дослідження. Acta Derm Venereol. 2015 [цитоване 23.06.2018]; 95 (3): 278-82. Доступно за адресою: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24977664 [Посилання]

7. Agbenyefia P, Shilliam LA, Stoicea N, Roth A, Moran KR. Періопераційне ведення пацієнта з холодовою кропив'янкою. Передній Мед (Лозанна). 2017 [цитовано 23.06.2018]; 4: 222. Доступно за адресою: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5741599 [Посилання]

8. Санчес Борхес М, Гонсалес Авеледо Л, Кабальєро Фонсека Ф, Капрілес Хулетт А. Огляд фізичних кропив'янок та методів тестування. Curr Allergy Asthma Rep.2017, [цитоване 23.06.2018]; 17 (8): 51. Доступно за адресою: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28634900 [Посилання]

9. Romita P, Mascia P, Calogiuri G, Foti C. Анафілаксія, що викликається холодом: випадок 9-річної дитини та огляд літератури. Ендокрин Метаб Імунний розлад Цілі наркотиків. 2017 [цитовано 23.06.2018]; 17 (2): 96-99. Доступно за адресою: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28675997 [Посилання]

10. Сінглтон R, Halverstam CP. Діагностика та лікування холодової кропив'янки. Шкіра. 2016 [цитовано 23.06.2018]; 97 (1): 59-62. Доступно за адресою: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26919357 [Посилання]

Отримано: 12 вересня 2018 р .; Затверджено: 19 лютого 2019 року

* Автор для листування. Електронна адреса: [email protected]

Це стаття, опублікована у відкритому доступі під ліцензією Creative Commons