, Доктор медицини, Медична школа Девіда Геффена при UCLA

сечовивідних

Наявність крові в сечі (гематурія) надає їй рожевий, червоний або коричневий колір, залежно від кількості присутньої крові, тривалості та ступеня кислотності сечі. Хімічні тести або мікроскопічне дослідження дозволяють виявити занадто мало крові в сечі, щоб змінити її колір (мікроскопічна гематурія). Мікроскопічна гематурія може бути випадковим виявленням, коли аналіз сечі проводиться з іншої причини.

Люди, які постраждали від гематурії, можуть мати інші симптоми розладів сечовивідних шляхів, такі як біль у боці або попереку, біль внизу живота, нагальна потреба у сечовипусканні або утруднення сечовипускання, залежно від причини появи крові в сечі. Якщо в сечі достатньо крові, може утворитися згусток. Згусток може повністю перекрити потік сечі, викликаючи надзвичайний раптовий біль і неможливість сечовипускання. Кровотеча, досить сильна для утворення згустку, зазвичай спричинена травмою сечовивідних шляхів.

червоний колір сечі це не завжди викликано наявністю еритроцитів (еритроцитів). Червоне або червонувато-коричневе забарвлення сечі також може бути спричинене наступним:

Гемоглобін (білок, який несе кисень в еритроцитах) в сечі через розщеплення еритроцитів

М’язові білки (міоглобін) у сечі через розпад м’язових клітин

Порфірія (розлад, спричинений дефектами ферментів, що беруть участь у виробленні гемової групи, заліза, що містить хімічну сполуку, яка відповідає за червоний колір крові)

Продукти харчування (наприклад, буряк, ревінь, а іноді і харчові барвники)

Наркотики (найчастіше феназопіридин, але іноді каскара саграда, фенітоїн, метилдопа, рифампін, фенацетин, фенотіазини та сенна)

Причини

Кров у сечі може бути через проблеми в будь-якому місці вздовж сечовивідних шляхів - від нирок до сечоводів, сечового міхура або уретри. Деякі жінки можуть прийняти вагінальну кровотечу за кров у сечі.

Часті причини

Найпоширеніші причини дещо відрізняються залежно від віку ураженої людини, але загалом вони є

Рідші причини

Рідшими причинами є

Рак (нирки, сечовий міхур або простата)

Неракове збільшення простати (доброякісна гіперплазія передміхурової залози)

Порушення дрібних кровоносних судин нирок (так звані порушення ниркової фільтрації або клубочкові розлади)

Рубцювання (стриктура) або інші аномалії сечоводів

Рак та доброякісна гіперплазія передміхурової залози можуть спричинити кров у сечі. Ці порушення слід підозрювати переважно у людей старше 50 років, хоча молоді люди з факторами ризику (куріння, сімейний анамнез або вплив хімічних речовин) можуть розвинути рак.

Порушення мікроскопічних судин (клубочків) нирок можуть бути причиною в будь-якому віці. Порушення ниркової фільтрації (клубочкові розлади) можуть бути частиною захворювання нирок або можуть виникнути в результаті розладу в інших частинах тіла. До цих розладів належать інфекції (наприклад, інфекція серцевого клапана), захворювання сполучної тканини (такі як системний червоний вовчак), васкуліти, захворювання крові (наприклад, сироваткова хвороба) або деякі хронічні захворювання (наприклад, діабет). Так само практично будь-який тип пошкодження нирок може бути причиною появи невеликої кількості крові в сечі.

Серйозні травми, такі як падіння або дорожньо-транспортна пригода, можуть травмувати нирки або сечовий міхур і спричинити кровотечу.

Schistosoma heematobium, паразитичний черв’як, який викликає шистосомоз в Африці і, в меншій мірі, в Індії та частині Близького Сходу, він може вторгнутися в сечовивідні шляхи та викликати кров у сечі. Ця можливість (шистосомоз) розглядається лише в тому випадку, якщо пацієнт провів деякий час у місцях, де виявлений глист. Туберкульоз може спричинити кров у сечі.

Оцінка

Спочатку лікар намагається встановити, чи причиною червоного кольору сечі є наявність крові. Потім він шукає причину кровотечі, включаючи те, де в сечовивідних шляхах (або іноді в інших місцях) вона бере свій початок. Наступна інформація може допомогти вам вирішити, чи необхідна оцінка лікаря та що очікувати під час цієї оцінки.

Попереджувальні знаки

У пацієнтів з кров’ю в сечі певні симптоми та характеристики викликають занепокоєння. До цих факторів належать такі

Великий об’єм крові в сечі

Вік понад 50 років

Набряки ніг або ніг і високий кров'яний тиск

Коли йти до лікаря

Коли ви бачите кров у сечі, вам слід звернутися до лікаря через один-два дні. Однак слід негайно звернутися до лікаря, якщо кровотеча рясна, пацієнт не може сечовипускати або відчуває сильний біль.

Виступ лікаря

Спочатку лікар запитує про симптоми пацієнта та історію хвороби, а потім проводить фізикальне обстеження. Те, що вони виявляють під час анамнезу та фізичного обстеження, часто свідчить про причину крові в сечі та тести, які, можливо, доведеться зробити (див. Таблицю Деякі причини та особливості крові в сечі).

Лікар запитує, як довго була кров і чи були попередні епізоди кровотечі. Також запитайте, чи є лихоманка, втрата ваги або симптоми непрохідності сечовипускання, такі як труднощі з початком сечовипускання або неможливість повністю спорожнити сечовий міхур. Біль або дискомфорт є важливою знахідкою. Печіння при сечовипусканні або тупий біль внизу живота, трохи вище лобка, свідчить про інфекцію сечового міхура. У чоловіків помірний та помірний біль у попереку або тазу часто є наслідком інфекції простати. Надзвичайно сильний біль, як правило, пов’язаний з каменем або згустком крові, що блокує потік сечі.

Далі проводять фізичний огляд. У жінок, як правило, необхідний гінекологічний огляд. Якщо кров виявляється у піхві, може знадобитися вставити катетер у сечовий міхур, щоб перевірити, чи джерелом кровотечі є сечовий міхур або піхва. У чоловіків зазвичай проводять пальцеве ректальне дослідження для дослідження простати.

Деякі причини та особливості крові в сечі

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (неракове збільшення простати)

Особливо у чоловіків старше 50 років

Часто труднощі з початком сечовипускання, слабкий струмінь сечі, відчуття неповного сечовипускання або дриблінгу, коли ви закінчуєте сечовипускання

Збільшення передміхурової залози, виявлене під час пальцевого ректального дослідження

Аналізи крові для вимірювання рівня ПСА

Часто УЗД сечового міхура для вимірювання того, скільки сечі залишається всередині після сечовипускання (залишковий залишковий об’єм сечі)

Особливо у людей старше 50 років або з факторами ризику цих видів раку (курці, члени сім'ї, які перенесли рак, або хімічні речовини, які можуть спричинити рак)

Іноді печіння або біль при сечовипусканні або нагальна потреба в сечовипусканні

Часто загальні симптоми (такі як лихоманка, озноб, втрата ваги або пітливість)

Дослідження внутрішньої частини сечового міхура за допомогою гнучкої трубки з невеликою відеокамерою, яка вводиться через уретру (цистоскопія)

Іноді КТ або МРТ

При підозрі на рак передміхурової залози - біопсія простати

Цистит (інфекція сечового міхура)

Зазвичай у жінок та дівчат

Часта і термінова потреба в сечовипусканні

Печіння або біль при сечовипусканні

Їм потрібно вставати вночі, щоб помочитися

Іноді кров у сечі або смердюча сеча

Огляд у лікаря

Зазвичай очевидна травма

Зазвичай КТ живота і малого тазу

Порушення ниркової фільтрації (клубочкові розлади, такі як гломерулонефрит)

Іноді підвищений артеріальний тиск і набряки ніг або ніг

Можливо, червона або темна сеча (кольорова кола)

Іноді це відбувається після зараження

Іноді у пацієнтів, у яких член їхньої родини страждає на захворювання нирок або розлад сполучної тканини

Аналіз сечі

Аналіз крові

Тривалі болі в області флангу або живота

Іноді збільшені нирки виявляються під час візуалізаційного тесту, зробленого з іншої причини або під час клінічного обстеження

Часто КТ або МРТ живота

Особливо у чоловіків старше 50 років

Іноді маса в простаті виявляється під час пальцевого ректального дослідження

Іноді слабкий струмінь сечі, труднощі з початком сечовипускання та дриблінг, коли ви закінчуєте сечовипускання

Аналізи крові для вимірювання рівня ПСА

Якщо рівень ПСА підвищений, проводиться біопсія простати

Простатит (інфекція простати)

Часто лихоманка, труднощі з початком сечовипускання, часті потреби в сечовипусканні, необхідність сечовипускання вночі та печіння або біль при сечовипусканні

Часто симптоми тривалої обструкції сечовивідних шляхів (включаючи слабкий струмінь сечі, утруднення сечовипускання або дриблінг, коли сечовипускання закінчилося)

При гострій інфекції виявлення збільшеної передміхурової залози або болючої передміхурової залози під час пальцевого ректального дослідження; при хронічному простатиті може не бути значущих симптомів

Огляд у лікаря

Посів та аналіз сечі

Іноді трансректальне УЗД або цистоскопія

Зазвичай у пацієнтів, вже відомих серповидноклітинна анемія

Особливо у пацієнтів африканського або середземноморського походження

Часто у дітей та дорослих

Аналізи крові для виявлення аномального гемоглобіну в еритроцитах (еритроцитах)

Сильний біль у попереку або по боках, що виникає раптово, або біль у животі або паху, що виникає хвилями

Іноді позиви до сечовипускання, але неможливість зробити це

Іноді блювота

КТ або УЗД нирок, сечоводів та сечового міхура

* Характеристика включає симптоми та результати клінічного обстеження. Згадані особливості є загальними, але не завжди присутніми.

† Тести включають аналіз сечі у всіх постраждалих осіб, аналіз крові для оцінки функції нирок у більшості пацієнтів та візуалізацію нирок та малого тазу у більшості пацієнтів літнього віку.

КТ = комп’ютерна томографія; ЯМР = ядерний магнітний резонанс; PSA = специфічний для простати антиген.

Додаткові тести

Іноді лікар може поставити діагноз на основі симптомів пацієнта та результатів фізичного огляду. Частіше, оскільки симптоми багатьох розладів перекриваються, необхідне подальше тестування, щоб встановити причину (або іноді наявність) крові в сечі. Аналіз сечі - це перший тест, який проводиться. Він може виявити кров (що підтверджує, що походженням червоного кольору сечі є наявність крові) і може виявити існування порушення ниркової фільтрації. При підозрі на інфекцію зазвичай проводять посів сечі.

У всіх пацієнтів старше 50 років та у тих, у кого є фактори ризику раку, для перевірки внутрішньої частини сечового міхура (цистоскопія) та визначення причини кровотечі зазвичай використовують гнучку трубку, оснащену невеликою відеокамерою.

У пацієнтів будь-якого віку, у яких причиною видимої крові (грубої кровотечі) в сечі не є інфекція або порушення ниркової фільтрації, зазвичай проводять візуалізаційні проби, такі як комп’ютерна томографія (КТ). УЗД або магнітно-резонансна томографія (МРТ) живота та тазу. У пацієнтів молодше 50 років, у яких спостерігається лише мікроскопічна гематурія, а під час обстеження та аналізів крові та сечі не виявляються інші відхилення, може бути достатньо просто повторити аналіз сечі через 6-12 місяців. Якщо кров все ще присутня, знадобляться подальші дослідження.

Якщо лікар підозрює порушення фільтрації нирок (на основі результатів аналізу сечі), він, як правило, призначає дослідження крові для оцінки функції нирок і іноді робить біопсію нирки. Для виявлення серповидноклітинної анемії у суб’єктів африканського або середземноморського походження, які, як відомо, не мають її, може знадобитися спеціальний аналіз крові.

У чоловіків старше 50 років зазвичай визначають рівень простатичного специфічного антигену (PSA) у крові.

Лікування

Лікування спрямоване на боротьбу з причиною кровотечі. Незалежно від причини, якщо потік сечі блокується згустками крові, лікар зазвичай вводить гнучку трубку в сечовий міхур (сечовий катетер), щоб спробувати видалити згусток.

Ключові поняття

Червона сеча не завжди викликається наявністю крові.

Багато причин крові в сечі не є серйозними.

Ризик серйозної хвороби є причиною зростає з віком та тривалістю кровотечі.

Скринінг на рак, як правило, необхідний лише пацієнтам старше 50 років або молодшим з факторами ризику раку.