Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

психо

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Farmacia Profesional - журнал, що виходить раз на два місяці, що видається з 1986 року, піонер у галузі фармацевтичної технічної преси і націлений на фармацевта як підприємця, менеджера та експерта з наркотиків. Його метою є оновлення знань провізора як медичного працівника та вирішення актуальних проблем на ринку ліків, дермофармації, фармацевтичної допомоги та фітофармації, серед іншого. Професійна аптека надає інструменти та рішення для простого застосування у всіх сферах, що цікавлять фармацевтів.

Слідкуй за нами на:

В останній статті базового курсу з артеріальної гіпертензії ми розглянули низку дуже різнорідних препаратів, єдиною загальною характеристикою яких є практично їх показання для лікування артеріальної гіпертензії. Їх профіль безпеки менш сприятливий, ніж у інших альтернатив, тому їх не вважають препаратами першої лінії при лікуванні артеріальної гіпертензії.

Остання стаття серії, присвячена антигіпертензивним препаратам, стосується тих, хто належить до таких терапевтичних груп:

- C02CA "Антагоністи альфа-адренергічних рецепторів: доксазозин та празозин".
- C02DB "Похідні гідразинофталазину (гідралазину)".
- C02DC "Похідні піримідину (міноксидил)".

Також включений теразозин, який належить до групи G04C "Препарати, що застосовуються при доброякісній гіпертрофії простати", оскільки він також є антагоністом альфа-адренергічних рецепторів (група G04CA), що також показано при лікуванні артеріальної гіпертензії.

Отже, це серія дуже різнорідних препаратів, єдиною загальною характеристикою яких є практично їх показання для лікування артеріальної гіпертензії.

До огляду не включені: додіпіл (також належить до групи C02CA), нітропрусид (єдиний препарат у групі C02DD «Похідні нітроферроціаніду»), а також ті, що входять до групи C02KX «Інші антигіпертензивні засоби» (амбрізентан, бозентан, macitentan і riciguat), оскільки вони є лікарськими препаратами для госпітального використання, а тому безпосередньо не розподіляються пацієнтам.

Їх профіль безпеки менш сприятливий, ніж у інших альтернатив, саме тому вони не вважаються препаратами першої лінії при лікуванні артеріальної гіпертензії, хоча альфа-адреноблокатори будуть вибором у пацієнтів з гіпертонічною хворобою, асоційованою з доброякісною гіперплазією передміхурової залози.

Що повинен знати фармацевт?

Як і для будь-якого іншого лікарського засобу, перед тим, як його розподілити, фармацевт повинен переконатися, що препарат не протипоказаний у будь-яких обставинах, про які лікар не може бути проінформований, знати, чи приймаються інші ліки, чи існує якась фізіологічна чи патологічна ситуація, яка вимагає будь-яке конкретне попередження.

Пацієнтам слід повідомити, що помірне або високе споживання алкоголю збільшує ризик гіпертонії та знижує ефективність антигіпертензивних засобів.

Дані про використання доксазозину, празозину та теразозину вагітним дуже обмежені. Хоча не було показано, що ці препарати є тератогенними у щурів, зафіксовано зниження виживання плода, коли їх застосовували у дуже високих дозах. Їх можна використовувати під час вагітності, якщо це буде визнано необхідним.

Гідралазин проникає через плаценту, і його рівні у плода рівні або вище, ніж у матері. Хоча жодних випадків вроджених вад розвитку, пов'язаних з його застосуванням, не було описано, повідомлялося про випадки тромбоцитопенії та кровотеч новонароджених, коли воно застосовувалося протягом третього триместру, хоча ці наслідки могли бути наслідком самої гіпертонії. Насправді це найбільший антигіпертензивний засіб, який вагітні жінки використовують у Сполученому Королівстві, хоча в технічному описі ліків, дозволених в Іспанії, рекомендується уникати його застосування протягом першого та другого триместру вагітності.

Оральний міноксидил не рекомендується приймати під час вагітності через можливу токсичність для плода.

Всі ці препарати були класифіковані в категорії С Управління з контролю за продуктами та ліками (FDA) Сполучених Штатів Америки, поки в 2015 році ця установа не ліквідувала систему класифікації за категоріями використання під час вагітності.

Немає даних про використання доксазозину та празозину під час лактації, тому рекомендується уникати їх застосування у цей період, тоді як теразозин слід застосовувати з особливою обережністю.

Гідралазин та міноксидил проникають у грудне молоко, але їх застосування вважається сумісним із грудним вигодовуванням, а побічні ефекти, пов’язані з прийомом цих препаратів їх матерям, не повідомляються у немовлят.

Застосування доксазозину, празозину та теразозину не рекомендується дітям віком до 18 років. Зі свого боку, міноксидил слід застосовувати лише дітям до 12 років для лікування важкої гіпертензії, пов’язаної з пошкодженням органів-мішеней, коли інші альтернативні варіанти не дають результатів.

Хоча не потрібно коригувати дози доксазозину, празозину та теразозину, рекомендується застосовувати їх з особливою обережністю людям похилого віку, застосовуючи їх вночі, щоб мінімізувати ризик виникнення ортостатичної гіпотензії.

Бажано зменшити дози та збільшити простір споживання гідралазину у літніх людей.

Чи є протипоказання?

Окрім врахування можливої ​​реакції гіперчутливості або непереносимості на допоміжні речовини, слід враховувати, що можуть виникати перехресні алергічні реакції між хіназолінами (доксазозин, празозин, теразозин).

Чи є у вас інші проблеми зі здоров’ям?

Через їх основну фармакологічну дію жоден із препаратів цих груп не слід застосовувати пацієнтам з ортостатичною гіпотензією в анамнезі та у випадках гіпотонії.

Доксазозин також протипоказаний у випадках доброякісної гіперплазії передміхурової залози та при закладеності верхніх сечовивідних шляхів, хронічній інфекції сечовивідних шляхів або сечовому міхурі. Він також протипоказаний людям, що мають в анамнезі шлунково-кишкову непрохідність, непрохідність стравоходу або будь-який ступінь зменшення діаметра просвіту шлунково-кишкового тракту.

Теразозин протипоказаний лише тоді, коли в анамнезі непритомність під час сечовипускання.

Феохромоцитома є протипоказанням до застосування міноксидилу завдяки його здатності стимулювати секрецію катехоламінів з пухлини.

Гідралазин протипоказаний людям з тахікардією, аневризмою аорти, серцевою або міокардіальною недостатністю, ішемічною хворобою серця, ревматичною хворобою мітрального клапана, вовчаком або порфірією.

Чи приймаєте ви інші ліки?

Поєднання цих препаратів з іншими антигіпертензивними засобами може призвести до необхідності корекції доз для отримання адекватного контролю рівня артеріального тиску.

Спільне застосування альфа-адреноблокаторів або інших антигіпертензивних засобів із силденафілом та іншими інгібіторами фосфодіестерази (ІПДЕ) збільшує ризик ортостатичної гіпертензії через судинорозширювальну дію цих препаратів. У цьому випадку, крім попередження пацієнтів про ризик запаморочення або навіть втрати свідомості при різких постуральних змінах, дози слід розділяти (введення ІПДЕ принаймні через 4 години після антигіпертензивного препарату) або навіть уникати асоціації (у випадку доксазозину).

Нітрати завдяки своїй судинорозширювальній дії можуть також посилювати гіпотензивний ефект альфа-адреноблокаторів та решти препаратів цих груп. Однак зазвичай не потрібно коригувати дози або вживати інших заходів, крім попередження пацієнтів про підвищений ризик виникнення епізоду ортостатичної гіпотензії. Застосування інших препаратів, які є судинорозширювальними засобами або впливають на показники артеріального тиску, таких як НПЗЗ, релаксанти, метилфенідат тощо, може змінити дію цих препаратів, але, як і у випадку нітратів, не вважається необхідним уникати асоціації або відокремте прийом, якщо не спостерігаються зміни артеріального тиску або симптоми, пов’язані з ними.

Деякі дослідження виявили збільшення або зменшення плазмових концентрацій дигоксину при одночасному застосуванні з празозином, але клінічний досвід вказує на те, що ці препарати можна комбінувати, не даючи відповідних побічних ефектів.

Сульфотрансферази беруть участь у метаболізмі міноксидилу, тому, якщо його застосовувати разом з інгібітором цих ферментів, таким як еторикоксиб, рівень його плазми може збільшитися, а отже, і фармакологічна дія.

Що повинен знати пацієнт?

Для сприяння прихильності та сприяння ефективності терапії важливо, щоб пацієнт усвідомлював, що метою використання цих препаратів є підтримка контрольованих значень артеріального тиску і може бути досягнута лише при хронічному застосуванні, тому слід не відмовлятися від них, коли ці значення нормалізуються.

Гідралазин та міноксидил зазвичай зарезервовані для більш важких випадків або тих, які не реагують на інші антигіпертензивні методи лікування, і рекомендується застосовувати їх у поєднанні з іншими препаратами.

Крім того, деякі з цих препаратів мають інші показання. Таким чином, доксазозин, празозин та теразозин також можуть призначатися для лікування симптомів доброякісної гіперплазії передміхурової залози, переважно обструкції сечового потоку. Показаннями до празозину також є симптоматичне лікування хвороби Рейно. Зі свого боку, гідралазин може асоціюватися з нітратами тривалої дії при лікуванні другої лінії середньої та важкої хронічної застійної серцевої недостатності.

Як і коли їх приймати?

У таблиці 1 наведено рекомендації щодо дозування кожного з цих препаратів, а також посилання на те, як їх приймати.

Інші аспекти, які слід врахувати

Респіраторні та сечові інфекції, запаморочення, запаморочення, головний біль, сонливість, тахікардія та серцебиття, гіпотонія, бронхіт, кашель, задишка, риніт, біль у животі, диспепсія, сухість у роті, нудота, свербіж, біль у м’язах, грудях або спині є загальними. нетримання сечі, астенія, грипоподібний синдром та периферичні набряки.

Непоширені побічні ефекти включають алергічні реакції, втрату або збільшення апетиту, збільшення ваги, подагру, тривожність, депресію, безсоння, цереброваскулярні катастрофи, гіпестезію, синкопе, тремор, шум у вухах, стенокардію та інфаркт, носові кровотечі, запор, діарея, метеоризм, блювота гастроентерит, порушення функції печінки, шкірні реакції, дизурія, гематурія, поліурія та імпотенція.

Поширеними побічними реакціями є: депресія, нервозність, запаморочення, сонливість, головний біль, синкопе, запаморочення, запаморочення, затуманення зору, серцебиття, задишка, закладеність носа, запор, діарея, нудота та блювота, сухість у роті, шкірні реакції, частота, набряки, астенія і слабкість.

Рідше трапляються безсоння, парестезія, біль в очах, почервоніння склер, шум у вухах, тахікардія, стенокардія, носові кровотечі, дискомфорт у животі та біль, діафорез, свербіж, кропив'янка, артралгія, імпотенція та загальне нездужання.

Астенія є дуже поширеним побічним ефектом, і запаморочення, сонливість, головний біль, запаморочення, затуманення зору та зниження гостроти зору, задишка, закладеність носа, риніт та нудота є загальними.

Що стосується рідкісних реакцій, були описані набряки, тахікардія, серцебиття, синкопе і зниження лібідо.

Дуже поширені головні болі, тахікардія та серцебиття, а також припливи, спазми м’язів, системний червоний вовчак, діарея, нудота та блювота.

Дискразії крові, еозинофілія, реакції гіперчутливості, відсутність апетиту, збільшення маси тіла, тривога, запаморочення, кон’юнктивіт, сльозотеча, закладеність носа, ортостатична гіпотензія, гепатотоксичність, шкірні реакції, гломерулонефрит, набряки, пірексія та озноб можуть з’являтися нечасто.

Найбільш поширеною та відомою побічною реакцією є гіпертрихоз, який є оборотним при припиненні лікування. Тахікардія, аномалії електрокардіограми та перикардит також дуже поширені. Що стосується частих, то крім інших серцевих змін, можуть спостерігатися шлунково-кишкові розлади, затримка гідросаліну та набряки.

Хоча вони рідкісні, також описані плевральний випіт та біль у грудях. Дерматологічні реакції та зміни формули крові рідкісні.

Альфа-адреноблокатори також можуть спричинити приапізм, у цьому випадку важливо, щоб, якщо ефект триває більше 4 годин, постраждала людина негайно отримала медичну допомогу.

Інші аспекти, що представляють інтерес для моніторингу

Пацієнтам слід повідомити, що помірне або високе споживання алкоголю збільшує ризик гіпертонії та знижує ефективність антигіпертензивних засобів. Однак не виключено, що вживання алкоголю посилює гіпотензивний ефект альфа-адреноблокаторів, що, як наслідок, збільшує ризик постуральної гіпотензії.

На початку лікування може статися раптове падіння артеріального тиску, що призведе до запаморочення, слабкості та навіть втрати свідомості; З цієї причини рекомендується починати лікування з низьких доз і поступово збільшувати їх до досягнення адекватного контролю значень артеріального тиску.

На початку лікування може статися раптове падіння артеріального тиску, що призведе до запаморочення, слабкості та навіть втрати свідомості; З цієї причини рекомендується починати лікування з низьких доз і поступово збільшувати їх до досягнення адекватного контролю значень артеріального тиску. Однак бажано інформувати тих, хто починає лікування цими препаратами, про цей ризик, щоб вони уникали ситуацій, які можуть спричинити травми у разі запаморочення. Так, наприклад, їм слід порадити уникати керування автомобілем та експлуатації небезпечних механізмів, коли вони починають вживати ці наркотики.

Пацієнтам слід рекомендувати не різко підніматися з декубітального положення або сидячи, щоб уникнути розвитку ортостатичної гіпотензії, особливо на початку лікування. Цей ефект рідше спостерігається при застосуванні гідралазину.

Слід пам’ятати, що пацієнти, які страждають на гіпертонічну хворобу, повинні повідомити терапевтів про те, що вони приймають ці ліки перед операцією чи іншим лікуванням, оскільки вони можуть їм заважати. Так, наприклад, альфа-адреноблокатори можуть ускладнювати операції з приводу катаракти, оскільки у людей, які приймають ці препарати, спостерігались випадки інтраопераційного синдрому дисфункції райдужки.

Альфа-адреноблокатори можуть бути корисними для людей з гіперхолестеринемією, оскільки вони спричиняють незначне збільшення співвідношення ЛПВЩ/загальний холестерин та певне зниження рівня тригліцеридів, загального холестерину та холестерину ЛПНЩ.

Якщо гідралазин вводити більше 6 місяців, можуть виникнути антинуклеарні антитіла та синдром, схожий на системний червоний вовчак; З цієї причини особливу увагу слід приділяти появі таких симптомів, як лихоманка, біль у суглобах або запалення, оскільки якщо вони з’являються, слід якомога швидше проконсультуватися з лікарем, і рекомендується припинити лікування. Крім того, кожні 6 місяців слід проводити дослідження крові та сечі.

Бриггс Г.Г., Фрімен Р.К. Препарат під час вагітності та лактації. 10-е вид. Філадельфія: Здоров'я Уолтерса; 2015 рік.

AEMPS - Інтернет-центр інформації про наркотики CIMA. Технічні листки лікарських засобів, що містять діуретики. Доступно за адресою: https://www.aemps.gob.es/cima/ archivosTecnicas.do?metodo=detalleForm [Останній доступ: жовтень 2017]. Технічні листки ліків. Доступно за адресою: https: // botplusweb.portalfarma.com/ [Останній доступ: жовтень 2017].

Генеральна рада офіційних асоціацій фармацевтів. Bot Plus Web 2.0 [База даних в Інтернеті]. Доступно за адресою: https://botplusweb.portalfarma.com [Останній доступ: жовтень 2017].

Fisterra.com. Первинна медична допомога в Інтернеті. Доступно за адресою: http://www.fisterra.com/ [Останній доступ: жовтень 2017].

Micromedex ® Healthcare Series [База даних в Інтернеті]. Грінвуд-Віллідж, Колорадо: Thomson Micromedex [періодично оновлюється].

Престон К.Л. Редакція Стоклі Лікарські взаємодії. 11 видання Лондон: Фармацевтична преса; 2016 рік.

Sweetman S, вид. Мартіндейл: Повна довідка про наркотики [База даних в Інтернеті]. Лондон: Фармацевтична преса. Електронна версія, село Грінвуд: Thomson Micromedex [періодично оновлюється].