Віртуальний простір, створений для обговорення клінічних випадків, оновлення тем та коментування проблем, пов'язаних з практикою внутрішньої медицини

Четвер, 29 вересня 2011 р

68-річний чоловік з непритомністю.

68-річний

Більшість серцевих тромбів утворюються як наслідок таких порушень, як застій, травма ендотелію або гіперкоагуляція (тріада Вірхова). У цього пацієнта був гострий інфаркт міокарда в передній стінці, і у багатьох пацієнтів з переднім інфарктом утворюється настінний тромб. (6,7) Однак інфаркт передньої стінки не пояснює маси передсердь, і цей пацієнт не має класичних факторів ризику тромбозу передсердь, таких як мітральний стеноз або фібриляція передсердь.

Неопластичні причини серцевої емболії.

Таблиця 1. Загальні серцеві пухлини.

Рисунок 4. Емболектомічна тканина верхньої брижової артерії та резекція пухлини лівого передсердя.
Ділянка ембола (панель А), що показує конічні та багатокутні клітини з овальними ядрами, що утворюють багатоядерний синцитій у міксоїдному матриксі. Імуногістохімічні тести на кальретинін (панель В) показують сильне фарбування клітин міксоми. Вид на резектовану міксому передсердь з невеликою потужністю показує масу з неправильною поверхнею, прикріплену до сегмента міжпередсердної перегородки (панель С). Високопотужний огляд неправильної поверхні міксоми показує структури нерегулярного вигляду з прикріпленими тромбами фібрину (панель D). ) Панелі A, C і D гематоксилін-еозин. Фарбування на панель В імунопероксидазним кальретиніном).

Пацієнта виписали до реабілітаційної лікарні, а звідти додому. Він зберігався з когнітивними розладами, погіршенням пам’яті, стійкою слабкістю та можливою судомною активністю. Були епізоди коліту через Clostridium difficile, застійна серцева недостатність та хронічна ниркова недостатність, що вимагає декількох повторних госпіталізацій. Він помер через 8 місяців після першої госпіталізації.

Остаточний діагноз:
Міксома лівого передсердя із системною емболізацією.

Джерело:
68-річний чоловік із синкопе
Справа 28-2007
Джеймс Л. Януцці-молодший, доктор медичних наук, Джозеф М. Гарашич, доктор медичних наук, Томас Г. Нейлан, доктор медичних наук, Р. Гілберто Гонсалес, доктор медичних наук, і Джеймс Р. Стоун, доктор медичних наук.
Нова Англія медицини.

На додаток до власне серцево-судинних симптомів, у пацієнтів з міксомою можуть спостерігатися системні симптоми (лихоманка, втрата ваги) та гуморальні зміни (анемія, посилення осідання еритроцитів, підвищення СРБ або гамма-глобуліни), які іноді ставлять диференціальний діагноз із захворюванням колагену. Вважається, що ці загальні симптоми опосередковані цитокінами та факторами росту, синтезованими дрібноклітинним компонентом пухлини.