лабораторні
Біохімічна, гістологічна та візуалізаційна оцінка, що співвідноситься із ознаками та симптомами, представленими пацієнтом, є фундаментальною частиною правильної діагностики пацієнта, кожен із компонентів комплексної діагностики не може бути оцінений окремо, тому інформація, яку ми пропонуємо тут, як в нормі вони не є діагностичними, проконсультуйтеся з лікарем.

У ці часи високих технологій охорона здоров’я вимагає взаємодії різних медичних дисциплін та спеціальностей, де Лабораторія надає додатковий інструмент для запобігання, контролю та лікування хвороби.

Для виявлення функції органів використовуються основні або планові лабораторні дослідження. Ця група тестів описується як панелі або профілі, залежно від органу, який обраний для моніторингу, наприклад: профіль нирок, профіль печінки, ліпідний профіль, профіль щитовидної залози тощо. Інші спеціальні тести йдуть на пошук діагнозу, встановлюючи картину відхилень, таких як електрофорез гемоглобіну або білка, онкомаркери, гормони, фертильність, наркотики. Відбираючи лабораторні дослідження крові, калу або рідин у організмі, лікар отримує інформацію, необхідну для знання «хімічного» стану пацієнта.

Говорячи конкретно про печінку, ми маємо численні дуже корисні дослідження для визначення її правильного функціонування, оскільки вона відповідає за обмін речовин, травлення та детоксикацію.

Профіль печінки - це аналіз крові, в якому вимірюється присутність деяких ферментів, білків та білірубіну в крові, щоб визначити, чи є якісь зміни в печінці. Тести, які можуть бути частиною профілю печінки, такі:

Гематична біометрія:

Повний аналіз крові може бути проведений за багатьох умов та для оцінки різних захворювань та симптомів. Наприклад, результати відображають невідповідність об’єму рідини (наприклад, зневоднення) або втрату крові, а також умови, пов’язані з виробництвом та знищенням еритроцитів, інфекціями, алергією та проблемами згортання крові.

Фермент ALT або GPT: підвищується при пошкодженні клітин печінки.

Фермент AST або GOT: його присутність у крові також збільшується при пошкодженні клітин печінки.

Існує дві загальні категорії ферментів печінки. До першої групи належать ферменти трансаміназ: аланінамінотрансфераза (ALT) та аспартатамінотрансфераза (AST), раніше відомі як SGPT та SGOT (з абревіатурою англійською мовою). Це індикаторні ферменти пошкодження клітин печінки. До другої групи належать певні ферменти печінки, такі як лужна фосфатаза (алк. Phos) та гамма-глутамілтранспептидаза (GGT), які вказують на обструкцію жовчовивідної системи або в печінці, або в основних каналах печінки. Жовч поза цим органом.

Існує дві загальні категорії ферментів печінки. До першої групи належать ферменти трансаміназ: аланінамінотрансфераза (ALT) та аспартатамінотрансфераза (AST), раніше відомі як SGPT та SGOT (з абревіатурою англійською мовою). Це індикаторні ферменти пошкодження клітин печінки. До другої групи належать певні ферменти печінки, такі як лужна фосфатаза (алк. Phos) та гамма-глутамілтранспептидаза (GGT), які вказують на обструкцію жовчовивідної системи або в печінці, або в основних каналах печінки. Жовч поза цим органом.

ALT і AST - це ферменти в клітинах печінки, які проникають у кров при пошкодженні клітин печінки. Вважається, що АЛТ є більш специфічним показником запалення печінки, тоді як АСТ може виявлятися підвищеним при захворюваннях інших органів, таких як серце або м’язи. При важких ураженнях печінки, таких як гострий вірусний гепатит, АЛТ та АСТ можуть бути підвищені з високих сотень до більш ніж 1000 Од/л. При гострому вірусному гепатиті або цирозі збільшення цих ферментів може бути мінімальним (менше ніж у 2-3 рази від норми) або помірним (100-300 ОД/л). Помірне або помірне підвищення рівня АЛТ або АСТ є неспецифічним і може бути спричинено широким спектром захворювань печінки. ALT та AST часто використовуються для оцінки прогресування хронічного гепатиту та відповіді на лікування кортикостероїдами та інтерфероном.

GammaGT: Активність ферменту GammGT може бути підвищена у випадках цирозу або каменів у жовчному міхурі.

Тест на гамма-глутаміл-транспептидазу (GGT) вимірює рівень цього ферменту в крові. GGT виробляється в різних тканинах організму, насамперед у печінці та жовчному міхурі. Печінка накопичує енергію з їжі, виробляє білки, сприяє виведенню токсинів і виробляє жовч - рідина, присутня в процесі травлення, яка допомагає організму засвоювати жир. Жовчний міхур зберігає жовч, поки організм не потребує її.

Вимірювання рівня GGT допомагає лікарям оцінити захворювання печінки, жовчного міхура та жовчних проток (маленькі трубочки, що переносять жовч із печінки в жовчний міхур та кишечник). Він також може бути використаний для визначення, чи є пошкодження печінки, спричинене потраплянням токсичних речовин до спиртного.

ЛДГ: це фермент, який може підвищувати свій рівень у крові з різних причин, включаючи розлади печінки.

Лактатдегідрогеназа (або її ще називають «дегідрогеназа молочної кислоти» (ЛДГ)) - це фермент, який міститься практично в кожній тканині людського організму. Він відіграє важливу роль у клітинному диханні (процес, при якому глюкоза (цукор) з їжі перетворюється в енергію, яку можуть використовувати клітини).

Тестування на ЛДГ зазвичай використовується для виявлення пошкодження тканин. Ці пошкодження можуть бути серйозними (як у випадку травматичного пошкодження) або хронічними (спричиненими тривалим станом, наприклад, захворюваннями печінки або певними видами анемії). Він також може використовуватися для контролю прогресивних станів, таких як м'язова дистрофія та ВІЛ.

Лужна фосфатаза: цей фермент міститься в різних тканинах і може бути підвищений з різних причин, включаючи камені в жовчному міхурі, цироз, проблеми з кістками, зростаючі діти та підлітки тощо.

Ці ферменти походять від нормального розщеплення клітин крові та інших тканин, багато з них не виконують метаболічної ролі в плазмі, за винятком ферментів, пов’язаних із згортанням крові та системою комплементу. Фосфатаза - це фермент, класифікований серед гідролаз. Лужні фосфатази - це ферменти, які присутні майже у всіх тканинах організму, особливо з високим вмістом кісток, печінки, плаценти, кишечника та нирок. Як збільшення, так і його зниження в плазмі мають клінічне значення.

Лужні фосфатази є частиною планових контрольних іспитів (біохімічний профіль, печінкові проби). Його підвищення може свідчити про захворювання печінки, але воно може бути підвищеним при інших захворюваннях або навіть бути частиною фізіологічних явищ, таких як ріст і вагітність.

Білірубіни: являє собою жовто-оранжево-жовтий пігмент, який є результатом деградації гемоглобіну в перероблених еритроцитах. Ця деградація відбувається в селезінці, а потім (білірубін) кон’югується в печінці. Ці пігменти зберігаються в жовчному міхурі як частина жовчі (вона виводиться в дванадцятипалу кишку, що надає забарвлення

до фекалій). Ця біомолекула утворюється, коли еритроцит зникає з системи кровообігу через свою надзвичайну крихкість, приблизно, коли він досяг повноти свого життя (121 день). Клітинна мембрана розривається, а виділений гемоглобін фагоцитується тканинними макрофагами в організмі, особливо макрофагами селезінки, печінки та кісткового мозку.

При цій деградації гемоглобіну молекула глобіну відокремлюється, з одного боку, і група гему, з іншого. Гем-оксигеназа розкладає гемову групу в макрофагах, відкриваючи тетрапірольне кільце, утворюючи лінійну молекулу з 4-ма піррольними кільцями, які називаються білівердином, крім вільного заліза (Fe2 + окислюється до Fe3 +) і CO (окис вуглецю). Потім білівердин знижується за допомогою ферменту білівердин редуктази, отримуючи білірубін. Протягом наступних годин або днів макрофаги вивільняють залізо з гемоглобіну, яке транспортується трансферином до кісткового мозку (для утворення нових еритроцитів) або зберігається у печінці та інших тканинах у формі феритину у випадках необхідності.

Макрофаги в тканинах перетворюють гемоглобін порфірину в білірубін, який переміщується зв'язаним із сироватковим альбуміном (транспортним білком) через кров до печінки, де вони відокремлюються, а білірубін виділяється жовчю (звідси жовтий колір - жовч) і деградує, печінка відповідає за переробку білірубінів, тому вони завжди включаються в профіль печінки. Коли печінка не працює належним чином, білірубін може бути підвищений. Підвищений білірубін може також з’являтися у випадках гемолітичної анемії або жовтяниці новонародженого.

Загальний білок і альбумін: Вони також часто включаються в тести печінкового профілю, оскільки вони синтезуються в печінці, і їх зниження в крові може бути наслідком печінкової недостатності.

Білки - це високомолекулярні органічні сполуки, широко поширені в організмі та необхідні для життя. Вони діють як структурні та транспортні елементи і з’являються у вигляді ферментів, гормонів, антитіл, факторів згортання тощо. Найбільш поширеним білком у плазмі є альбумін. Однією з найважливіших його функцій є забезпечення транспорту жирних кислот, стероїдних гормонів, білірубіну, катехоламінів, які у вільній формі не розчиняються у водному середовищі. Концентрація альбуміну в плазмі має значний вплив на підтримку колоїдосмотичного тиску, що буде пов'язано з його відносно низькою молекулярною масою та великим нетто-зарядом.

При таких патологічних станах, як втрата нирок, гіпотрофія, тривалі інфекції тощо, зазвичай спостерігаються гіпопротеїнемії, тоді як при інших, таких як множинна мієлома, бактеріальний ендокардит та гемоконцентрації різного походження, спостерігаються гіперпротеїнемії. Загалом, обидві ситуації також супроводжуються гіпоальбумінемією. Аномальне збільшення альбуміну буває випадковим і майже завжди пов’язане з дегідратацією, що призводить до подальшого збільшення вмісту білка в плазмі крові.

Лабораторна діагностика вірусного гепатиту.

Гепатит - це неспецифічний клініко-патологічний термін, який охоплює всі розлади, що характеризуються ураженням печінки та гістологічними свідченнями некрозапальної активності. Найбільш поширеною етіологією є вірусні інфекції, спричинені різнорідною групою вірусів, що мають спільну тропію печінки. Хоча було виявлено кілька вірусів, майже всі випадки викликані одним із цих 5 агентів: вірусом гепатиту А (HAV), вірусом гепатиту В (HBV), вірусом гепатиту С (HCV), дельта-агентом, асоційованим з вірусом гепатиту В або гепатиту D ( HDV) та вірусу гепатиту Е (HEV).

Діагноз гепатиту А підтверджується виявленням анти-HAV антитіл класу IgM, які виявляються в плазмі з початку гострої фази захворювання і можуть бути виявлені до 3-4-місячного віку. розпочато. Антитіла класу IgG проти HAV виявляються після гострої фази і зберігаються роками і часто необмежено довго, забезпечуючи імунітет проти реінфекції.

Діагноз гострої інфекції вірусом гепатиту В принципово ставиться шляхом демонстрації в плазмі присутності поверхневого антигену вірусу В (HBsAg) та антиядерних антитіл класу IgM (анти-HBc). HBsAg стає позитивним через 2-8 тижнів після початку інфекції, зберігаючись у плазмі приблизно протягом 4 місяців. Антитіла класу IgM проти HBc також виявляються лише протягом декількох місяців (гостра інфекція), а потім антитіла класу IgG (хронічна інфекція). Е антиген та сироваткова ДНК вірусу виявляються лише протягом короткого періоду часу і є показниками контагіозності, що відображає реплікацію вірусу. Комерційно доступні діагностичні тести зведені в таблицю.

Діагноз вірусної інфекції гепатиту С встановлюється шляхом виявлення анти-HCV антитіл методами імуноферментного аналізу (ІФА та RIBA). Позитивні випадки підтверджуються із застосуванням методу полімеразної ланцюгової реакції у сироватці крові.

Вірус С відповідає за більшість гепатитів після переливання; (Інші способи передачі, включаючи вертикальний, менш вірогідні, але знаходяться в стадії детальної оцінки). Групи найвищого ризику - це гемофіліки, внутрішньовенні наркомани та пацієнти на гемодіалізі. Гепатит С зменшився при звичайному визначенні антитіл до ВГС у банках крові. Захворювання від матері до дитини низьке (новонароджений може заразитися у випадках, коли у матері гострий гепатит С у третьому триместрі вагітності). Описано кілька генотипів ВГС, і корисність класифікації генотипів полягала б у варіації ступеня інфекційності, патогенності та ступеня реакції на інтерферон.

Вірус С відповідає за більшість гепатитів після переливання; (Інші способи передачі, включаючи вертикальний, менш вірогідні, але знаходяться в стадії детальної оцінки). Групи найвищого ризику - це гемофіліки, внутрішньовенні наркомани та пацієнти на гемодіалізі. Гепатит С зменшився при звичайному визначенні антитіл до ВГС у банках крові. Захворювання від матері до дитини низьке (новонароджений може заразитися у випадках, коли у матері гострий гепатит С у третьому триместрі вагітності). Описано кілька генотипів ВГС, і корисність класифікації генотипів полягала б у варіації ступеня інфекційності, патогенності та ступеня реакції на інтерферон.

Через свою залежність від вірусу гепатиту В діагностика гепатиту D вимагає наявності поверхневого антигену гепатиту В (HBsAg). Доступні наступні діагностичні тести. D-антиген (HDAg): його виявлення в крові зазвичай не проводиться, оскільки антиген циркулює зв'язаний у комплексі з антитілом. Його виявлення, як правило, є тимчасовим під час гострої інфекції. З іншого боку, зараження вірусом гепатиту D може бути продемонстровано наявністю антигену (антиген HDV), специфічних антитіл класу IgM та сироваткової вірусної РНК (HDV-РНК), яка використовує метод ланцюгової реакції полімерази.

Це здійснюється шляхом виявлення антитіл до HEV (ІФА) та виявлення вірусної РНК (HEV-РНК) у сироватці крові та калу за допомогою ланцюгової реакції полімерази. Виключаючи гострі гепатити А, В, С і D. Імуноглобулін у сироватці крові не запобігає гепатиту Е (зазвичай використовується) через відсутність Ac Anti HEV.

Бібліографічні посилання

Навчальні матеріали:

Доктор Фернанда Гарсія Альварадо.
Редакційний комітет Amhigos del Hígado