Непереносимість лактози - це лактоза, тип цукру, присутній у молоці або навіть грудному молоці таких ссавців, як корови та кози. Він також присутній в інших молочних продуктах, таких як сир, сир, йогурт, морозиво та масло. У пацієнтів з непереносимістю лактози абдомінальні симптоми виникають через 30 хвилин до 2 годин після вживання молочних продуктів. Ступінь вираженості симптомів залежить від кількості та виду споживаного молочного продукту, а також варіюється в залежності від людини; воно також змінюється з віком.
Лактоза - це складний цукор (дисахарид). Перш ніж він поглинеться. і використовувана організмом, лактоза розщеплюється до простих цукрів, таких як глюкоза та галактоза (моносахариди). Крок травлення виконується лактазою; цей фермент виробляється клітинами, які покривають стінку тонкої кишки. Якщо хтось не виробляє достатньої кількості лактази, неперетравлена лактоза проходить через тонкий кишечник і переходить у товсту кишку, де вона розщеплюється там бактеріями. Потім утворюються газоподібний водень та молочна кислота, яка гальмує всмоктування солей та води. Це призводить до діареї та спазмованих болів у животі.
Фермент лактаза починає вироблятися у плода і виробляється в найбільшій мірі навколо народження. Майже всі новонароджені можуть перетравлювати молоко, хоча деякі недоношені діти спочатку можуть мати певний ступінь непереносимості. Нормальне вироблення лактази вказує на те, що основним харчовим джерелом немовляти є молоко. Рівень лактази знижується після перших років життя, і це зниження триває з настанням віку.
Тим не менше, близько 35% дорослих у всьому світі все ще мають здатність перетравлювати лактозу без симптомів або лише з незначними скаргами. Це називається персистенцією лактази (LP), вона еволюціонувала у певних рас та етнічних груп протягом еволюції. Популяції Північної Європи мають найвищу частоту стійкості до лактази та найнижчу частоту непереносимості лактози (нові випадки); на відміну від них, у азіатських та корінних корінних американців найбільша частота непереносимості лактози:
| Етнічна група або раса | Частка дорослих з непереносимістю лактози |
| Південно-Східні Азії | 98% |
| Азіат, що живе в Америці | 90% |
| Дорослі індійці | 50% |
| Вони є нащадками Північної Європи | 5% |
| Дорослі афроамериканці | 79% |
| Мексиканські чоловіки | 55% |
Виробництво лактази не тільки зменшується з віком; багато захворювань та станів можуть призвести до вторинної непереносимості лактози. Пошкодження тонкої кишки та/або інші причини загальної мальабсорбції можуть призвести до неадекватного всмоктування лактози. Целіакія, променева терапія, хіміотерапія, запальні захворювання кишечника (СРК) і надмірне зростання паразитарних інфекцій або бактерій призводять до зниження травлення лактози. У деяких шлунковий вміст проходить через тонкий кишечник швидше, ніж в середньому. Оскільки часу на розщеплення лактози недостатньо, симптоми непереносимості лактози все ще можуть спостерігатися.
Лактазну недостатність можна розділити на три клінічні синдроми: вроджена лактазна недостатність (лактаза), первинна недостатність лактази у дорослих (гіполактазія) та вторинна лактазна недостатність.
Вроджена недостатність лактази
Два гени беруть участь у виробленні ферменту лактази: ген LCT регулює вироблення лактази, тоді як ген MCM6 регулює експресію гена LCT. LCT генні мутації викликають вроджену недостатність лактази; вони успадковуються аутосомно-рецесивно, тобто захворювання з’являється, якщо обидва мутанти успадковують мутантний ген. Цей рідкісний тип непереносимості лактози починається з народження, і дитина не може перетравлювати молоко або продукти на основі молока.
Первинна недостатність лактази у дорослих
Це найпоширеніша форма непереносимості лактози, що спричинює зниження вироблення лактази у дорослих. Через зменшення вироблення ферменту людина менш здатний засвоювати лактозу; ступінь дефіциту змінюється залежно від раси та етнічної приналежності. Ген MCM6 регулює ген LCT, який зменшує вироблення лактази з віком і вважається нормальним геном "дикого типу". Деякі, особливо північні європейці, мають успадковану мутацію гена MCM6, яка дозволяє їм засвоювати лактозу в зрілому віці. Ті, хто не має мутації, втрачають здатність виробляти лактазу під час старіння, що призводить до непереносимості лактози.
Вторинна непереносимість лактози
У багатьох випадках симптоми, що свідчать про непереносимість лактози, спостерігаються при інших захворюваннях шлунково-кишкового тракту, що включають пошкодження тонкої кишки, що призводить до зменшення вироблення лактази. Щоб розрізнити різні стани, що спричиняють подібні скарги та симптоми, важливо проводити тести, оскільки вони мають різний прогноз та лікування. Непереносимість лактози може вирішитись при лікуванні основного захворювання. Інші захворювання з подібними симптомами включають:
- Целіакія
- Хвороба Крона
- Бактеріальна інфекція тонкої кишки
- Хвороба Уіппла
- Тропічна діарея
- Синдром короткої кишки
- СНІД
- Кістозний фіброз
- Інфекції лямбліями
- Синдром Золленджера Елісона
- Хіміотерапія або опромінення
Скарги та симптоми, пов’язані з непереносимістю лактози, в основному спричинені потраплянням неперетравленої лактози в товсту кишку. Надлишок рідини потрапляє в товсту кишку, де бактерії розщеплюють лактозу, в результаті чого утворюється газоподібний водень та молочна кислота. Це може призвести до:
- Біль у животі та судоми
- Метеоризм
- Посилене газоутворення, метеоризм
- Нудота
- Діарея
Характер та ступінь симптомів різняться в залежності від індивіда та від кількості та типу споживаних молочних продуктів. Багато людей з непереносимістю лактози можуть споживати мало молочних продуктів без появи симптомів.
Непереносимість лактози не слід плутати з алергією на коров’яче молоко. Алергія на молоко - це реакція імунної системи на білок у молоці, а не на цукор. Хоча деякі симптоми можуть бути подібними, пацієнт з алергією на молоко може відчувати важку або небезпечну для життя реакцію протягом декількох хвилин до годин споживання молока. На додаток до шлунково-кишкових симптомів, у пацієнта з алергією на молоко також може з’явитися кропив'янка та хрипи. Непереносимість лактози частіше зустрічається у дорослих, ніж у дітей. Алергія на молоко частіше зустрічається у маленьких дітей, але цей стан часто переростає.
Мета дослідження - діагностувати непереносимість лактози та диференціювати її від інших станів, що викликають подібні симптоми. Тест може включати:
Лікар може доручити пацієнтові приймати всі молочні продукти протягом декількох тижнів, щоб перевірити, чи полегшені симптоми (дієтичне виключення), а потім повторно ввести молоко, щоб перевірити, чи симптоми повертаються. Це не діагностика непереносимості лактози, але вона підтверджує стан.
Непереносимість лактози не можна запобігти або «вилікувати», але можна лікувати. Більшість людей з непереносимістю лактози здатні переносити невелику кількість молочних продуктів. Постраждалі особи повинні обговорити зі своїм лікарем, що робити, щоб уникнути симптомів. Прикладом є:
- Іноді протягом дня вживайте лише невелику кількість молочних продуктів.
- Вживайте молочні продукти разом з іншими продуктами, щоб уповільнити їх проходження через кишковий тракт.
- Вживайте молочні продукти з меншим вмістом лактози, такі як йогурти та тверді сири.
- Пийте або їжте молоко без лактози або з низьким вмістом лактози та інші молочні продукти.
- Є таблетки та розчини, що містять фермент лактазу; вони можуть допомогти розщепити лактозу в їжі та уникнути симптомів при прийомі до або під час їжі.
- Замініть коров’яче молоко соєвим або рисовим, оскільки вони не містять лактози.
- Не отримуйте кальцій з молочних продуктів, а з інших джерел. До таких джерел кальцію належать шпинат, брокколі, лосось, сардини, сушена квасоля; поговоріть зі своїм лікарем про те, чи потрібні вам добавки кальцію.
Ті, хто не може переносити навіть невеликих кількостей лактози, повинні знати, що лактоза може бути присутнім у готових продуктах у багатьох формах; в добавках, напр. сироватка, сухе молоко, інші побічні продукти молока.
У пацієнтів із захворюванням, яке викликає непереносимість лактози, лікування та/або усунення основної причини може полегшити або усунути непереносимість.
Новонародженим з діагнозом вроджена непереносимість лактози може знадобитися спеціальна немолочна суміш для немовлят.