Запалення підшлункової залози може бути гострим або хронічним. Гостре захворювання пов’язане з сильним болем у животі, що випромінює назад навколо шлунка. Панкреатит може варіювати в тяжкості від легкого збільшення підшлункової залози до небезпечної для життя дисфункції органів. Хронічне запалення підшлункової залози - це прогресуюче захворювання, при якому також спостерігаються гострі спалахи (які викликають біль у животі), а підшлункова залоза поступово пошкоджується.
Підшлункова залоза - це вузький плоский орган, розташований глибоко в черевній порожнині, позаду шлунка та під печінкою. Зовні секретована тканина підшлункової залози виробляє потужні ферменти (беруть участь у розщепленні жирів, білків та вуглеводів) та бікарбонат для нейтралізації шлункової кислоти. Як ендокринна залоза, її клітини на островах виробляють гормони, звані інсуліном та глюкагоном. Вони регулюють надходження цукру (глюкози) в клітини.
У звичайних умовах травні ферменти, що виробляються в підшлунковій залозі (понад 2,0 літра на день, фермент, багатий ферментами та бікарбонатом), потрапляють у кишку підкови (дванадцятипалої кишки, перша стадія тонкої кишки) у неактивній формі. При запаленні підшлункової залози ферменти не можуть потрапити в кишечник і активуються навіть всередині підшлункової залози, в результаті чого залоза самоперетравлюється і пошкоджує її.
Процес розвитку панкреатиту ще не до кінця вивчений. Безперечно, що захворювання частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок, хоча воно спричинене алкоголізмом та захворюваннями жовчного міхура (наприклад, жовчнокам’яна хвороба, яка блокує жовчну протоку, яка проходить через головку підшлункової залози та у вихідну трубку підшлункової залози). ). У 80% випадків ці два стани лежать в основі гострого панкреатиту, а також відіграють важливу роль у розвитку хронічного панкреатиту. Ще 10% випадків залишаються невідомими (ідіопатичними), а решта 10% можуть включати:
ліки (наприклад, вальпроєва кислота, естроген)
вірусна інфекція (свинка, Епштейн-Барр, гепатит А і В)
гіпертригліцеридемія (підвищений рівень жирів у крові)
муковісцидоз, синдром Рейє
операція навколо підшлункової залози (наприклад, операція на жовчному міхурі) або травма підшлункової залози
Гострий панкреатит
Три чверті гострого панкреатиту відносно легкий, але тим не менше може спричинити сильний біль у животі, нудоту, блювоту, слабкість та жовтяницю у пацієнта. Запалення, набряк тканини і кровотеча виникають в обмеженій області підшлункової залози, яка зазвичай заживає в результаті лікування без постійних пошкоджень. Однак у чверті випадків виникають ускладнення, такі як відмирання тканин (некроз), інфекція, гіпотонія (низький кров'яний тиск), утруднене дихання, шок кровообігу, ниркова або печінкова недостатність. Обов’язково зверніться до лікаря, якщо у вас є симптоми, що свідчать про запалення підшлункової залози, оскільки вираженість симптомів може бути не співмірною із ступенем пошкодження підшлункової залози. Інші стани можуть викликати подібні симптоми, але вони вимагають іншого лікування.
Хронічне запалення підшлункової залози
Хронічний панкреатит іноді може різко спалахнути, і в цьому випадку симптоми схожі на симптоми гострого панкреатиту. У міру загострення хвороби ці гострі спалахи стають частішими, тканини підшлункової залози стають дедалі більше рубцевими, а клітини, що виробляють травні ферменти, гинуть, створюючи недостатність підшлункової залози. Перетравлення жирів і білків буде недостатнім, втрата ваги, гіпотрофія, асцит (скупчення рідини в черевній порожнині) і псевдокісти (рідина, яка займає місце мертвих тканин; вона може легко заразитися) розвивається в підшлунковій залозі. Стілець стає жирним. Якщо значна частина клітин, що виробляють інсулін та глюкагон, також буде вбита, то також розвинеться діабет. Біль, пов’язаний з хронічним запаленням підшлункової залози, також може бути дуже сильним і постійним або періодичним. Вживання та вживання алкоголю може погіршити стан.
Основні лабораторні дослідження
Амілаза. Цей фермент розщеплює вуглеводи. У разі підозри на запалення підшлункової залози це найчастіше запитуваний та виконуваний тест. Через 2-12 годин після появи симптомів його рівень підвищується, досягаючи піку через 12-72 години. Значення в контрольному діапазоні може збільшитися в 5-10 разів, але зазвичай повертається до норми протягом тижня. При хронічному панкреатиті зазвичай отримують трохи більше значення, поки клітини, що його виробляють, повністю не загинуть.
Ліпаза. Цей фермент працює спільно з жовчю і бере участь у перетравленні жирів. Протягом 4-8 годин з моменту появи гострих симптомів його рівень починає підвищуватися і досягає піку протягом 24 годин. може збільшитись у багато разів порівняльного значення та нормалізуватися протягом більш тривалого періоду часу, ніж амілаза. Якщо хронічне запалення підшлункової залози вже спричинило загибель клітин до такої міри, що продукція ферменту не досягає 10% від здорової, виникає стеаторея (виділення жирного, неприємного запаху стільця).
Трипсин. Цей фермент перетравлює білки. Це найчутливіший показник гострого панкреатиту, але він не є широко доступним і не використовується звичайно. У разі хронічного запалення підшлункової залози (недостатність підшлункової залози) рекомендується тестування на трипсин у фекаліях. З крові т. Зв. може бути визначений імунореактивний трипсин (трипсиноген, неактивний попередник ферменту).
Інші тести (на основі яких можна виявити можливі ускладнення)
Загальна метаболічна контрольна панель (білірубін, печінкові ферменти)
С-реактивний білок (СРБ)
Обстежити хронічний панкреатит
Трипсиноген (імунореактивний трипсин)
Прямі функціональні тести
Нелабораторні дослідження
ERCP (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія). При цьому тонкий, гнучкий пристрій вводиться крізь підковову кишку в жовчну протоку і видаляються всі наявні камені в жовчному міхурі.
Тест на секретин (не широко доступний). Зразок рідини, що виробляється підшлунковою залозою, беруть через кишку підкови, а пацієнту внутрішньовенно вводять гормон, який називається секретин, щоб допомогти виробляти рідину. Окрім покращення якості зображення, це дозволяє вивчати динаміку та ступінь витоку рідини підшлункової залози.
МРТ (магнітно-резонансна томографія).
Запалення підшлункової залози вимагає медичної допомоги. Гострі спалахи можуть призвести до руйнування підшлункової залози всього за кілька годин, ускладнення можуть загрожувати життю.
Гострий панкреатит
Одне гостре запалення підшлункової залози важко попередити і виявити на ранніх термінах. Початок захворювання часто пов’язане з хронічним алкоголізмом (надмірне вживання алкоголю з роками призводить до цього), у цьому випадку гострий епізод зазвичай провокується рясним пияцтвом. Навіть якщо запобігти появі гострого епізоду не вдається (оскільки пацієнт, ймовірно, продовжуватиме пити), цілком ймовірно, що у нього в минулому були болі попередження, через які він міг звернутися до лікаря. Якщо гостре запалення виникає внаслідок каменів у жовчному міхурі або з інших причин, воно, як правило, не має попередніх симптомів.
Лікування полягає у зменшенні болю та голодуванні. Для відпочинку підшлункової залози потрібно кілька днів, можливо, кілька тижнів. Цей період пацієнт проводить у лікарні і внутрішньовенно отримує рідину та поживні речовини. Слід спостерігати за ускладненнями та лікувати (наприклад, антибіотики слід давати на випадок зараження). Якщо жовчні камені, ймовірно, присутні на тлі гострого панкреатиту, може бути проведено хірургічне видалення жовчного міхура.
Хронічне запалення підшлункової залози
У разі хронічного панкреатиту метою лікування є запобігання подальшим гострим спалахам, мінімізація пошкодження підшлункової залози та лікування вже розвинутого пошкодження. Для запобігання подальшим гострим спалахам дуже важливо, щоб пацієнт припинив вживання алкоголю. Дотримання дієти з низьким вмістом жиру та штучне додавання ферментів підшлункової залози (у формі таблеток) для усунення дефіциту поживних речовин також корисно, як і жиророзчинні вітаміни та кальцій. Також слід регулярно контролювати рівень глюкози в крові, а при розвитку діабету знадобляться ін’єкції інсуліну.
Зменшення болю є важливою частиною лікування. Може бути розглянуто седативне або антидепресантне лікування, а в найважчих випадках нерви можуть бути хірургічно трансплантовані або введені в спирт. У міру прогресування захворювання та зменшення функції підшлункової залози інтенсивність болю зазвичай стихає.
Хірургічне втручання проводять тоді, коли виникає необхідність видалити частину або всю підшлункову залозу, усунути закупорку (мости). Підшлункова залоза дуже важка в роботі, рекомендується проводити процедуру лише із залученням досвідченого хірурга.
Люди з хронічним панкреатитом частіше хворіють на рак підшлункової залози. Це повинно контролюватися лікарем під час регулярних оглядів.