1. ЩО ТАКЕ ЛАЙМОВИЙ АРТРИТ?

Borrelia burgdorferi

Лайм-артрит - одне із захворювань, спричинених бактерією Borrelia burgdorferi (лаймський бореліоз), яка передається при укусі твердих кліщів, включаючи Ixodes ricinus.
Хоча шкіра, центральна нервова система, серце, око та інші органи можуть бути уражені інфекцією Borrelia burgdorferi, суглоби є винятковою мішенню у більшості випадків лайм-артриту. Однак в анамнезі можуть бути випадки ураження шкіри у вигляді мігруючої еритеми, наростаючої червоної шкірної висипки на місці укусу кліща.
У рідкісних випадках неліковані випадки лайм-артриту можуть прогресувати до ураження центральної нервової системи.

Лише меншість дітей із артритом страждають на лайм-артрит. Однак лайм-артрит - це, мабуть, найпоширеніший артрит, який виникає після бактеріальної інфекції у дітей та підлітків у Європі. Це рідко трапляється до 4-річного віку, що робить його в першу чергу хворобою дітей шкільного віку.
Це трапляється у всіх районах Європи, але поширене в Центральній Європі та на півдні Скандинавії, навколо Балтійського моря. Хоча передача залежить від укусу заражених кліщів, які активні з квітня по жовтень (залежно від вологості та температури навколишнього середовища), лайм-артрит може розпочатися в будь-який час року через тривалий і мінливий час, який проходить між інфекційним кліщем укус і початок запалення суглобів.

Причиною захворювання є бактерія Borrelia burgdorferi, яка передається через укус кліща Ixodes ricinus. Більшість кліщів не інфіковані, тому більшість твердих тілесних укусів не призводять до зараження; Більше того, більшість інфекцій при лікуванні на стадії міграції еритеми не прогресують до більш запущених стадій захворювання, включаючи артрит Лайма.
Це особливо, якщо ранні стадії, включаючи мігруючу еритему, лікували антибіотиками. Отже, хоча бореліоз Лайма у вигляді міграційної еритеми може спостерігатися у 1 із 1000 дітей на рік, початок лайм-артриту, пізній початок захворювання, є рідкісною подією.

Лайм-артрит є інфекційним захворюванням і не передається у спадок. Це правда, що лайм-артрит, стійкий до антибіотиків, асоціюється з певними генетичними маркерами, але точні механізми цієї схильності невідомі.

У європейських регіонах, де знайдені кліщі, важко перешкодити дітям отримати їх. Однак більшу частину організму-збудника, Borrelia burgdorferi, не передається відразу після укусу кліща, а лише через кілька годин або навіть через день, коли бактерії потрапляють у слинні залози кліща і виводяться зі слиною в господаря (тобто людського тіла). Кліщі атакують своїх господарів протягом 3 - 5 днів, харчуючись їх кров’ю. Якщо щоранку дітей перевіряти на наявність кліщів і негайно їх видаляти, передача Borrelia burgdorferi є дуже малоймовірною. Профілактичне лікування антибіотиками не рекомендується після укусу кліща.
Однак, коли виникають перші прояви мігруючої еритеми, її слід лікувати антибіотиками. Це лікування зупинить подальший ріст бактерій та запобіжить лайм-артрит. У США розроблена вакцина проти окремого штаму Borrelia burgdoferi, але виведена з ринку з економічних причин. Ця вакцина не є корисною в Європі через варіації штаму.

Хоча це інфекційне захворювання, воно не є заразним (тобто воно не може передаватися від однієї людини іншій), оскільки бактерії повинні переноситися кліщем.

Основними симптомами лайм-артриту є запалення суглобів з випотом та обмеженням рухів в уражених суглобах. Величезна припухлість, як правило, супроводжується незначним болем або зовсім відсутнім. Найчастіше уражається суглоб - це коліно, хоча воно може вражати й інші великі та малі суглоби. Рідко буває, що коліно не уражається, оскільки в 67% випадків спостерігається моноартрит колінного суглоба. Більше 95% випадків слідують за олігоартикулярною еволюцією (до 4 суглобів), зазвичай з одним колінним суглобом, як єдиним, який залишається запаленим через деякий час. Лайм-артрит зустрічається як рецидивуючий артрит у 67% випадків (тобто артрит зникає самостійно через кілька днів до декількох тижнів, а через безсимптомний інтервал артрит знову з’являється в тих же суглобах).
Частота та тривалість епізодів запалення суглобів із часом зазвичай зменшуються, але в деяких випадках запалення може збільшуватися, оскільки артрит може переходити в хронічну форму. Також є рідкісні випадки артриту тривалої дії від початку (тривалість артриту не менше 3 місяців).

Ні. Захворювання може бути гострим (тобто є один епізод артриту), рецидивуючим або хронічним. Артрит виявляється більш гострим у дітей молодшого віку та більш хронічним у підлітків.

Захворювання подібне у дорослих та дітей. Однак у дітей частота артритів може бути вищою, ніж у дорослих. З іншого боку, чим молодша дитина, тим швидша еволюція та більша можливість задовільного лікування антибіотиками.

2. ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ

Окрім серологічних показників, як правило, проводять вимірювання маркерів запалення в біохімії крові. Крім того, можна розглянути та виключити інші інфекційні причини артриту за допомогою відповідних лабораторних досліджень.
Після підтвердження Лайм-артриту лабораторними показниками, включаючи імуноферментний аналіз та імуноблот, неційно повторювати ці тести, оскільки вони не вказують на відповідь на лікування антибіотиками. З іншого боку, ці аналізи можуть продовжувати давати дуже позитивні значення протягом багатьох років, незважаючи на адекватне лікування.

Оскільки лайм-артрит є інфекційним бактеріальним захворюванням, лікування проводиться прийомом антибіотиків. Понад 80% пацієнтів з лайм-артритом виліковуються після одного-двох курсів лікування антибіотиками. У решті 10-20% випадків додаткове лікування антибіотиками, як правило, не виліковує захворювання, і необхідне протиревматичне лікування.

Лайм-артрит можна лікувати пероральними антибіотиками протягом 4 тижнів або внутрішньовенними антибіотиками принаймні протягом 2 тижнів. Якщо дотримання амоксициліну або доксицикліну (лише дітям віком від 8 років) є проблематичним, внутрішньовенне лікування цефтриаксоном (або цефотаксимом) може бути більш вигідним.

Побічні ефекти, включаючи діарею або алергічні реакції, можуть виникати при прийомі антибіотиків всередину. Однак більшість побічних ефектів є рідкісними та незначними.

Після завершення лікування антибіотиками рекомендується почекати 6 тижнів, перш ніж зробити висновок, що лікування, можливо, не вилікувало хворобу за наявності триваючого артриту.
Якщо це так, може бути проведено інше лікування антибіотиками. Коли артрит все ще присутній через 6 тижнів після закінчення другого лікування антибіотиками, слід розпочати протиревматичне лікування. Зазвичай призначають нестероїдні протиревматичні препарати, а кортикостероїди вводять в уражені суглоби, особливо в колінний суглоб.

Єдиним корисним обстеженням є спільне обстеження. Чим довший період зникнення артриту, тим менша ймовірність його рецидиву.

Більше ніж у 80% випадків хвороба зникає після однієї-двох обробок антибіотиками. В інших випадках артрит зникає протягом місяців або років. Нарешті, хвороба повністю зупиниться.

Після лікування антибіотиками в більшості випадків хвороба зникає, не залишаючи наслідків. Є окремі випадки, коли мали місце остаточні пошкодження суглобів, включаючи обмежений обсяг рухів та передчасний остеоартроз.

Так. Більше 95% випадків повністю одужають.

3. ЩОДЕННЕ ЖИТТЯ

Через біль і обмежені рухи дитина може відчувати обмеження у спортивних заходах, наприклад, вона може не мати можливості бігати так швидко, як раніше. У більшості пацієнтів хвороба протікає легко, а більшість проблем є легкими та тимчасовими.

На обмежений проміжок часу може знадобитися припинити участь у шкільних спортивних заходах. Студент може самостійно вирішити, в яких заходах він хотів би взяти участь.

Дитина чи підліток повинні самі вирішити це питання. Якщо дитина бере участь у регулярно спланованій програмі у спортивному центрі, може бути доцільним зменшити вимоги цієї програми або пристосувати їх до побажань пацієнта.

Дієта повинна бути збалансованою і містити достатню кількість білка, кальцію та вітамінів для росту дитини. Зміни в харчуванні не впливають на розвиток хвороби.

Хоча кліщі потребують теплого та вологого клімату, як тільки інфекція досягне суглобів, кліматичні коливання не впливають на подальший розвиток хвороби.

Що стосується щеплень, обмежень немає. На реакцію на вакцини не впливає хвороба чи лікування антибіотиками, і відсутність додаткових побічних ефектів, які можна очікувати від наявності захворювання або лікування. В даний час не існує вакцини проти лаймського бореліозу.

В результаті захворювання немає обмежень щодо сексуальної активності або вагітності.