Лейкоплакія може виступати як одиничне та локалізоване ураження, як дифузне ураження, що займає великі ділянки слизової оболонки порожнини рота, або навіть як множинне ураження. Аналогічно, клінічний вигляд дуже неоднорідний і може варіюватися від макулярних, гладких, злегка білястих ділянок до білих, піднятих, товстих, твердих нальотів з шорсткою або тріщинистою поверхнею. (2)

лікування

Як правило, вони протікають безсимптомно, і в деяких випадках вони можуть відчувати пекучі відчуття, відчуття скутості або шорсткості. Здебільшого це випадкова знахідка, коли ураження розвивалося протягом певного часу (9).

Існує багато класифікацій лейкоплакії, найбільш прийнятою є запропонована Акселлом в 1996 р. (10), яка класифікує їх як:

1. - Однорідний (рисунок 1)

2. - Неоднорідні: (Рисунок 2)

Однорідні лейкоплакії - це переважно білі, рівномірно плоскі вогнища, які можуть мати неглибокі тріщини або тріщини та мати дрібну поверхню з западинами та грядами; його консистенція не важка.

Неоднорідними є переважно білі або червоні вогнища (еритролейкоплакія) з неправильною, вузликовою або екзофітною поверхнею (11).

Однорідні лейкоплакії набагато частіше, ніж неоднорідні, такі автори, як Акселл, приписують співвідношення 11/1 (12).

Баган та ін. провів дослідження на 110 пацієнтах з лейкоплакією (13) і виявив, що у 99 виявлена ​​гомогенна лейкоплакія, 10 плямиста і одна бородавка.

Гістопатологічно лейкоплакія може мати різноманітні мікроскопічні зміни, від атрофії до гіперплазії епітелію, простий гіперкератоз або диспластичні зміни в різному ступені (від легкого до важкого).

Загальновизнано, що зміна епітелію позначається як дисплазія (11) і що більша ймовірність розвитку карциноми пов'язана з її тяжкістю.

Лейкоплакії без дисплазії частіші (80-85%) і характеризуються асоціацією гіперкератозу (орто- і паракератозу), папіломатозу та епітеліального акантозу. Диспластичні жінки становлять 15-20%.

Гістологічна класифікація передзлоякісних ушкоджень є недосконалою, але необхідною для постановки точного діагнозу та вибору найбільш підходящого лікування. Хоча є деякі критерії

встановлена ​​для діагностики дисплазії, остаточна оцінка проводиться патологоанатомом і є суб’єктивною (14). (див. таблицю 1)

Епітеліальна дисплазія класифікується як легка, середня та важка. На конференції під керівництвом ВООЗ щодо раку та передракових захворювань у 2005 році була зроблена спроба уніфікувати характеристики для кожного ступеня дисплазії (15):

Помірно: архітектурні зміни, обмежені нижньою третиною епітелію, супроводжуються мінімальною клітинною атипією.

Помірний: архітектурні зміни поширюються на середню третину і залежать від ступеня клітинної атипії. Дуже важка клітинна атипія вказує на важку дисплазію, незважаючи на те, що вона розташована в середній третині епітелію, так само, дуже м’які характеристики клітинної атипії, це буде вважатися легкою дисплазією.

Важкий: архітектурні зміни зачіпають 2/3 епітелію, і пов’язана важка клітинна атипія.

Слід врахувати, що деякі лейкоплакії з дисплазією залишаються клінічно незмінними протягом багатьох років, тоді як з іншого боку, в деяких випадках можна спостерігати злоякісні трансформації в осередках ураження, які спочатку не мали дисплазії епітелію. Ступінь епітеліальної дисплазії може бути не пропорційною потенційному ризику злоякісної пухлини (16).

Інтерес до молекулярних змін, пов'язаних з раковими та злоякісними ураженнями, зріс в останні роки. Незважаючи на великий прогрес у молекулярній біології, на сьогоднішній день не існує маркера, який би можна було використовувати з повною достовірністю для прогнозування можливої ​​злоякісної трансформації цих уражень (17).

Цілком ймовірно, що генетичні зміни, що відбуваються при помірній та важкій дисплазії, ідентичні тим, що пов'язані з розвитком раку (Sllotweg та Eveson, 2005). Але слід враховувати, що недиспластичний епітелій може розвинути карциному і що не всі дисплазії середньої або важкої форми переростають у карциному.

Морфологічні характеристики ураження - це ті, які дають нам попередній діагноз лейкоплакії ротової порожнини: елементарне ураження, локалізація, розширення, супутні симптоми.

Під час обстеження важливо виявити можливі причинно-наслідкові фактори, які дозволять нам визначити, чи є пошкодження ідіопатичним, пов’язане з тютюном або травматичними агентами. У разі виявлення травматичних факторів ми повинні його усунути, а якщо через 2-4 тижні пошкодження цього не відбувається