яної

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Іспанський журнал захворювань органів травлення

друкована версія В ISSN 1130-0108

Преподобний esp. хворий dig.В т.96В No7В МадридВ ЛипеньВ 2004

Лапароскопічна холецистектомія при лікуванні жовчнокам’яної хвороби:
Амбулаторна або короткострокова операція?

А. Мартінес Вієра, Ф. Докобо Дурантес, Ж. Мена Роблес, І. Дуран Феррерас, Ж. Васкес Мончуль,
Ф. Лопес Бернал та Е. Ромеро Варгас

Служба загальної хірургії та травної системи. Університетська лікарня Вірген дель Росіо. Севілья

Ключові слова: Амбулаторна лапароскопічна холецистектомія. Сприймається якість. Амбулаторна велика хірургія.

ВСТУП

Основна амбулаторна хірургія (CMA) характеризується відвідуванням хірургічних процедур, які, виконуючись з будь-яким способом анестезії, вимагають короткого післяопераційного періоду. З цієї причини пацієнти можуть бути виписані через кілька годин після втручання (1). Коли цим пацієнтам потрібен період відновлення, що перевищує 24 години після прийому, з подальшим збільшенням економічних витрат, ми стикаємося з тим, що називають концепцією короткочасної операції.

Лапароскопічна холецистектомія була вдосконалена таким чином, що для лікування неускладнених каменів у жовчному міхурі вона стала частиною пропозицій програм SCC і, в даний час, програм CMA (2,3).

Для того, щоб розвиток цієї хірургічної діяльності здійснювався як в рамках ММА, так і в ХЕВ, необхідні кілька умов: адекватний відбір пацієнтів, встановлення протоколів для кожної з фаз та подальша оцінка запропонованої допомоги. Якщо ці умови теоретично присутні як у ММА, так і в країнах ЦСЄ, які фактори визначають госпіталізацію та які впливають на два типи програм?

Завдання цього дослідження - проаналізувати клінічні та оперативні фактори у пацієнтів, які перенесли лапароскопічну холецистектомію в UCMA, що може бути вирішальним у вирішенні питання про виписку в той же день втручання (сам ASC) або через 24 години госпіталізації (коротка операція залишитися).

ПАЦІЄНТИ ТА МГ ‰ ВСІ

Ретроспективне дослідження було проведено на серії пацієнтів, яким протягом 2002 року була проведена лапароскопічна холецистектомія з приводу неускладнених каменів у жовчному міхурі, у Головному амбулаторному хірургічному відділенні "Університетської лікарні Вірген дель Росіо в Севільї". Усі ці пацієнти були потенційно амбулаторними кандидатами.

Необхідними умовами для включення в амбулаторну програму лапароскопічної холецистектомії були: а) страждання рецидивуючою жовчною колікою або хронічним літіазічним холециститом; б) ультразвукова демонстрація жовчнокам’яної хвороби з патентною нерозширеною жовчною протокою; в) нормальність печінкових ферментів і загального білірубіну менше 1 мг/дл; г) ASA I-II; та д) соціальні умови, що гарантують, що під час виписки людина супроводжується відповідальним дорослим, номером телефону, передачею додому та терміновою евакуацією.

Критеріями включення в наше дослідження були: а) перехід до лапаротомії не був необхідним; б) прооперовані тими ж двома хірургами; і c) були виписані того ж дня або наступного дня після втручання.

Пацієнтів розподілили на дві групи (А і В) залежно від моменту, коли їх виписали: група А складалася з пацієнтів, яких виписали між 24 і 48 годинами після втручання і яким потрібен був день госпіталізації. Пацієнти групи В були виписані менш ніж за 24 години і не потребували госпіталізації.

Даними, проаналізованими в обох групах пацієнтів, були: стать, вік, відстань від центру CMA до будинку пацієнта (більше або менше 20 кілометрів); ASA, індекс маси тіла (ІМТ), загальний показник білірубіну; семестр року, в якому була проведена операція; хірург, який виконував втручання (класифікується як I або II); час настання толерантності до оральної дієти; виникаючі післяопераційні випадки (неконтрольований біль, блювота) та ускладнення (кровотеча з хірургічних ран, необхідність дренування живота тощо); Ситуація з пацієнтом через місяць після втручання та патологічного дослідження видаленого жовчного міхура.

У групі В 64% становили жінки та 36% чоловіки. Середній вік становив 50 років. 51% пацієнтів мали свій дім в радіусі 20 кілометрів від лікарні. 44% пацієнтів мали АСК I та 56% АСК II. Середній ІМТ пацієнтів становив 31 кг/м2, а загальний білірубін - 0,75 мг/дл. Хірург I зробив 65% холецистектомій і хірург II, решта 35%. 30% цих пацієнтів перенесли операцію протягом перших шести місяців року та 70% протягом другої половини 2002 року. Не було негайних післяопераційних захворювань, і жоден пацієнт не сумнівався або не сумнівався щодо запропонованої виписки з лікарні. День операції. Ні в якому разі не було необхідним розміщення черевного стоку. 100% пацієнтів переносили пероральну дієту в день втручання. Виписка з лікарні була надана в середньому через 10 годин після втручання. Через місяць після втручання лише один пацієнт повідомив про діарею. У 73% пацієнтів патологічне дослідження показало існування неспецифічного хронічного холециститу, у 18% холестерольозу та решти 9% аденоміматозу.

Щодо змінної статі пацієнтів, спостерігався вищий відсоток жінок порівняно з чоловіками у групі, яка потребувала госпіталізації; Однак ці дані зрозумілі більшій загальній кількості оперованих жінок і тому, що група А містить більше пацієнтів, ніж група В (65% проти 35%).

В результаті аналізу даних статистично значущі відмінності отримані за такими змінними: а) потреба у вступі значно зменшилася протягом другого семестру 2002 р. Щодо першого, як і можна було очікувати як наслідок розвитку кривої навчання; б) випадки та ускладнення в післяопераційному періоді були причинами прийому (р = 0,017); в) нетолерантність до пероральної дієти була очевидною причиною прийому (р = 0,002); і г) сумніви та незахищеність пацієнтів перед запропонованою випискою того самого дня операції були дуже вагомою причиною прийому (р = 0,0003).

Термін "велика амбулаторна хірургія" (CMA) опікується пацієнтами із допоміжними хірургічними процесами, що виконуються з будь-яким видом анестезії, що вимагає низькоінтенсивної та короткочасної післяопераційної допомоги, так що пацієнти не потребують госпіталізації та можуть бути виписані через кілька годин процедура (1).

CMA дозволяє збільшувати хірургічну активність, не обмежуючись наявністю ліжок, знижує вартість одного процесу на 25-30% порівняно з хірургічним втручанням при вступі, скорочує час перебування пацієнта в лікарні та передбачає менше втручання у їхнє повсякденне життя та робота (4).

Зростає рівень складності процесів, що проводяться в CMA. Однак цей аванс передбачає необхідність пацієнтам вимагати більш тривалого періоду відновлення з подальшим збільшенням вартості. Ми вводимо так звану хірургію короткочасного перебування (SCC), яка вирішує хірургічні процедури при перебуванні в лікарні від одного до трьох днів, використовуючи лікарняні ресурси протягом найкоротшого часу (5), хоча з більш високими економічними витратами, ніж CMA.

У цей час для багатьох авторів лапароскопічна хірургія при лікуванні неускладнених каменів у жовчному міхурі, разом із лікуванням пахової грижі, є лапароскопічною процедурою, яку можна проводити амбулаторно з більшою безпекою та ефективністю (6, 7).

Важливий також досвід хірурга, який втручається та виписує його, а також досвід усього персоналу відділення, тим більше, що більша частина пацієнтів, які приймаються, перенесли операцію протягом перших місяців 2002 року. усім персоналом дозволила на 50% зменшити кількість прийому на одну ніч на користь виписки того самого дня втручання, у другій половині 2002 р., не маючи на увазі збільшення післяопераційних ускладнень або зниження якості допомоги пропонується. Цей факт демонструє важливість так званої кривої навчання та необхідність досягнення нею основних цілей МСА: амбулаторна допомога без зменшення пропонованої та сприйманої якості. В даний час наша кількість виписок в той же день втручання становить 73% пацієнтів, цифра подібна до тієї, що описана в інших серіях (14-16).

Ми прийшли до висновку, що амбулаторна лапароскопічна холецистектомія є безпечною та здійсненною процедурою з високим відсотком прийняття. Загалом випадки, що виникають у ранньому післяопераційному періоді, можна вважати статистично значущими як визначальні причини прийому пацієнта. Такі змінні, як сумнів пацієнта та невпевненість у виписці, можуть бути важливими факторами при визначенні прийому. Культурна традиція, згідно з якою довший час госпіталізації покращує якість медичного обслуговування, і результати повинні бути змінені. Вичерпна інформація та індивідуалізація пацієнтів є ефективними та вагомими заходами для уникнення прийому з соціальних причин (сумнів та незахищеність пацієнта при виписці). Ми вважаємо, що до тих пір, поки післяопераційний клінічний статус адекватний, виділення слід вибирати в той же день втручання.

БІБЛІОГРАФІЯ

1. Порреро JL. Амбулаторна велика хірургія. Мадрид: Дойма, 1999. с. 4-25. [Посилання]

2. Campanelli G, Cavagnoli R, Cioffi U, De Simone M, Fabianni M, Pietri P. Чи може лапароскопічна холецистектомія бути процедурою денного хірургічного втручання. Гепатогастроентерологія 1998; 45: 1422-9. [Посилання]

3. Keulemans Y, Eshuis J, de Haes H, de Wit L, Gonma DI. Лапароскопічна холецистектомія: денний догляд проти клінічного спостереження. Енн Сург 1998; 228: 734-40. [Посилання]

4. Марін Дж., Прієто А, Отеро Дж. Основна амбулаторна хірургія: Досвід відділення денної хірургії лікарні Ель-Томіллар. Севілья. Управління лікарнями 1993; 3: 44-8 [Посилання]

5. Фатас Я.А. Хірургія короткого перебування. У: Maestre JM. Посібник з планування та розвитку великої програми амбулаторної хірургії. Сенека Фарма, 1997. с.175-85. [Посилання]

6. Galindo A, Docobo F, Almeida S, Martín J, Razzak C. Біліарна хірургія у відділеннях короткочасного перебування. Rev And Pat Digest 1998; 21: 36-9. [Посилання]

7. Docobo F, Galindo A, Mena J, Martín J, Santos, Fernández A et al. Лапароскопічна холецистектомія у основних амбулаторно-хірургічних відділеннях: результати дворічного лікування. Rev And Pat Digest 1999; 22: 167-70. [Посилання]

8. Planells M, Sánchez A, Sapabuiia A, Bueno J, Serralta A, García R, et al. Повне управління якістю при лапароскопічній холецистектомії. Якість допомоги та сприйнята якість при амбулаторній лапарокопічній холецистектомії Rev Esp Enferm Dig 2002; 94 (6): 319-31. [Посилання]

9. Райх М. Ускладнення Поштоти в амбулаторній хірургії. У: Карраско М.С. Анестезія для амбулаторної хірургії, II том. Барселона: Едіка-Мед 1999. с. 293-52. [Посилання]

10. Робінзон Т.Н., Біффл В.Л., Мур Е.Є., Хеймбах Й.К., Калкінс К.М., Бурч Дж.М. Прогнозування відмови амбулаторної лапароскопічної холецистектомії. Am J Surg 2002; 184 (6): 515-8. [Посилання]

11. Serralta A, García R, Martínez P, Hoyas L, Planells M. Чотири роки досвіду в амбулаторній лапароскопічній холецистектомії. Rev Esp Enferm Dig 2001; 93 (4): 207-13. [Посилання]

12. Сміт І. Анестезія для лапароскопії з акцентом на амбулаторну лапароскопію. Анестезіол Клін Північна Америка 2001; 19 (1): 21-41. [Посилання]

13. García S, González A, Vidal M. Застосування ондансетрону для профілактики післяопераційної нудоти та блювоти у великих амбулаторних операціях. Преподобний Есп Анестезіол Реанім 1996; 43 (8): 300-1. [Посилання]

14. Пардо Дж., Рамія Р., Мартін Дж. М., Лопес А, Паділла Д, Кубо Т та ін. Амбулаторна лапароскопічна холецистектомія. Cir Esp 1998; 64: 37-9. [Посилання]

15. Narain PK, DeMaria EJ. Початкові результати проспективного випробування амбулаторної лапароскопічної холецистектомії. Surg Endosc 1997; 11: 1091-4. [Посилання]

16. MjAland O, Raeder J, Aasboe V, Trondsen E, Buanes T. Амбулаторна лапароскопічна холекстектомія. Br J Surg 1997; 84: 958-61. [Посилання]

17. Lau H, Брукс, округ Колумбія. Сучасні результати амбулаторної лапароскопічної холецистектомії у великій навчальній лікарні. World J Surg 2002; 26 (9): 1117-21. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons