Чилійська Преподобна хірургія. Том 59 - No 4, серпень 2007; П. 277-280

СТАТТІ ДО СЛІДУ

Лапароскопічне перев'язування шлунка у пацієнтів із ожирінням підлітка *

Зв'язок шлунка серед підлітків із ожирінням

Доктори MARCOS BERRY S. 1, MIGUEL GUELFAND CH. 2, CRISTIAN MARTÍNEZ B. 1, LIONEL URRUTIA M. 1

1 відділення хірургії ожиріння. 2 відділення дитячої хірургії клініки Лас Кондес. Сантьяго, Чилі.

АНОТАЦІЯ

У США є 4% підлітків із ожирінням, і 80% з них ожиріють у дорослому житті. За даними Міністерства охорони здоров'я, в Чилі 33% школярів статевого дозрівання страждають ожирінням та надмірною вагою. Метою даної роботи є оцінка коротко- та середньострокових результатів лапароскопічного перев'язування шлунка у групі підлітків із ожирінням. У період із серпня 2004 р. По січень 2005 р. У підлітків із ожирінням було виконано 21 лапароскопічне перев’язування шлунка. Середній вік становив 17 років (крайні показники 13 та 19) з ІМТ 38,6. Співвідношення жінки/чоловіка становило 2,5: 1. Смертності у серії не було, і двох пацієнтів було вилучено через ковзання через шість місяців після операції. Час операції становив 60 хвилин з перебуванням 1,9 дня. Відсоток втрати ваги становив 54,1% через 12 місяців, а вирішення або покращення супутніх захворювань досягло 90% через 6 місяців. Автори розглядають лапароскопічну пов’язку шлунка як вибрану техніку для підлітків із ожирінням, оскільки це ефективний та безпечний метод у середньостроковій перспективі. Для оцінки його довгострокових результатів необхідні більш тривалі спостереження.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Операція ожиріння, перев’язка шлунка, підліток із ожирінням.

РЕЗЮМЕ

Передумови: Тридцять відсотків підлітків шкільного віку страждають ожирінням у Чилі. Мета: Оцінити короткострокові та довгострокові результати підключення шлунку серед підлітків із ожирінням. Матеріал і методи: Проспективна оцінка процедур перев’язки шлунка, проведених 21 підлітку у віці від 13 до 19 років (15 жінок). Результати: Середній індекс маси тіла пацієнтів коливався від 31 до 51 кг/м2. Середній час операції та перебування в лікарні становили 60 хвилин 1,9 дня відповідно. Жоден пацієнт не помер. Через шість місяців дві смуги довелося вилучити через переміщення. Через 12 місяців спостереження було втрачено 54% ​​ваги, а через 6 місяців - 90% ускладнень ожиріння. Висновки: Перев’язка шлунка - це безпечне та ефективне хірургічне лікування ожиріння у підлітків.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: Перев'язка шлунка, патологічне ожиріння, підлітки.

ВСТУП

Ожиріння і, зокрема, хворобливе ожиріння, є однією з найважливіших проблем здоров’я у західному суспільстві 1 .

У США є 4% підлітків із ожирінням, і з них близько 80% ожиріють у дорослому житті 2-4. Наша реальність повідомляє, що 33% пацієнтів мають надмірну вагу та ожиріння у школярів пубертатного віку 5 .

На жаль, умови, пов’язані з ожирінням у дорослому житті, стали частими у цієї групи пацієнтів 6 .

Пошук остаточних альтернатив для лікування ожиріння, пов’язаний з тим, що ми стикаємось із істотами як у фізичному, так і в психологічному розвитку, представляють великий виклик. Метою даної роботи є оцінка коротко- та середньострокових результатів лапароскопічного перев'язування шлунка у групі підлітків із ожирінням - процедура, яка зарекомендувала себе як безпечний та ефективний метод у дорослих із ожирінням 7 .

МАТЕРІАЛ І МЕТОД

У період із серпня 2004 р. По січень 2005 р. У пацієнтів віком від 13 до 19 років було проведено 21 процедуру лапароскопічного перев’язування шлунка (Lap-Band, Inamed, Санта-Барбара, Каліфорнія) (табл. 1).


шлунка

Всі пацієнти раніше проходили нагляд під наглядом, щоб зменшити свою вагу, без сприятливих результатів.

Пацієнтів оцінювала мультидисциплінарна група, яка включала відвідування хірурга, дієтолога, психолога та дієтолога. У пацієнтів віком до 15 років оцінку проводили дитячий хірург та дитячий дієтолог.

У всіх випадках інформовану згоду отримували особи старше 18 років та батьки у неповнолітніх.

У всіх з них було проведено повне клінічне обстеження, яке включало антропометричну оцінку, лабораторні дослідження в пошуках супутньої патології, абдомінальну ехотомографію та ендоскопію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту з уреазним тестом у пошуках H. pylori. Наявність позитивного тесту на уреазу було показником для викорінення.

Транзитне дослідження стравоходу з розведеним барієм проводили у всіх пацієнтів через 12 годин після операції, починаючи пероральне введення, якщо це було нормально.

Перші 7 днів пацієнти дотримуються рідкої дієти, а потім другого тижня переходять до проціджування та введення молочних продуктів. З другого тижня по четвертий пацієнти залишались із нарізаною процідженою їжею. Відтепер консистенція їжі є звичайною і відповідає харчовим вимогам.

Перше коригування проводиться з шостого тижня, щомісячно контролюється протягом перших шести місяців, а потім кожні два місяці, з коригуваннями та повторними оцінками відповідно до низької ваги та ступеня насичення.

РЕЗУЛЬТАТИ

Всім 21 пацієнтові було проведено лапароскопічне накладання шлунку; з них 15 жінок і 6 чоловіків. Перетворення в серії не відбулося. Середній вік становив 17 років (крайні показники 13-19 років). ІМТ становив 38,56 з діапазоном між 31 і 51, із середньою надмірною вагою 44,2 кіло. Час хірургічного втручання становив 60 хвилин, а післяопераційне перебування - 1,9 дня. Післяопераційних ускладнень не було.

Стрічку видалили у двох пацієнтів через наявність ковзання через 6 місяців після операції.

До супутніх захворювань належать резистентність до інсуліну та гіперінсулінізм - 49%, гіперурикемія - 13% та жирова печінка - 11%. Його розподіл представлений на малюнку 1.

Фігура 1. Супутня патологія у підлітків, які переживають шлунковий зв'язок.

Лікування або поліпшення супутніх захворювань досягло 90% через 6 місяців, і це детально викладено на малюнку 2.

Малюнок 2. Дозвіл супутньої патології (n = 10).

Відсоток надмірної втрати ваги досягав 54,1% за 12 місяців, і її розвиток детально описаний на малюнку 3.

Малюнок 3. Відсоток втрати ваги.

ОБГОВОРЕННЯ

Лапароскопічне перев’язування шлунка можна безпечно проводити у підлітків. Смертність у нашій серії не описувалась, а ускладнення відповідали двом слайдам (9,5%), значення яких знаходились у межах, описаних великими серіями у дорослих пацієнтів 7-8 .

Що стосується втрати зайвої ваги, це досягає 54,1% через 12 місяців, тоді як супутні захворювання виправляються або покращуються на 90%.

Хоча шлункове шунтування вважається найефективнішим методом для досягнення більшого зниження ваги та корекції супутніх захворювань, ця процедура пов’язана з післяопераційними ускладненнями та метаболічними наслідками, які, хоча вони низькі за частотою, можуть бути серйозними. .

Автори розглядають лапароскопічну шлункову пов’язку як метод вибору для пацієнта-підлітка із ожирінням, оскільки це ефективний та безпечний метод у середньостроковій перспективі.

Для підтвердження його реальної довгострокової користі необхідні дослідження з більшою кількістю пацієнтів та подальші спостереження.

ЛІТЕРАТУРА

1. Всесвітня організація охорони здоров’я. Ожиріння, попередження та управління глобальною епідемією: Звіт консультацій ВООЗ щодо ожиріння. Всесвітня організація охорони здоров’я: Женева, 1997 р. [Посилання]

2. Тім Дж. Коул, Мері Сі Беллізці, Кетрін М Флегал, Вільям Х Діц. Встановлення стандартних визначень щодо надмірної ваги та ожиріння у всьому світі: міжнародне опитування. BMJ 2000; 320: 1240. [Посилання]

3. Берковіц Рл. Лікування ожиріння підлітків. Adolesc Med 1997; 8: 181-195. [Посилання]

4. Парсонс TJ, Power C, Logan S, CD Summerbell. Прогностичні показники ожиріння дорослих у дитинстві: систематичний огляд. Int J ожиріння 1999; 23: S1-107 [Посилання]

5. Статистика Міністерства охорони здоров'я, Чилі, 2005. [Посилання]

6. Must A, Strauss RS. Ризики та наслідки ожиріння у дітей та підлітків. Int J Obes 1999; 23: S2- S11. [Посилання]

7. Szold, A, Abu-Abeid, S. Лапароскопічна регульована силіконова стрічка шлунку при захворюванні ожирінням - результати та ускладнення у 715 пацієнтів. Emerge Eiendo 2002; 16: 230-233. [Посилання]

8. Фавретті Ф., Кадієре Г.Б., Сегато Г., Гімппенс Дж., Бусетто Л., Де Марчі Ж та ін!. Лапароскопічний регульований силіконовий шлунковий бандаж (Lap-Band): Як уникнути ускладнень. Obes Surg 1997; 7: 352-358. [Посилання]

9. Шауер П.Р., Ікрамуддін С.Лапароскопічна хірургія при патологічному ожирінні. Surg Clin North Am 2001; 81: 1145-1179. [Посилання]

10. Brolin RE, Leung M. Обстеження вітамінно-мінеральних добавок після шлункового шунтування та біліопано-креативної диверсії для патологічного ожиріння. Obes Surg 1999; 9: 150-154. [Посилання]

* Отримано 4 грудня 2006 року та прийнято 7 березня 2007 року.

Листування:

Доктор Маркос Беррі С
Ло Фонтецилла 441. Сантьяго, Чилі
Факс: 56-2-2105727
електронна пошта: [email protected]

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Роман Діас # 205, оф. 401

Тел .: (56-2) 22362831

Факс: (56-2) 22351741


суспільство@cirujanosdechile.cl