• ➈ Пропустити меню
  • Концепція
  • Діагностичні критерії
  • Ваги
  • 2017 Керівництво Американської академії неврології (AAN)
  • Додаткові тести
  • Лікування

Легкі когнітивні порушення та нормальне старіння

Пацієнти з глибоким дефіцитом пам'яті, але без інших когнітивних дефіцитів, а також пацієнти з невеликим дефіцитом у різних когнітивних областях, але без функціональних порушень вдома чи на роботі, не відповідають критеріям діагностики деменції.

легкі

Вважається, що ці пацієнти мають легке когнітивне порушення або легке когнітивне порушення (більш відоме під абревіатурою англійською мовою, MCI, для легкого когнітивного порушення). Це легке когнітивне порушення є перехідним станом між нормальним старінням та легкою деменцією.

Легке когнітивне порушення, при якому присутній лише розлад пам'яті, називалося легким когнітивним порушенням амнісичного типу, оскільки воно визначається підкресленням ізольованих порушень пам'яті.

В інших випадках може постраждати інша область, наприклад мова чи виконавча функція, також ізольовано. Тоді ми говоримо про слабке когнітивне порушення одного домену, крім пам'яті. Коли є декілька уражених областей, ми говоримо про слабке когнітивне порушення кількох доменів.

Зазвичай люди, що старіють, також можуть мати дещо слабкі дефіцити (наприклад, швидкість їхньої думки та пам’яті щодо імен зменшуються з віком). Однак, поздовжнє спостереження за цими суб'єктами показує незначні зміни з часом, і, крім того, ці зміни істотно не означають функціональних порушень.

Спроби охарактеризувати когнітивні зміни, пов'язані з нормальним старінням, породили такі вирази, як доброякісна стареча забудькуватість, погіршення пам'яті, пов'язане з віком, або когнітивне порушення, пов'язане з віком. Ці терміни покликані в цілому відображати крайності нормального старіння, а не описувати попередника патологічного старіння. Однак, хоча деякі дослідження цих концепцій показують показники конверсії в деменцію, ідентичні показникам здорових пацієнтів, інші виявили вищий рівень конверсії.

Задовільне старіння передбачає стан здоров’я з позитивними характеристиками, які можна ідентифікувати за допомогою низки медичних заходів. Це виходить за рамки функціональних та когнітивних визначень, беручи до уваги суб'єктивне психологічне благополуччя особистості.

Діагностичні критерії

Існує кілька критеріїв діагностики легкого когнітивного порушення, але найбільш прийнятими та використовуваними є критерії Петерсена та ін.:

Однак легке когнітивне порушення - гетерогенна клінічна сутність, яка виховується з різних джерел: етіологічні фактори (різні типи дегенеративних уражень, судинні фактори ризику, психіатричні характеристики, зв'язок між патологічними станами ...), клінічні симптоми та клінічний перебіг із суб'єктами, які погіршуються і суб'єкти, які не погіршуються, останні мають стабільні або навіть оборотні когнітивні порушення.

З іншого боку, існуючі дослідження дозволяють виділити обмеження чинних критеріїв, які не дозволяють визначити однорідну сукупність як з точки зору підтипу легкого когнітивного порушення, так і способу його прогресування.

Перш за все, легке когнітивне порушення (MCI) повинно відповідати наступному:

  1. Когнітивні скарги пацієнта та/або його родини.
  2. Суб'єкт та/або інформатор повідомляють про зниження когнітивного функціонування стосовно попередніх здібностей протягом останніх 12 місяців.
  3. Когнітивні розлади, підтверджені клінічною оцінкою: погіршення пам’яті та/або інша когнітивна область.
  4. Когнітивні порушення не мають суттєвих наслідків для повсякденного життя, хоча суб'єкт може повідомляти про труднощі, пов'язані зі складною щоденною діяльністю.
  5. Відсутність деменції.

По-друге, слід визнати підтип DCL:

  • Амнезичний.
  • Неамнестичний для багатьох когнітивних доменів.
  • Неамнестичний для одного когнітивного домену (крім пам'яті).

Нарешті, необхідно визначити етіопатогенний підтип.

Шкала застосування

Існує кілька корисних шкал, щоб можна було контролювати континуум, який встановлюється між нормальним старінням та різними стадіями деменції, включаючи легкі когнітивні порушення.

Додаткові розвідки

Тести візуалізації можуть допомогти нам як у диференціальній діагностиці легкого когнітивного порушення, так і у відстеженні змін, які можуть відбутися у пацієнта. Структурні візуалізаційні тести зазвичай показують атрофію гіпокампа при М'якому Амнестичному Когнітивному Порушенні порівняно з нормальним контролем, і ця Атрофія Гіпокампа може також служити предиктором перетворення Легкого Когнітивного Порушення в деменцію, навіть співвідносячись із свідченнями атрофії та втрати нейрону при розтині.

Лікування

Немає доказів того, що легке когнітивне порушення після діагностики можна успішно лікувати. Більшість досліджень щодо легкого когнітивного порушення зосереджуються з точки зору їх критеріїв включення на пацієнтів з амнезической формою і які не відповідають діагностичним критеріям хвороби Альцгеймера.

У таких випробуваннях застосовуються чутливі тести на відкладену пам’ять (вербальну та зорову) та клінічні шкали для перевірки можливих сприятливих наслідків лікування, що вивчалося в них, а також вимірювання можливої ​​затримки клінічного прогресування процесу, наприклад поява другої ураженої когнітивної області або перехід до хвороби Альцгеймера.

Було розглянуто можливість використання декількох терапевтичних альтернатив, включаючи інгібітори холінестерази, гормони (особливо естрогени), інгібітори ЦОГ-2 (циклооксигеназа-2), антиоксиданти, такі як вітамін Е та гінкго білоба, але результати продовжують бути суперечливими або недостатніми.

2017 Керівництво з клінічної практики AAN

Сукупний рівень захворюваності на деменцію становив 14,9% серед осіб з ІМС старше 65 років, яких спостерігали протягом 2 років.

Основними рекомендаціями для клініцистів у цьому новому посібнику є: