Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Журнал "Farmacia Hospitalaria" є науковим висловом Іспанського товариства госпітальної фармації (SEFH). Заснована в 1977 році, вона публікує статті, що стосуються певного аспекту фармакотерапії або професійного розвитку спеціальності, яку вона представляє.
Індексується у:
Index Medicus Medline, IME, Embase, Bibliomed, EMBASE/Excerpta Medica, Alert, International Pharmaceutical Abstracts, ADIS LMS Drug Alert, Inside Conferences, SCOPUS
Слідкуй за нами на:
SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.
SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.
ЛІКУВАННЯ АНАФІЛАКТИЧНОГО ШОКУ. НА МЕТІ КЛІНІЧНОГО СПРАВИ.
Мора Сантьяго, M. a R., випускник фармацевтики-резидента 2 курсу; Muros Fuentes, B., ад'юнкт-фармацевтика; Фернандес-Овіс, Дж. М., заступник фармацевта; Гаррідо Фернандес, Р., фахівець з лікарняної фармації; Бланко Бермехо К., випускник фармацевтики, резидент 1 курсу; Перес Лопес, С., випускник фармації, резидент 1 курсу; Родрігес, Л., начальник відділу *.
Аптечна служба. * Служба внутрішньої медицини.
Клінічна лікарня Університету Вірген де ла Вікторія. Малага
Листування: М. а дель Росаріо Мора Сантьяго. Клінічна лікарня Університету Вірген де ла Вікторія. Аптечна служба. Кампус університету Театінос. Коробка 3091. 29010 Малага.
Дата отримання: 12-21-98
Лікування. Анафілактичний шок. Адреналін.
Кропив'янка, набряк Квінке та анафілаксія - це алергічні процеси, опосередковані IgE, гістаміном та ін. які з’являються у формі гострого спалаху, коли сприйнятливі люди контактують з певними алергенами. У таких випадках лікуванням є підшкірний адреналін у дозі 0,3-0,5 мл при 1: 1000. У найважчих випадках також потрібні внутрішньовенні антигістамінні препарати та кортикостероїди.
Тут ми повідомляємо про випадок із 61-річною жінкою, яка живе у сільській місцевості та має періодичні алергічні симптоми. З аптечної служби до Служби закордонних лікарських препаратів було запропоновано імпортувати підшкірний «набір» адреналіну, що містить точну дозу та презентацію у вигляді попередньо наповненого шприца, що дозволяє пацієнтові в екстрених випадках легко працювати з ним.
Після дозволу на імпорт використання цього продукту дозволило контролювати різні епізоди кропив’янки, ангіоневротичного набряку та анафілаксії від їх перших симптомів.
ЛІКУВАННЯ АНАФІЛАКТИЧНОГО ШОКУ. ЗВІТ ПРО СПРАВУ
Лікування. Анафілактичний. Шок Адреналін.
Кропив'янка, набряк Квінке та анафілаксія - це алергічні процеси, опосередковані IgE, гістаміном та іншими речовинами, які проявляються як гострі симптоми, коли сприйнятлива людина зазнає дії деяких алергенів. У таких випадках лікуванням є підшкірний адреналін у дозі 0,3-0,5 мл, 1: 1000. Більш важкі випадки вимагають, крім того, антигістамінні та кортикоїди, що вводяться внутрішньовенно.
Ми описуємо 61-річну жінку, яка мешкала у сільській місцевості, і вона мала періодичні алергічні симптоми. Аптечна служба попросила дозвіл у Служби закордонних медикаментів імпортувати підшкірний набір адреналіну, що містить точні дози, у попередньо завантажених шприцах, якими пацієнт легко користувався у випадку надзвичайної ситуації.
Отримавши дозвіл на імпорт продукту, це дозволило пацієнтові контролювати кілька епізодів кропив'янки, ангіоневротичного набряку та анафіксації при появі початкових симптомів.
Кропив'янка (U) - це запальний процес поверхневої дерми, що проявляється піднятими, еритематозними, сверблячими ураженнями шкіри, які, як правило, випадають, не залишають рубців і можуть розташовуватися де завгодно на шкірі (1).
Ангіоневротичний набряк (А) подібний, але він знаходиться в глибокій дермі та підшкірній клітинній клітковині, тому основною характеристикою є набряк. Це може бути болісно, зазвичай не свербить, а зовнішній вигляд шкіри іноді є нормальним. В основному вражає обличчя, язик, кінцівки та статеві органи.
Гострі або хронічні процеси можна диференціювати залежно від тривалості епізоду (більше або менше шести тижнів).
Патогенез кропив'янок/ангіоневротичного набряку (У/АЕ) передбачає вивільнення різних медіаторів, головним із яких у більшості випадків є гістамін, викликаючи розширення судин, транссудацію та набряк дерми.
Лікування гострого спалаху проводять пероральними антигістамінними препаратами, доки воно не контролюється, якщо воно слабо виражене. У важких випадках, особливо якщо пов’язані кропив’янка та набряк Квінке, вводять підшкірний адреналін (2).
Анафілаксія - це серйозний стан, який проявляється ознаками та симптомами шкіри (U/AE), дихальної (бронхоспазм, набряк гортані), серцево-судинної (гіпотонія, серцево-судинний колапс, відхилення ЕКГ) та шлунково-кишкового тракту (нудота, блювота, діарея, біль у животі ), які можуть відбуватися одночасно.
Він може вироблятися з різноманітних речовин, особливо білків. Менші сполуки здатні виробляти його також, якщо вони діють як гаптени, набуваючи властивостей антигену, коли зв'язуються з більшою молекулою (3).
Він з’являється в результаті імунологічної реакції, опосередкованої IgE, з раптовим вивільненням та синтезом великої кількості біологічних медіаторів, які спричинюють підвищену проникність судин та звуження гладких м’язів бронхів.
Анафілаксія вимагає негайного лікування, спочатку підшкірним адреналіном 0,3-0,5 мл у дозі 1: 1000 у дорослих та 0,1 мл на 10 кг ваги у дітей. Початкову дозу можна повторювати кожні 15-20 хвилин (1-4).
За даними джерел, з якими проводили консультації, обраний шлях є підшкірним, хоча також може застосовуватися внутрішньом’язовий шлях; а у випадках сильного шоку або неадекватної реакції - внутрішньовенне введення. У цьому сенсі існує велика суперечка щодо шляху введення (5). Таким чином, деякі автори стверджують, що, без сумніву, шляхом вибору є s.c.; проте інші стверджують, що поглинання цим шляхом може бути надто повільним у разі анафілактичного шоку, і рекомендують i.m шлях; Нарешті, ми також знаходимо в бібліографії статті, які вказують на те, що адміністрування повинно здійснюватися IV шляхом. оскільки гіпотонія, до якої виникає алергічна реакція, може означати, що с.к. і я. неефективні, а тому хорошого поглинання не відбувається. У будь-якому випадку очевидно, що адреналін погано всмоктується в шлунково-кишковому тракті і неефективний при пероральному введенні, швидко перетворюючись печінкою та іншими тканинами в метанефрин або норметанефрин (3, 4).
Адреналін - природний катехоламін, стимулятор * і β-рецепторів. Загалом, β-рецептор є більш чутливим, ніж *, тому він реагує на менші дози. Отже, малі концентрації (підшкірна ін’єкція) виробляють переважно ß-дії, отже:
На рівні серця він збільшує частоту серцевих скорочень, швидкість провідності та силу скорочення.
У бронхіальному дереві воно виробляє потужну бронходилатацію.
Для цих ефектів лікування вибирають при U/AE та анафілактичному шоці.
Внутрішньовенні антигістамінні препарати також застосовуються у випадках U/AE та анафілактичного шоку. та IV кортикостероїди, останні використовуються для запобігання прогресуючого погіршення стану в особливо серйозних випадках, хоча в екстрених ситуаціях вони не потрібні, оскільки їх дія займає кілька годин (2, 4, 6).
61-річна жінка звернулася зі свого району охорони здоров’я до нашої лікарні з метою проходження дослідження через повторювані епізоди (кожні 2–7 місяців) свербежу, кропив’янки та набряків, іноді пов’язаних із втратою свідомості. Ці епізоди, схоже, пов’язані з укусами комах, принаймні завжди у перших випадках страждання; хоча і не завжди в останньому, в якому певний тип рослин міг бути пов’язаний.
Пацієнт живе в сільській місцевості, приблизно на відстані години від найближчого медичного центру.
Стан зникає протягом декількох годин після лікування у відділенні невідкладної допомоги (ймовірно, парентеральні антигістамінні та кортикостероїди).
Пацієнта вивчають за консультацією внутрішньої медицини з діагнозом: "Повторні епізоди кропив'янки/набряку Квінке та зрідка анафілактичний шок".
Служба внутрішньої медицини звертається до аптечної служби з проханням подати адреналін, що дозволяє швидко діяти після можливого та, з огляду на обставини, можливого нового епізоду. Потрібно, щоб зазначене передлежання могло проводити один і той же пацієнт, якщо з’являються клінічні ознаки, пов’язані з початковою новою анафілаксією, враховуючи відстань між їхнім будинком та найближчим медичним центром, щоб лікування якомога швидше.
Звертається запит до Служби постачання закордонних лікарських засобів Міністерства охорони здоров’я з проханням ввезти "комплект" (Anakit ®), який містить попередньо наповнений шприц адреналіну для підшкірного введення, приблизно 2 мг таблеток хлорфеніраміну, джгут деякі просочені спиртом серветки, які представлені у жорсткому контейнері із затискачем для більшої зручності транспортування (7, 8).
Anakit ® - це єдина спеціальність, яка забезпечує джгут для уповільнення всмоктування алергену з кінцівок. Подібним чином, це дозволяє вводити одну або дві дози антигістамінних препаратів, одну або дві дози судинозвужувальних засобів або їх комбінацію.
Антигістамінні препарати шляхом конкурентного блокування рецепторів Н1 також корисні при лікуванні вазодилатації, але є лише слабкими антагоністами проти бронхоспазму, викликаного імунологічними реакціями. Вони вважаються доповненням до адреналіну та іншими заходами при лікуванні анафілаксії та набряку гортані.
На момент подання цього запиту в нашій країні продається 1 мл наповнених адреналінових шприців із відповідною концентрацією, тому ми продовжуємо обґрунтовувати своє прохання такими словами:
Попередньо заповнений шприц, який продається в нашій країні, містить 1 мг адреналіну в обсязі 1 мл, коли необхідна доза згідно з переглянутою бібліографією становить 0,3 мг. Це означає, що після укусу комахи пацієнт повинен зробити шприц до 0,3 мл, що передбачає маніпуляції з продуктом, які можуть призвести до помилки, враховуючи умови використання та соціально-культурний рівень людини, який повинен виконати маніпуляція.
Крім того, слід враховувати, що запитуваний препарат (Анакіт ®) продається у формі, що містить дві дози, так що введення можна повторити через 10-20 хвилин, якщо першої недостатньо. Ми також докладно розповідаємо про важливість якнайшвидшого початку лікування пероральними антигістамінними препаратами.
Враховуючи, що це зарубіжна медицина, коли ми маємо підтвердження дозволу на її імпорт, ми продовжуємо готувати інформаційний аркуш для пацієнта, зрозумілим для розуміння, який включає графічну схему для полегшення інтерпретації. . У той же час він включає стандарти збереження продукту.Це препарат, який потрібно зберігати в холодильнику, хоча він має стабільність, яка досягає декількох тижнів при кімнатній температурі, яка повинна бути захищена від світла та високих температур. Цей лікарський засіб слід викинути та замінити новим контейнером, коли змінюється колір (свідчить про окислення адреналіну та, можливо, втрату потенції) або появі осаду. Це ліки швидко погіршується під впливом повітря або світла. Також рекомендується якомога швидше відвідати медичну консультацію після її введення, якщо необхідно встановити лікування антигістамінними препаратами та системними кортикостероїдами.
В результаті дій аптечної служби було отримано дозвіл і ліки були надані пацієнтці, навчивши її користуватися ним.
Використання цієї презентації було задовільним, оскільки за останні два роки їй вдалося контролювати кілька епізодів кропив'янки/набряку Квінке, включаючи, ймовірно, анафілактичний шок завдяки наявності цього препарату.
1. Остін Ф. Захворювання, спричинені імунною травмою. У: Петерсдорф Г, Адамс Р, Браунвальд Е, Іссельбахер К, Мартін Дж, редактори. Принципи внутрішньої медицини. 10-е видання Акапулько: Макгро-Хілл; 1996. с. 514-8.
2. Роль Хіменес Т, Міранда Алонсо П, Сото Мера Т. Кропив’янка, ангіоневротичний набряк та анафілаксія. У: Carnevali Ruiz D, Medina Iglesias P, Pastor Valverde C, Sanchez Manzano MD, Satué Bartolomé JA, редактори. Посібник з діагностичної та медичної терапії. 3-е вид. Мадрид: кафедра внутрішніх хвороб. Університетська лікарня 12 жовтня 1994 р. С. 259-64.
4. Гарсія Севілья JA, Meana JJ. Катехоламінергічна передача. Препарати катехоламінергічних агоністів. У: Флорес Дж., Армійо Ж.А., Медіавілла А, режисери. Фармакологія людини. 2-е вид. Барселона: Медицина Массона-Сальвата; 1992. с. 207-24.
5. Альос Алміньяна М, дами Фернандес Фігарес М, Рекена Катурла Т, редактори; Пла Побладор Р, режисер. Суперечки навколо адреналіну. N.F.T. 1993. н. o 1. 7-8.
6. Перес Перейра Ж.А. Небезпечні укуси та укуси. P.A.M. 1995; 19: 348-52.
7. Мартіндейл В. Додаткова фармакопея. 30-е видання Лондонська фармацевтична преса; 1996. с. 1238-40.
8. Довідковий стіл лікаря. 50-е вид. Дані медичної економіки; 1994. с. 617-9.