| В В | В |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Процитовано Google
- Подібне в SciELO
- Подібне в Google
Поділіться
Іспанський журнал орально-щелепно-лицевої хірургії
версія В онлайновій версії ISSN 2173-9161 версія В друкована версія ISSN 1130-0558
Rev Esp Оральна та щелепно-хірургічна хірургіяВ т. 30В №2В МадридВ Бер/Квітень 2008
Початкове лікування вогнепальних ран. Про клінічний випадок
Початкове лікування вогнепальних ран. Звіт про клінічний випадок
Л. Рамос Ксав'єр 1, М. Алвес Креспо 2, К.М. Soares de Oliveira 3, L. de Freitas Baldez 4
1 1Вє лейтенант-стоматолог військової поліції штату Ріо-де-Жанейро-Бразилія. Мешканець служби букомаксилофаціальної хірургії та травматології ВМС Бразилії. Науковий співробітник кафедри травматології та ортопедії Федерального університету Ріо-де-Жанейро, Бразилія.
2 Стоматолог-хірург капітана-Тененте міста Марінья-ду-Бразиль. Персонал сервісу Cirurgia e TraumatologÃlog Bucomaxillofacial da OdontoclÃnica Central da Marinha, Бразилія
3 Стоматолог-хірург капітана Корвети да Марінья-ду-Бразиль. Персонал робить службу Cirurgia e Traumatología Bucomaxillofacial do Hospital Naval MarcGlio Dias. Бразилія
4 Капітан-фрегат-хірург-стоматолог Марінья-ду-Бразиль. Співробітники служби Cirurgia e Traumatología Bucomaxillofacial do Naval Marclio Dias, Бразилія.
Ключові слова: Перелом обличчя; Початкове лікування; Вогнепальна рана; Снаряд вогнепальної зброї.
Медичні працівники в Ріо-де-Жанейро повинні набути знань у галузі, яка набуває все більшої важливості в державних лікарнях Ріо-де-Жанейро: військова медицина.
У галузі оромаксилофаціальної хірургії турбота про медичних працівників полягає у відновленні естетики та функціонування обличчя, оскільки ці рани завдають значної шкоди. У цьому сенсі первинна допомога пацієнтам з вогнепальними пораненнями на обличчі визначає успіх лікування цього виду травми. Наміри авторів у цьому звіті про клінічний випадок - стимулювати дискусію серед інших фахівців, які беруть участь у догляді за пацієнтами, які зазнають вогнепальних поранень (ГВ). Пацієнт, який тут навчався, був жертвою нападу, який був поранений кулею, яка потрапила в геніальну область і заселилася в шийному відділі. У нього був фрагментований перелом висхідної рамуса нижньої щелепи та короноїдний відросток. Мотивовані суперечками, що панують у світовій літературі щодо початкової реакції у цих випадках, ми запропонували поточне дослідження.
Ключові слова: Перелом обличчя; Початкове лікування; Вогнепальна рана; Вогнепальна рана.
Ріо-де-Жанейро (Бразилія) зареєстрував у 2002 році другий за рівнем зловмисних (навмисних) вбивств у країні за Еспіріто Санто. Дослідження громадської організації VivaRio показує, що з кожних 13 жертв, вбитих у 1995 році, одна людина померла в конфронтації з поліцією. Ще одним шокуючим фактом є те, що 61% жертв міліції було застрелено в голову.
У цьому регіоні вогнепальні поранення наносять різноманітні види зброї, серед яких ті, що мають найбільшу частоту в Ріо-де-Жанейро, - це револьвери (Colt MKIV, Smith and Wesson 9 MM, Colt 38) та гвинтівки (AR-15, Fal і, АК-47). У 38 і 45 револьверах снаряд залишає ствол зі швидкістю 253 м/с і 265 м/с відповідно, а збитки, завдані людському тілу, в 3 рази перевищують його діаметр. З іншого боку, гвинтівки AR-15 (715 м/с) і Fal (840 м/с) досягають площі, що в 30 разів перевищує діаметр кулі.
Лікування цих ран поділяється на три фази: початкову, проміжну та реконструктивну. Первинне лікування проводиться службою реанімації з метою забезпечення життя пацієнта.
Нейрохірургічна та офтальмологічна оцінка повинна передувати лікуванню, встановленому спеціальністю оромаксилофациал.
У цьому контексті в цій роботі буде представлено клінічний випадок з метою сприяння дискусіям, наголошуючи на необхідності встановлення протоколу лікування пацієнтів з вогнепальними ранами обличчя.
Білий пацієнт, 32 роки, госпіталізований для лікування рани обличчя, спричиненої вогнепальною зброєю, у загальній лікарні Нуева Ігуазє (Бразилія). Він повідомив, що став жертвою замаху на його машину.
У пацієнта був набряк в лівій геніальній, нижньощелепній та шийній областях, з алергічним дискомфортом. Потребували рентгенівського огляду лицьового масиву: (коса бічна щелепа, лобова частина ПА) та комп’ютерна томографія.
При рентгенологічному дослідженні спостерігався фрагментований перелом висхідної рамуса нижньої щелепи. Снаряд залишався впритул до шийного відділу хребта (рис. 3, 4 і 5).
Початковий режим прийому ліків був: Кефлін (антибіотик), дексаметазон, профенід, дипірон та гамма-глобулін.
За даними громадської організації VIVARIO, рівень смертності від вогнепальної зброї в країні майже втричі збільшився за останні 20 років. У 2001 р. Рівень смертності на 100 000 жителів у Ріо становив 39,7%.
Дані цієї НУО підтверджують, що в Бразилії більше людей помирає від вогнепальної зброї (29,6%), ніж від дорожньо-транспортних пригод (25,1%). Він все ще додає, що вогнепальна зброя вбиває в Бразилії більше молодих людей (від 15 до 24 років, 34%), ніж будь-яка інша сукупна причина, будь то хвороби, дорожньо-транспортні пригоди чи інші зовнішні причини.
Тоста (1990), вивчаючи групу з 400 пацієнтів, що проходили лікування в муніципальній лікарні Суза Агіар ? РЖ (Бразилія), підтвердив, що вікова група з найвищим рівнем захворюваності була у віці від 21 до 40 років, представляючи 233 випадки (58, 25% ). Ці дані узгоджуються з тими, що стосуються пацієнта, якого стосується ця робота.
Коул (1994) повідомляє, що в їх казуїстиці 40 випадків травм щелепи та обличчя, напад відповідає на найбільшу кількість випадків (62,5%).
У літературі є суперечки щодо розташування вхідного отвору ПАФ, однак майже всі досліджені автори повідомляють, що не спостерігали вихідного отвору снаряда. (KHALIL, 1980, PRIETRO, 1995).
Cardoso (2000), вивчаючи 27 випадків переломів, сколених FAP на щелепі у військовій поліції в Сан-Паулу, виявив, що більшість випадків лікували консервативно (нехірургічне лікування, 69%).
Огляд історії потерпілих від ФАП у трьох великих лікарнях невідкладної допомоги міста Ріо-де-Жанейро, Ксав'є (2000), показав, що вирішення випадків переломів нижньої щелепи відбувалося безкровно у більшості випадків. справ.
Рани м'яких тканин слід зашивати, коли це можливо, а переломи кісток обличчя бажано стабілізувати за допомогою жорсткої внутрішньої фіксації або напівжорсткої фіксації, доки існує достатнє покриття м'яких тканин, із замиканням верхньої щелепи або без неї. Пробіли, на які посилаються прогалини кісток необхідно підтримувати за допомогою пластин для реконструкції, для подальшої трансплантації кісток та повернення форми та функцій обличчя.
1. Alper M, Totan S, G ‡ ankayali R, SongGyr r. Вогнепальні поранення обличчя у хворих на самогубство. J Оральний щелепно-судинний хірург 1998; 56: 930-934. [Посилання]
3. Камера G, Скаллі К. Переломи нижньої щелепи в Індії під час Другої світової війни (1944 та 1945 рр.): Аналіз серії Snawdon. B J Оральний щелепно-судинний хірург 1997; 25: 357-69. [Посилання]
4. Cole R, Browne JD, Phipps CD. Вогнепальні поранення нижньої щелепи та середньої поверхні: оцінка, лікування та уникнення ускладнень. Отоларингольний хірургічний засіб на шиї 1994; 111: 739-45. [Посилання]
6. Фонсека RJ, Walker RV. Травма порожнини рота та щелеп 1994; 948-81. [Посилання]
7. Goldman RS, Marcone C, Hansen NS, Infante VP, Romeiro RL. Протокол хірургічної допомоги пацієнтам, які стали жертвами бродінь, спричинених вогнепальною зброєю, із втратою речовини в щелепі. Журнал EAP/APCD 2005. [Посилання]
8. Demetriades D, Chahwan S, Gomes H, Falabella A, Velmahos G, Yamashita D. Первинна оцінка та лікування вогнепальних поранень в обличчя. J Травма 1998; 45: 39-41. [Посилання]
9. Hollier L, Grantcbarova EP, Kattasb M. Огнестрельні поранення на обличчі: 4-річний досвід. J Оральний щелепно-судинний хірург 2001; 59: 277-82. [Посилання]
10. Кенефік ТК. Вогнепальні поранення голови та шиї. J Laryngol Otolog 1976; 90: 335-45. [Посилання]
11. Халіл А.Ф. Цивільні вогнепальні поранення обличчя та щелеп. B J Оральна хірургія 1980; 18: 205-11. [Посилання]
12. Квапіс Б.В. Раннє лікування щелепно-лицьових травм. J Оральна хірургія 1954 жовтень. [Посилання]
13. Філліпс Дж. Дж.: Пластична куля: травма. B J Оральна хірургія 1977; 14: 199-202. [Посилання]
14. Приетро М.С. Ферндез JMT, Медлих МАМ. Травми щелепи та вогнепальна зброя. Журнал ADM 1995; LII: 99-102. [Посилання]
15. Тахер ААЙ. Управління пораненнями зброї черепно-лицьового скелета. J Craniofac Surg1998; 9: 371-82. [Посилання]
16. Тоста С. Fraturas faciais від вогнепальної зброї в місті Ріо-де-Жанейро, 1990 [DissertaГ§o de mestrado- Faculdade de Odontologia da UFRJ]. [Посилання]
17. Ксав'єр Л.Р. Захворюваність та початкове лікування переломів нижньої щелепи через вогнепальну зброю в Ріо-де-Жанейро. Rev da Faculdade de Odontologia de Bauru/USP 2000; 8 (1/2). [Посилання]
Адреса для листування:
Лариса Рамос Ксав'єр
Руа Аніта Ніло Песанга 10А
Сан-Франциско Нітергі, Ріо-де-Жанейро, Бразилія
Cep: 24360-210
Електронна адреса: [email protected]
Надійшла: 10.26.05
Прийнято: 02.04.08
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons