лікування

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Онкологія (Барселона)

друкована версія В ISSN 0378-4835

Онкологія (Barc.) В т. 28В No3В В березень В 2005

Лікування анорексії та кахексії у термінального пацієнта

Ф. Й. Валькарсель Санчо

Служба радіаційної онкології. Університетська лікарня Пуерта де Йєрро. Мадрид

Вступ

Ми визначаємо термінала як пацієнта з діагнозом рак, у якого немає можливості лікувального онкологічного лікування, але при якому можливо застосувати паліативне лікування. Тривалість життя становить кілька тижнів або місяців. Ми не будемо говорити про помираючих пацієнтів із тривалістю життя кілька днів, у яких лікування синдрому анорексії та кахексії рідко буде виправданим.

Нещодавно підготовлене дослідження харчування в Іспанії (NUPAC-1) 6, яке включає інтерв'ю з 871 хворим на рак з багатьох лікарень, виявило тривожні дані: 84% опитаних пацієнтів потребували певного виду втручання у харчування; 68% з них мали серйозні проблеми з харчуванням, а 52% мали помірне або сильне недоїдання. 67% суб'єктивно вважають їжу дуже важливою (з відповідним впливом на якість їх життя). Нарешті, з опитування видно, що більшість з них не отримували жодної дієтичної підтримки або були оцінені дієтологом.

Причини недоїдання

У метаболізмі вуглеводів спостерігаються зміни при непереносимості глюкози та неефективному споживанні її, що спричиняє зниження її рівня та доступності. На рівні ліпідів спостерігається збільшення ліполізу та зменшення ліпогенезу з подальшим зменшенням запасів жиру. Спостерігається зменшення синтезу білка та збільшення його катаболізму, що зменшує загальну кількість білків та атрофію шкіри та скелетних м’язів та гіпоальбумінемію. Сприяє також збільшення певних цитокінів, таких як фактор некрозу пухлини альфа (TNF-_), інтерлейкіни 1 та 6, інтерферон-гама та інші, такі як фактор, що індукує протеоліз (PIE) та фактор мобілізації ліпідів (LM) 7 .

Не можна забувати пов'язані з цим психосоціальні явища 13, 14. Кінцевий пацієнт, крім того, що йому доведеться зіткнутися з діагнозом раку та його подальшим лікуванням, відчуває картини страху смерті, тривоги та депресії, які змінюють соціальні та харчові звички пацієнта. Подібним чином ці звички змінюються екзистенційним стресом через невиконання певних очікувань у житті пацієнта та втрату його особистої, соціально-трудової та сімейної цілісності (відчуття тягаря для сім'ї, компанії чи суспільства) та туга через можливо ранню розлуку з коханими. Певний ступінь соціальної ізоляції розвивається через відсутність можливості брати участь у рекреаційних та сімейних заходах, пов’язаних із харчуванням. Річ гірша, якщо це сам пацієнт, який зазвичай сам купує та готує їжу. Його крайня ситуація змушує його залежати від сім'ї чи медичного персоналу, втрачаючи контроль над своїм життям та рішеннями. У пацієнтів, які перебувають на ентеральному або парентеральному харчуванні, спостерігається також втрата задоволень, пов’язаних з їжею, коли відсутні інші проблеми, пов’язані з наявністю назо-ентеральних труб, ентеростомій тощо.

Клінічне управління

Недоїдання є важливою причиною захворюваності та смертності у термінальних хворих на рак і значно погіршує якість їх життя. Це часто спричиняє або продовжує госпіталізацію, що спричиняє погіршення стану діяльності та збільшення загальних витрат на лікування раку.

Для харчової оцінки хворого на термінальний рак, ретельного направленого анамнезу, ретельного фізичного обстеження та кількох антропометричних вимірювань, таких як вага, зріст та обчислення індексу маси тіла (ІМТ = вага (кг)/розмір 2 (м 2 Глобальні шкали суб’єктивної оцінки (які іноді створюються самим пацієнтом) виявилися дуже корисними та високонадійними. Їх виконання пацієнтами, які страждають на смерть, часто коштує значних зусиль і може бути менш доцільним, ніж у онкологічних хворих з можливістю лікування Нарешті, деякі прості біохімічні визначення, включаючи альбумін, преальбумін і, в меншій мірі, трансферин дозволять нам провести адекватну базову оцінку та її модифікацію з часом 15-21. Докладніше див.

Цілями, які ми повинні переслідувати при лікуванні цих пацієнтів, були б настільки очевидні корекція або запобігання дефіциту харчування, поліпшення якості життя та сімейного середовища, уникнення або скорочення госпіталізації та зменшення ускладнень, спричинених недоїданням, уникнення передчасної смерті 22. Іншою метою, менш важливою для термінального пацієнта, було б покращення толерантності до лікування раку. Враховуючи стан термінального пацієнта, при якому заходи, які ми застосовуємо, є паліативними, важливо налагодити з ним рідкий зв’язок, надаючи пріоритет його думці.

Ми можемо згрупувати наші дії в адекватне лікування раку, адекватну оцінку харчування та втручання, можливий психосоціальний внесок та низку фармакологічних заходів.

Слід застосовувати паліативне онкологічне лікування, яке є можливим і розумним у кожному випадку, з корекцією можливих перешкод, лікуванням болю, антидепресантами тощо.

Це буде поєднано з адекватною оцінкою та вживанням їжі, з вивченням харчових звичок та харчових потреб наших пацієнтів з подальшим коригуванням частоти та складу дієти, використанням харчових добавок, ентеральним або парентеральним харчуванням.

Парентеральне харчування рідко вказується у термінального ракового пацієнта; Його користь є більш ніж сумнівною в опублікованих рандомізованих дослідженнях та мета-аналізах, а нерідко виникають ускладнення, як ті, що походять від самого катетера (пневмоторакс, гематоми, венозний тромбоз великих судин, сепсис та ін.), Так і метаболічні ( зміни електролітів, глюкоза в крові, серцева недостатність.). Таким чином, ми могли б сказати, що його показання будуть обмежені дуже конкретно для тих пацієнтів з розладами травлення, які мають можливість вирішення проблеми, хоча в недалекому майбутньому і з розумною тривалістю життя 30-32 .

Нарешті, ми маємо дуже корисний арсенал наркотиків.

Метоклопрамід - добре відомий протиблювотний засіб, який також прискорює спорожнення шлунка, запобігаючи гостру та хронічну нудоту та відчуття ситості. Звичайних доз 10 мг два-чотири рази на день може бути недостатньо для онкологічних хворих, яким можуть знадобитися дози в два-три рази вище.

Кортикостероїди на короткий проміжок часу посилюють апетит та відчуття добробуту у цих пацієнтів, але не було продемонстровано збільшення ваги або поліпшення стану харчування; Крім того, відомі небажані ефекти (набряки, гіперглікемія, міопатія, шлунково-кишкова токсичність, синдром Кушинга, кортикостероїдний психоз, імуносупресія та ін.) Обмежують його використання в якості антианорексигенів, хоча в дозах 4-8 мг/добу дексаметазону або еквівалентних препаратів вони могли б бути корисним пацієнтам з короткою тривалістю життя 33-36 .

Інші препарати та речовини використовувались при лікуванні синдрому анорексії-кахексії пухлини (Пентоксифілін, Ципрогептадин, Каннабіс, Дронабінол, Гідралазин, Анаболічні стероїди, ГР). .

Нарешті, вивчаються нові фармакологічні альтернативи, такі як мелатонін, НПЗЗ (завдяки їх інгібуючій дії на PGE2 і COX2), АТФ, безафібрат, інгібітори міостатину, сенсибілізатори інсуліну, інгібітори цитокінів тощо, які в даний час не використовуються в клінічному застосуванні 11, 12 .

Бібліографія

1. Захворюваність на рак, смертність та поширеність в Європейському Союзі. Європейські мережеві реєстри раку (ENCR). http://www-dep.iarc.fr/eucan/eucan.htm [Посилання]

2. Dewys WD, Begg C, Lavin PT, Band PR, Bennett JM, Bertino JR, Cohen MH, Douglass HO Jr, Engstrom PF, Ezdinli EZ, Horton J, Johnson GJ, Moertel CG, Oken MM, Perlia C, Rosenbaum C, Silverstein MN, Skeel RT, Sponzo RW, Tormey DC. Прогностичний ефект втрати ваги до хіміотерапії у онкологічних хворих. Східна кооперативна онкологічна група. Am J Med. 1980; 69: 491-497. [Посилання]

3. Лангштейн Х.Н., Нортон Дж. Механізми ракової кахексії. Hematol Oncol Clin North Am 1991; 5: 103-123. [Посилання]

4. Тісдейл М.Дж. Кахексія раку. Протипухлинні препарати 1993; 4: 115-125. [Посилання]

5. Земан Ф.Ж. Харчування та рак. У: Zeman FJ: Клінічне харчування та дієтологія. 2-е вид. Нью-Йорк, Macmillan Pub. Co, 1991, с. 571-98. [Посилання]

6. А. Сегура, Ч. Хара, Ж. Пардо, Л. І. Зугазабейтія, Ж. Карулла, Р. Де Лас Пенас, Ш. Гевара, Е. Гарсія, Е. Гарсія, Ж. Казадо. Епідеміологічна оцінка стану харчування (NS) у пацієнтів (P) з місцево-поширеним або метастатичним раком (LAMC) ("NUPAC") Анотація №: 3120 Proc Am Soc Clin Oncol 22: сторінка 776, 2003 [Посилання]

7. Нельсон К.А., Уолш Д., Шихан А. Синдром ракової анорексії-кахексії. J Clin Oncol, 1994; 12: 213-225. [Посилання]

8. Тісдейл М.Дж. Біологія кахексії. J Natl Cancer Inst. 1997; 89: 1763-1773. [Посилання]

9. Blaauw I, Deutz N, Meyenfeldt M. Метаболічні зміни при раковій кахексії (перша з двох частин. Clin Nutr 1997; 16: 169-176. [Посилання]

10. Blaauw I, Deutz N, Meyenfeldt M. Метаболічні зміни при раковій кахексії (друга з двох частин. Clin Nutr 1997; 16: 223-228. [Посилання]

11. Інуї А. Синдром анорексії-кахексії раку. CA Cancer J Clin. 2002; 52: 72-91. [Посилання]

12. Інуї А. Синдром анорексії-кахексії раку. Дослідження раку. 1999; 59: 4493-4501. [Посилання]

13. Якобсен П.Б., Брейтбарт В. Психосоціальні аспекти паліативної допомоги. Journal of Cancer Control 1996; 3: 214-222. [Посилання]

14. Хрестоносець JA, лабрадор FJ. Психологічне втручання у онкологічних хворих. Преподобний Рак 2000; 14: 63-82. [Посилання]

15. Eldridge B, Rock CL, McCallum PD. Харчування і хворий на рак. У: Коулстон А.М., Рок КЛ, Монсен Е.Р., під ред.: Харчування у профілактиці та лікуванні хвороб. Сан-Дієго, Каліфорнія: Academic Press, 2001, с. 397-412. [Посилання]

16. Демпсі Д.Т., Маллен Дж. Прогностичне значення харчових індексів. J Parenter Enteral Nutr 1987; 11: 109S-114S. [Посилання]

17. Dempsey DT, Mullen JL, Buzby GP. Зв'язок між станом харчування та клінічним результатом: чи може дієтичне втручання його змінити? Am J Clin Nutr 1988; 47: 352-356. [Посилання]

18. Sarhill N, Mahmoud FA, Christie R, Tahir A. Оцінка стану харчування та дефіциту рідини при запущеному раку. Am J Hosp Palliat Care. 2003; 20: 465-473. [Посилання]

19. Видра FD. Переосмислення харчової підтримки онкологічного пацієнта: нова галузь харчової онкології. Семін Онкол 1994; 21: 770-778. [Посилання]

20. McMahon K, Decker G, Ottery FD. Включення попереджувальної оцінки поживності в клінічну практику для запобігання ускладнень та витрат. Семін Онкол 1998; 25: 20-27. [Посилання]

21. Бауер Дж., Капра С, Фергюсон М. Використання бальної суб’єктивної глобальної оцінки, сформованої пацієнтами (PG-SGA), як інструменту оцінки харчування у хворих на рак. Eur J Clin Nutr 2002; 56: 779-785. [Посилання]

22. Департамент охорони здоров’я та соціальних служб. Національний інститут охорони здоров’я. Національний інститут раку. ВИКОРИСТАННЯ. Інформація в PDQ про медичне обслуговування медичних працівників. Харчування. http://www.cancernet.nci.nih.gov/clinpdq/supportive_span2/304467.html або http://www.medhelp.org/lib/cancernet/304467.htm [Посилання]

23. Національний інститут раку. Поради щодо харчування ракових хворих: до, під час та після лікування. Bethesda, Md: Національний інститут раку, 1998. Публікація № 98-2079. [Посилання]

24. Страттон RJ. Короткий зміст систематичного огляду використання пероральних харчових добавок у громаді. Proc Nutr Soc 2000; 59: 469-476. [Посилання]

25. Тейт Н.С. Синдром анорексії-кахексії. У: Ярбо СН, Фроге МГ, Гудман М, ред. Управління симптомами раку. 2-е вид. Садбері, Масса: Видавництва Джонса та Бартлетта, 1999, с. 183-197. [Посилання]

26. Видра Ф. Видра:. Підтримуюче харчування для запобігання кахексії та покращення якості життя. Семін Онкол 1995; 22 (2 доповнення 3): 98-111. [Посилання]

27. Фермер G: Будь ласка, передайте калорії! Поварена книга та посібник з вирішення проблем для людей, яким потрібно їсти більше. Чикаго, Іллінойс: Американська дієтична асоціація, 1994 р. [Посилання]

28. Загальні рекомендації щодо харчування для онкологічного пацієнта. http://www.senba.es/recursos/cancer/presentac.htm [Посилання]

29. Piazza-Barnett R, Matarese LE. Ентеральне харчування у медичній/хірургічній онкології дорослих. У: Мак-Каллум П.Д., Полісена К.Г., ред. Клінічний посібник з онкологічного харчування. Чикаго, Іллі: Американська дієтична асоціація, 2000, с. 106-118. [Посилання]

30. DeChicco RS, Steiger E. Парентеральне харчування в медичній/хірургічній онкології. У: Мак-Каллум П.Д., Полісена К.Г., ред. Клінічний посібник з онкологічного харчування. Чикаго, Іллі: Американська дієтологічна асоціація, 2000, с. 119-125. [Посилання]

31. Bozzetti F, Braga M, Gianotti L, Gavazzi C, Mariani L. Післяопераційне ентеральне та парентеральне харчування у недоїдаючих хворих на рак шлунково-кишкового тракту: рандомізоване багатоцентрове дослідження. Lancet 2001; 358: 1487-1492. [Посилання]

32. Shils ME, Olson JA, Shike M, et al., Eds.: Modern Nutrition in Health and Disease. 9-е видання Балтімор, штат Массачусетс: Williams & Wilkins, 1999. [Посилання]

33. Moertel CG, Schutt AJ, Reitemeier RJ, Hahn RG. Кортикостероїдна терапія передтермінального раку шлунково-кишкового тракту. Рак. 1974; 33: 1607-1609. [Посилання]

34. Willox JC, Corr J, Shaw J, Richardson M, Calman KC, Drennan M. Преднізолон як стимулятор апетиту у хворих на рак. Br Med J. 1984; 288: 27. [Посилання]

35. Bruera E, Roca E, Cedaro L, Carraro S, Chacon R. Дія перорального метилпреднізолону у термінальних хворих на рак: проспективне рандомізоване подвійне сліпе дослідження. Rep Treat Rep.1985; 69: 751-754. [Посилання]

36. Popiela T, Lucchi R, Giongo F. Метилпреднізолон як паліативна терапія для термінальних хворих на рак жінки. Група досліджень метилпреднізолону для жіночих передродних раків. Eur J Cancer Clin Oncol. 1989; 25: 1823-1829. [Посилання]

37. Лопрінзі К.Л., Еллісон Н.М., Шайд ді-джей, Крук Д.Є., Атманн Л.М., Доз А.М., Мейліард Дж., Джонсон П.С., Ебберт Л.П., Гіраертс Л. Контрольоване випробування мегестролацетату для лікування ракової анорексії та кахексії. J Natl Cancer Inst. 1990; 82: 1127-1132. [Посилання]

38. Чекмедіян Н.С., Гікман М, Сіау Дж., Греко Ф.А., Келлер Дж., Браудер Н, Айснер Дж. Мегестролацетат при раковій анорексії та втраті ваги. Рак 1992; 69: 1268-1274. [Посилання]

39. Bruera E, Macmillan K, Kuehn N, Hanson J, MacDonald RN. Контрольоване випробування мегестролацетату на апетит, споживання калорій, стан харчування та інші симптоми у пацієнтів із запущеним раком. Рак 1990; 66: 1279-1282. [Посилання]

40. Феліу Дж., Гонсалес-Барон М., Беррокаль А, Артал А, Ордонес А, Гаррідо П, Замора П, Гарсія де Паредес М.Л., Монтеро Дж. Корисність мегестролацетату при раковій кахексії та анорексії. Плацебо-контрольоване дослідження. Am J Clin Oncol. 1992; 15: 436-440. [Посилання]

41. М.А. Сегуї, С Вадель, Ж.М. Гіменес-Арнау, С.Моралес, Л.І.Кірера, І Бестіт, Е.Батіст, Р.Бланко, Л.Жоліс, М.Боледа, І.Антон. Подвійне сліпе рандомізоване дослідження для лікування ракової кахексії: порівняння плацебо та двох різних доз мегестролацетату. Анотація №: 1708 Щорічна зустріч ASCO 1996 р. [Посилання]

42. Лопрінзі К.Л., Бернат А.М., Шайд ді-джей, Малліард Дж.А., Атманн Л.М., Міхалак Дж.К., Цеттер Л.К., Хетфілд А.К., Мортон РФ Етап III оцінки 4 доз мегестролацетату як терапії для пацієнтів з раковою анорексією та/або кахексією. Онкологія. 1994; 51 (додаток 1): 2-7. [Посилання]

43. Лопрінзі К.Л., Міхалак Дж. К., Шайд ді-джей, Мейліард Дж., Атман Л.М., Голдберг Р.М., Тхеттер Л.К., Хетфілд А.К., Мортон РФ. Етап III оцінки чотирьох доз мегестролацетату як терапії для пацієнтів з раковою анорексією та/або кахексією. J Clin Oncol. 1993; 11: 762-767. [Посилання]

44. Круз Дж. М., Мусс Х.Б., Брокшмідт. Дж., Еванс Г.В. Зміни ваги у жінок із метастатичним раком молочної залози, які отримували мегестролацетат: порівняння стандартної та високої дози терапії. Семін Онкол. 1990; 17 (6 Додаток 9): 63-67. [Посилання]

45. Muss HB, Case LD, Capizzi RL, Cooper MR, Cruz J, Jackson D, Richards F 2nd, Powell BL, Spurr CL, White D, et al. Мегестрол ацетат високих та стандартних доз у жінок із запущеним раком молочної залози: дослідження фази III П’ємонтської онкологічної асоціації. J Clin Oncol. 1990: 8: 1797-1805. [Посилання]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons