Стаття медичного експерта

Лікування гіпотрофії у дітей І ступеня зазвичай проводиться в амбулаторних умовах та у дітей з гіпотрофією II. A III. Класи госпіталізовані. Лікування гіпотрофії у цих дітей має бути комплексним, тобто включати збалансовану дієтичну підтримку та дієтотерапію, фармакотерапію, належний догляд та реабілітацію хворої дитини.

ilive

У 2003 році експерти ВООЗ розробили та опублікували рекомендації щодо ведення гіпотрофічних дітей, які регулюють всю діяльність з лікування недоїдаючих дітей. Вони виділили 10 основних кроків:

  • профілактика/лікування гіпоглікемії;
  • профілактика/лікування переохолодження;
  • профілактика/лікування зневоднення;
  • Корекція дисбалансу електролітів;
  • профілактика/лікування інфекцій;
  • корекція дефіциту мікроелементів;
  • обережний початок годування;
  • збільшення і зростання ваги;
  • забезпечення сенсорної стимуляції та емоційної підтримки;
  • подальша реабілітація.

Заходи проводяться поступово з урахуванням тяжкості стану хворої дитини, починаючи з ремонту та профілактики загрозливих для життя станів.

Перший крок зосереджений на лікуванні та профілактиці гіпоглікемії та пов'язаних з цим можливих розладів свідомості у дітей з гіпотрофією. Якщо свідомість не розділена, але рівень глюкози в сироватці менше 3 ммоль/л, дитині показують болюсно 50 мл 10% розчину глюкози або сахарози (1 чайна ложка на 3,5 столові ложки цукру у воді), через рот або носогастральний зонд. Після цього цих дітей годують часто - кожні 30 хвилин протягом 2 годин в обсязі 25% від обсягу звичайного одноразового годування з наступним переходом на годування кожні 2 години без нічної перерви. Якщо дитина втрачає свідомість, млявість або має гіпоглікемічні напади, вона повинна вводити внутрішньовенно з 10% розчином глюкози зі швидкістю 5 мл/кг. Потім корекцію проводять шляхом введення розчинів глюкози (50 мл 10% розчину) або назогастральної сахарози і переведення на часте годування кожні 30 хвилин протягом 2 годин, а потім протягом 2 годин без перерви на ніч. Усі діти з порушенням рівня глюкози в сироватці крові продемонстрували антибактеріальне лікування препаратами широкого спектру дії.

Другий крок - профілактика та лікування переохолодження у дітей з ПЕН. Якщо ректальна температура у дитини нижче 35,5 ° С, тоді необхідно зігрітися: покладіть теплий одяг і шапку, укутайте теплими ковдрами, ліжко або ліжечко зігріється під сяючим теплом. Таку дитину слід терміново годувати, призначати антибіотик широкого спектру дії та регулярно контролювати рівень глікемії у сироватці крові.

Третій крок - лікування та профілактика зневоднення. У дітей з гіпотрофією спостерігаються значні порушення водного та електролітного обміну, ОЦК у них може бути низьким навіть на тлі набряків. Через ризик швидкої декомпенсації та розвитку гострої серцевої недостатності у дітей з гіпотрофією для регідратації їх не слід застосовувати внутрішньовенно, крім випадків гіповолемічного шоку та станів, що вимагають інтенсивної терапії. Типові фізіологічні розчини, що застосовуються для регідратаційної терапії кишкових інфекцій, і зокрема, при холері, для дітей з гіпотрофією непридатними через занадто високий вміст іонів натрію (90 ммоль/л Na +) і недостатню кількість іонів калію. У разі відключення електроенергії використовуйте спеціальний розчин для регідратації дітей з гіпотрофією - ReSoMal (регідратація розчину для недоїдання), 1 літр, який містить 45 ммоль натрію, 40 ммоль іонів калію і 3 ммоль іонів магнію,

Якщо у дитини з гіпотрофією клінічні ознаки виражають водянисту діарею або дегідратацію, то показано проведення регідратаційної терапії пероральним або назогастральним розчином ReSoMal із швидкістю 5 мл/кг кожні 30 хвилин протягом 2 годин. Через 4-10 годин розчин вводили по 5-10 мл/кг на годину, замінюючи введенням розчину для регідратації для годування сумішшю або грудним молоком через 4, 6, 8 та 10 годин. Цих дітей також слід приводити кожні 2 години без перерв на ніч. Вони повинні проводити постійний моніторинг стану. Кожні 30 хвилин протягом 2 годин, а потім слід оцінювати кожну годину протягом 12 годин, частоту серцевих скорочень та частоту дихання та обсяг сечовипускання, калу та блювоти.

Четвертий крок зосереджений на корекції електролітного дисбалансу у дітей з гіпотрофією. Як зазначалося вище, діти з важкою гіпотрофією характеризуються надлишком натрію в організмі, хоча рівень натрію в сироватці крові знижений. Дефіцит іонів калію та магнію вимагає корекції протягом перших 2 тижнів. Гіпотрофічний набряк також пов'язаний з порушенням електролітного балансу. Для лікування гіпотрофії не слід застосовувати діуретики, оскільки це може лише посилити наявні розлади та спричинити гіповолемічний шок. Необхідно забезпечити регулярне надходження в організм дитини необхідних мінералів у достатній кількості. Рекомендується приймати калій у дозі 3-4 ммоль/кг на добу, магній - 0,4-0,6 ммоль/кг на добу. Їжу для дітей з гіпотрофією слід готувати без солі, для регідратації використовуйте лише розчин ReSoMal. Для виправлення аномалій електролітів використовують спеціальний мінеральний розчин електролізера, що містить (у 2,5 л) 224 г хлористого калію, 81 г цитрату калію, 76 г хлориду магнію, 8,2 г ацетату цинку, 1,4 г сульфатів міді, 0,028 г натрію селеніт, 0,012 г калію йодиду, з розрахунку 20 мл цього розчину на 1 л їжі.

П’ятий крок - раннє лікування та профілактика інфекційних ускладнень у дітей з гіпотрофією та вторинним комбінованим імунодефіцитом.

Шостий крок використовується для виправлення дефіциту мікроелементів, характерного для будь-якої форми гіпотрофії. На цьому кроці необхідний надзвичайно зважений підхід. Незважаючи на високу частоту анемії, лікування гіпотрофії не вимагає застосування препаратів заліза на ранніх стадіях лікування. Корекція сидеропенії проводиться лише після стабілізації, без ознак інфекції шлунково-кишкового тракту після відновлення основних функцій, апетиту та збільшення ваги при прийомі, тобто не раніше ніж через 2 тижні від початку лікування. В іншому випадку ця терапія може значно збільшити тяжкість захворювання та погіршити прогноз, коли інфекція розшаровується. Для нестачі мікроелементів необхідно забезпечити надходження заліза в дозі 3 мг/кг на добу, цинку - 2 мг/кг на добу, міді - 0,3 мг/кг на добу та фолієвої кислоти (перший день - 5 мг, а потім са - 1 мг/добу) з наступним призначенням полівітамінних препаратів з урахуванням індивідуальної переносимості. Можна призначити індивідуальні вітамінні препарати:

  • аскорбінова кислота у вигляді 5% розчину внутрішньовенно або внутрішньом’язово, 1-2 мл (50-100 мг), 5-7 разів фаза адаптації на добу при II-III або недоїдання в межах 50-100 мг 1-2 рази на день у протягом 3-4 тижнів у фазі ремонту;
  • вітамін Е - всередину 5 мг/кг щодня у 2 прийоми вдень протягом 3-4 тижнів у фазі адаптації та відновлення;
  • пантотенат кальцію - всередину по 0,05-0,1 г 2 рази на день протягом 3-4 тижнів у фазі відновлення та посиленого харчування;
  • піридоксин - всередину 10-20 мг 1 щодня до 8 ранку протягом 3-4 тижнів у фазі адаптації та відновлення;
  • ретинол - всередину по 1000-5000 одиниць у 2 прийоми вдень протягом 3-4 тижнів у фазі відновлення та посиленого харчування.

Етапи 7 і 8 включають збалансовану дієту, яка враховує тяжкість захворювання, погіршує функції шлунково-кишкового тракту та харчову толерантність. Лікування важкої гіпотрофії часто вимагає інтенсивного лікування, ступінь порушення метаболічних процесів і функції травної системи настільки велика, що звичайна дієтотерапія не може значно покращити їх стан. Тому комплексне харчування з ентеральним та парентеральним харчуванням показано при важких формах недоїдання.

Парентеральне харчування протягом початкового періоду слід проводити поступово, використовуючи лише препарати амінокислот та концентровані розчини глюкози. Жирові емульсії від недоїдання будуть додані до програми парентерального харчування через 5-7 днів лікування через недостатнє всмоктування та високий ризик побічних ефектів та ускладнень. Щоб уникнути ризику серйозних метаболічних ускладнень, таких як синдром «постійної сили» та гіпераліментація («Синдром повторного вигодовування») повинно бути збалансованим і мінімальним парентеральним харчуванням при ПЕМ. Синдром відновленої роботи - складний патофізіологічний та метаболічний розлад, спричинений послідовним виснаженням, перенасиченням та зсувом, порушеним реакцією метаболізму фосфору, калію, магнію, натрію та води та вуглеводів та полігіповітамінозу. Наслідки цього синдрому часом смертельні.

Лікування гіпотрофії легкої та легкої та середньої тяжкості проводиться за допомогою традиційної дієтотерапії, заснованої на принципі омолодження їжі та поступової зміни дієти з призначенням:

  • фаза адаптивного, обережного та мінімального харчування;
  • фаза відновлення (середнє) харчування;
  • фаза оптимального або поліпшеного харчування.

У період визначення харчової переносимості дитина пристосовується до необхідного обсягу і коригується метаболізм води, мінеральних речовин і білків. У період відновлення коригується метаболізм білків, жирів і вуглеводів, а в період підвищеного харчування енергетичне навантаження збільшується. Якщо виникає гіпотрофія, зменшіть обсяг і частоту прийому протягом початкового періоду лікування. Необхідний щоденний обсяг їжі для дитини з гіпотрофією становить 200 мл/кг або 1/5 її фактичної маси тіла. Об’єм рідини обмежений 130 мл/кг на добу, а при сильних набряках - 100 мл/кг на добу.

Рекомендований режим годування для гіпотрофії "дбайливого харчування" (ВООЗ, 2003)