Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

гостра

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Сімейна медицина - SEMERGEN є засобом зв'язку Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (SEMERGEN) у його місії сприяти дослідженню та професійній компетентності лікарів первинної медичної допомоги для покращення здоров'я та догляду за населенням.
Сімейна медицина - SEMERGEN прагне визначити питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної допомоги, орієнтованої на пацієнта та/або громаду. Ми публікуємо оригінальні дослідження, методології та теорії, а також вибрані систематичні огляди, які базуються на сучасних знаннях для вдосконалення нових теорій, методів або напрямків досліджень.
Сімейна медицина - SEMERGEN - це рецензований журнал, який у своїй політиці публікацій прийняв чіткі та суворі етичні вказівки, дотримуючись вказівок Комітету з питань етики публікацій, і який прагне визначити та відповісти на питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання високоякісних орієнтована на пацієнта та громадська допомога.

Індексується у:

MedLine/PubMed та SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Ви сімейний лікар з декількома роками досвіду, який закінчив ваше проживання 6 років тому і який знаходиться на виклику у вашому оздоровчому центрі в місті поблизу столиці 31 грудня. Після півночі, як і очікувалося, надзвичайні ситуації починають з’являтися. Хоча багато пацієнтів прямують до лікарні, деякі звертаються до Центру здоров’я. О 02:30 до травмпункту приходять двоє молодих людей у ​​віці від 20 до 25 років, які несуть друга з однозначними ознаками та симптомами пияцтва. На запитання друзів вони підтверджують, що пацієнт надмірно вживав алкоголь, але він не вживав інших речовин і що у нього відсутні відповідні патологічні дані.

Пацієнт спокійний, із сильним алкогольним запахом на диханні, ступористий, з реакцією на хворобливі подразники, але не на словесні команди. Виключивши будь-який інший тип заплутаної патології під час обстеження, ви пам’ятаєте, що коли ви були резидентом лікарні швидкої допомоги лікарні, де ви чергували, ці випадки лікували 5% підтримуючою глюкозою (для запобігання етанолу). індукована гіпоглікемія), бензодіазепіни, якщо було збудження, та "вітаміни групи В для посилення метаболізму алкоголю". Ви не дуже добре пам’ятаєте, чи це був вітамін B 1 (тіамін) чи вітамін B 6 (піридоксин), і навіть вам здається, що ви пам’ятаєте, що колега розповідав вам про вітамін B 12 (кобаламін). Оскільки у вас немає вітаміну В 12 в аптечці, зрештою ви приймаєте 100 мг тіаміну та 300 піридоксину, як внутрішньом’язово (ІМ), так і глюкозу при підтримці 5%, щоб підтримувати шлях, і залишити пацієнта до одужання . Це відбувається через кілька годин, і пацієнт виписується без ускладнень, окрім важкого похмілля, для якого ви призначаєте звичайний нестероїдний протизапальний препарат (НПЗЗ) (ібупрофен), велику кількість рідини та відпочинок.

2 січня, оскільки ви багато чули про доказову медицину у своїй звичайній роботі і навіть провели семінар CASPe з бібліографічних пошуків, ви вирішили зробити це, щоб перевірити, що відповідає дійсності щодо вживання вітамінів групи В при гострому алкогольному сп’янінні та як найкраще його лікувати, адже, переглядаючи календар охорони на рік, ви з жахом помітили, що вам також доводиться охороняти день святого покровителя міста.

Алкоголь - це, мабуть, найстаріший з відомих наркотиків, що застосовується в рекреаційних цілях, і одна з речовин з найдавнішою традицією як збудник
гострі отруєння. Відомі біблійне пияцтво Ноя 1 та рясне використання вина у творі Гомера 2, щоб назвати лише два важливих культурних посилання. Навіть сьогодні він все ще присутній у значній частині, якщо не в більшій частині, токсичних станів, що лікуються в лікарняних екстрених службах 3,4 .

Саме через помітне значення алкоголю в іудео-християнській культурі та її обрядах (пам’ятайте про сильний символічний характер вина при святкуванні меси
Католицька), а також її всюдисущість у соціальних подіях та вшанування пам’яті нашого повсякденного життя, навколо неї поширюється медична міфологія. Такі питання, як способи зменшення алкоголю в крові, профілактичні маневри для запобігання пияцтва та навіть заходи щодо боротьби з похміллям 5 передаються усно від однієї людини до іншої, складаючи неписаний корпус доктрин, який періодично збагачується більшою чи більшою кількістю внесків. Менш химерним чи екстравагантним (таблиця 1).

Однак лікування гострого отруєння алкоголем представляє низку суперечливих аспектів, які потрібно пояснити. Для цього ви проводите обшук у Pubmed (1966-2005) та Embase Drugs & Pharmacology (1966-2005) з дескрипторами "алкогольне сп'яніння" (MeSH) у першому та "алкогольне сп'яніння" (MeSH) у другому, обмежуючи пошук рандомізованими клінічними випробуваннями або систематичними оглядами іспанською, португальською, англійською чи французькою мовами. Ви також перевіряєте Кокранівську бібліотеку на наявність систематичних оглядів або неопублікованих випробувань і виконуєте ручне відстеження посилань. Видаливши дублікати, оглядові огляди, серії справ та статті про лікування алкоголю, у вас залишається кілька посилань, які відповідають вашому дослідницькому питанню.

Прочитавши реферат, ми відкинули протирелін (синтетичний аналог TRH) та ORG 2766 (аналог ACTH) 13 як неефективні, а також фенметозол 14, нікетамід, піпрадол та хлорид амонію 15; Ви не бачите ефекту клометіазолу занадто чітко, і, крім того, це низькоякісне дослідження (не рандомізоване чи сліпе), проведене на невеликій вибірці алкоголіків-абстинентів 16 .

Незважаючи на користь при інтоксикації бензодіазепінами, флумазеніл не був ефективним при алкогольній інтоксикації у здорових добровольців 17 або в добре спланованому дослідженні у пацієнтів з ЕД 18, і щось подібне відбувається з налтрексоном, антагоністом опіатів 19,20 .

Введення внутрішньовенної глюкози зазвичай рекомендується при гострих отруєннях алкоголем для компенсації гіпоглікемічних ефектів алкоголю21, але це не змінює його фармакокінетику або решту супутніх симптомів 22,23 .

Що стосується відомого вітаміну В 6, то в рандомізованому подвійному сліпому дослідженні, проведеному у хворих на алкогольне сп’яніння, які потребували термінової медичної допомоги, він не зміг виявити жодного впливу на алкоголь або на ступінь сп’яніння, виміряний за балами за шкалою Глазго 24, що, здається, остаточно виключає піридоксин у таблицях цього типу.

Фруктозі (левулозі) також іноді приписують прискорювальну дію метаболізму алкоголю. Кілька досліджень вивчали цей ефект із протилежними результатами. Хоча одні виявляють помітне збільшення швидкості елімінації як наслідок дії фруктози, близької до 25% 25-27, інші не виявляють відмінностей з глюкозою при еквівалентній дозі 28 або вони полягають лише в поліпшенні клінічної оцінки пацієнтів, але не в алкоголемії 29. Прочитавши статті, ви усвідомлюєте, що найкраще розроблена (сліпа, рандомізована правильно та явно, прихована послідовність рандомізації) є саме найбільш критичною щодо ролі фруктози 28, що робить вас дещо неспокійним. Однак несприятливі ефекти введення препарату (гіперлактацидемія, гіперурикемія, збільшення аніонної щілини, біль у животі, нудота 26,28,29) змушують вас повністю виключити можливість використання його як стандартної терапії.

Нарешті, ви знайдете три клінічні випробування 30-32, проведені на пацієнтах із гострим алкоголізмом із речовиною, про яку ви не знаєте і не знайдете у вадемеці, метадоксин. Насправді це асоціація алкогольної форми вітаміну В 6 та піроглутамінової кислоти (циклічна форма глутамінової кислоти), яка поводиться, принаймні фармакокінетично, інакше, ніж піридоксин 33. Два з випробувань 31,32 практично ідентичні за конструкцією, методологією та результатами. Вони є відкритими, контрольованими дослідженнями, і, хоча вони оголошені рандомізованими, не пояснюється, як було проведено рандомізацію чи чи була збережена її послідовність. Результати сприяють метадоксину в обох випадках, що стосується клінічного поліпшення стану пацієнтів, але лише один з них показує збільшення швидкості виведення алкоголю в групі втручання 32. В обох дослідженнях спостерігається значно більша присутність пацієнтів з попередніми отруєннями у групі метадоксину, ніж у контрольній групі (різниці близько 24%), що може говорити на користь більш високого відсотка толерантності в такій групі, а отже, для швидшого одужання після сп’яніння.

Третє з 30 виявлених вами досліджень - це рандомізоване, подвійне сліпе, плацебо-контрольоване дослідження, проведене у 58 хворих на стан сп’яніння, в якому спостерігається статистично значуще зменшення періоду напіввиведення етанолу як наявність метадоксину (5, 41 ± 1,99 год проти 6,70 ± 1,84 год) як при клінічному поліпшенні стану. Не описано, чи були обидві групи пацієнтів збалансованими з точки зору присутності алкоголіків чи звичних споживачів алкоголю між ними. Тільки у одного пацієнта після введення метадоксину з’явився легкий шкірний висип.

РЕЗОЛЮЦІЯ СЦЕНАРІЯ

Незважаючи на те, що пошук і читання статей зайняли у вас трохи часу, ви задоволені, оскільки дійшли до низки чітких висновків щодо найкращого лікування гострого отруєння алкоголем, яке, на вашу думку, буде корисним у вашій звичайній практиці. Перш за все, ви можете сміливо виключити вживання вітамінів групи В і фруктози; Метадоксин може мати певну цінність, але, у будь-якому випадку, це препарат, який не продається в Іспанії, тому його використання на даний момент неможливе.

Врешті-решт, ви вирішили дотримуватися класичних рекомендацій 34, які рекомендують гідратацію 5% глюкозою внутрішньовенно (IV) для позалікарняного лікування, якщо немає протипоказань (передує 100 мг вітаміну В 1 у разі хронічного алкоголізму до уникати виникнення енцефалопатії Верніке) у спокійній та розслабленій обстановці, використовуючи бензодіазепіни, якщо є збудження.

Одним словом, ви розмірковуєте по-філософськи, вам доводиться його «спати», як і все життя.