лікування

Оновлено: 7 вересня 2020 р

Терапевтичне лікування ІТП повинно враховувати не тільки кількість тромбоцитів, але також геморагічні прояви та супутні захворювання пацієнта.

Метою лікування ІТП є досягти достатньої кількості тромбоцитів (зазвичай> 30000 тромбоцитів/мкл) для запобігання кровотечі з найменшою кількістю побічних ефектів, отриманих від використовуваних ліків. Ризик кровотечі повинен бути індивідуалізований відповідно до супутніх захворювань, віку пацієнта (існує більший ризик кровотечі у дітей та літніх людей) або у тих, хто повинен пройти серйозну операцію, тому кількість тромбоцитів, яку ми хочемо досягти за допомогою лікування може змінюватися залежно від цих обставин.

З іншого боку, лікування є непотрібним у багатьох пацієнтів, які мають ІТП. Наприклад, загалом не слід лікувати хворих з легкою тромбоцитопенією, які не мають геморагічних проявів або супутніх серйозних захворювань. Однак існують певні ситуації, в яких цих пацієнтів слід лікувати, наприклад, серйозна операція або вагітність.

Що таке лікування ІТП?

Лікування первинної імунної тромбоцитопенії складається з:

Кортикостероїди

В даний час рекомендується введення преднізолону в дозі 1 мг на кілограм ваги на день протягом 21 дня, щоб згодом поступово знижувати дозу. Існують різні рекомендації щодо лікування інших типів кортикостероїдів, таких як дексаметазон або метилпреднізолон. Близько 80% пацієнтів реагують на кортикостероїди. Побічними ефектами кортикостероїдів, що застосовуються довгостроково, є, наприклад, цукровий діабет, катаракта, збільшення ваги, високий кров'яний тиск або остеопороз.

Гамма-глобуліни

Внутрішньовенні гама-глобуліни можуть застосовуватися, пов'язані з кортикостероїдами чи ні, якщо потрібно швидке збільшення тромбоцитів (термінові випадки). Гамма-глобуліни - це антитіла, здатні пригнічувати шкідливі антитіла, які організм виробляє і які спричиняють руйнування тромбоцитів. Більше 80% випадків реагують позитивно, але його ефект є тимчасовим.

Спленектомія (видалення селезінки)

Якщо лікування кортикостероїдами не вдається, або через те, що було кілька рецидивів захворювання, або через те, що пацієнт не реагує, наступним кроком є ​​початок лікування другого ряду. Спленектомія вважається варіантом другого ряду, хоча є й інші варіанти ліків, які будуть детально описані в наступних пунктах. Щоб вказати на спленектомію, необхідно оцінити, в основному, вік пацієнта (у дітей це зазвичай не проводиться), спосіб життя, час, що минув з моменту встановлення діагнозу (рекомендується почекати між 6-12 місяцями через спонтанне загоєння ), кількість тромбоцитів у пацієнта, їх геморагічні прояви та терапевтичні уподобання. Між 75-85% пацієнтів досягають швидкої реакції після втручання, з тривалими реакціями у двох третинах випадків. Смертність від спленектомії становить 0,2-1%. Ризик бактеріального сепсису після спленектомії становить 1%, тому перед втручанням рекомендується вакцинація проти менінгококів, пневмококів та Haemophilus influenzae B.

Агоністи рецепторів тромбопоетину (роміплостим та ельтромбопаг)

Ці препарати нещодавно були схвалені для пацієнтів, які не реагували на спленектомію або які не можуть її виконати через протипоказання або неможливість хірургічного втручання. Ці препарати мали значний науковий розвиток у клінічних випробуваннях на людях, і їх механізм дії повністю відрізняється від механізму класичних препаратів ІТП, оскільки вони збільшують вироблення тромбоцитів, стимулюючи рецептор тромбопоетину (ТРО), не змінюючи реакції. . Вони мають різні шляхи введення: ельтромбопаг вводять всередину, а роміплостін - підшкірно. Вони ефективні приблизно на 80%, і їх слід вводити хронічно. Максимальна відповідь, отримана за допомогою обох препаратів, дуже швидка, приблизно два тижні, і тривала. Найчастіше описувані побічні ефекти після прийому м’які, такі як головний біль, хоча є й інші менш часті, які лікар повинен контролювати.

Інші препарати

У пацієнтів з ІТП, рефрактерними до спленектомії та тромбопоетичних засобів, терапевтичні варіанти різноманітні, але швидкість відповіді та тривалість дуже варіюються. Не існує контрольованих досліджень, які оцінювали б або порівнювали його ефективність. У цих випадках розглядаються такі способи лікування: імунодепресивні/імуномодулюючі засоби (азатіоприн, циклоспорин, даназол, дапсон, мікофенолат), ритуксимаб (моноклональне антитіло, що інгібує тип лейкоцитів, що виробляють шкідливі для пацієнта антитіла), хіміотерапія окремо або в комбінації, або трансплантація гемопоетичних стовбурових клітин.

Переливання тромбоцитів

Це проводиться лише в тому випадку, якщо є крововилив з життєво важливим ризиком, оскільки тромбоцити швидко руйнуються, а його корисний ефект дуже короткий.

Поради пацієнтам з ІТП

На додаток до методів лікування, існує кілька порад для пацієнтів з ІТП:

  • Їм слід уникати видів діяльності, які піддають їх травмам, наприклад, заняття спортом при фізичному контакті.
  • Утримайтеся від прийому аспірину та інших протизапальних засобів, які можуть вплинути на функцію тромбоцитів.
  • Вони не повинні отримувати внутрішньом’язові ліки, оскільки існує ризик синців у м’язі.
  • Їх повинен перевірити і слідувати лікар-гематолог.