рівнем

Входить до банку запитань 27.05.2009 . Категорії: Серцево-судинні. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь.

Лікування ізольованої гіпертригліцеридемії у пацієнта з підвищеною гамма-глутамілтрансферазою (GGT). Оригінальне запитання користувача було "Лікування гіпертригліцеридемії у пацієнта з помірним підвищенням GGT. Загальний рівень холестерину та нормальний рівень ЛПНЩ".

Перед початком лікування встановити точний діагноз гіпертигліцеридемії, виключіть вторинні причини її виникнення та проведіть диференціальну діагностику відповідного підвищення рівня тригліцеридів та GGT. Незважаючи на те, що ці аспекти перевищують можливу відповідь цієї служби, і клінічних даних для їх конкретного вистачання бракує, згідно з резюме гіперліпідемії (1), нам доведеться врахувати, що:

Автори посібника рекомендують тест на трансаміназу перед початком терапії статинами (GOT та GPT). У разі спостереження за зміною рівня цих ферментів вони вважають за необхідне дослідити причину перед початком лікування статинами або фібратами (D). Активне захворювання печінки або стійке та незрозуміле підвищення рівня сироваткових трансаміназ є протипоказанням до терапії статинами. З іншого боку, вони рекомендують обережно застосовувати статини або фібрати пацієнтам із захворюваннями печінки в анамнезі або високим споживанням алкоголю, можливими причинами підвищеного рівня гамма-глутамілтрансферази (ГГТ).

Рівень рекомендації D: Рівень доказовості 3 та 4 (3: Неаналітичні дослідження, такі як звіти про випадки та серії випадків; 4: Висновок експерта); або докази, екстрапольовані з досліджень, класифікованих як 2+ (добре проведені когортні або контрольно-аналітичні дослідження з низьким ризиком упередженості та з помірною ймовірністю встановлення причинно-наслідкових зв'язків).

Інші два GPC (3,4) розглянуті не надають додаткової інформації, за винятком того, що у разі високого рівня ТГ слід враховувати та лікувати загальні причини такого підвищення: дієти з високим вмістом жиру або вуглеводів, зловживання алкоголем, гіпотиреоз, ожиріння, гіперглікемія, ниркова недостатність хронічний або нефротичний синдром. В обох випадках нікотинова кислота пропонується як альтернативний спосіб лікування фібратів.

огляд з Uptodate (5) щодо ведення пацієнта зі станами ГТГ (рекомендації на основі висновку експертів):

  • Коли TG знаходяться у верхній межі (150-199 мг/дл [1,7-2,2 ммоль/л]), лікування повинно бути зосереджене на зменшенні ваги та збільшенні фізичної активності.
  • Коли ТГ високі (від 200 до 499 мг/дл [2,2 до 5,6 ммоль/л]), при вмісті ЛПНЩ-холестерину (6) воно встановлює (на основі експертної думки), що лікування ізольованого ХТГ не рекомендується для профілактики серцеві захворювання (відсутні дані про користь), але рекомендується лікувати рівень ТГ> 500-1000 мг/дл (5,65-11,29 ммоль/л), щоб зменшити ризик панкреатиту. У цьому підсумку нікотинова кислота вважається препаратом вибору.

Список літератури (6):

  1. Перша консультація. Гіперліпідемія. Останнє оновлення: 24 серпня 2007 р
  2. Сан-Вісенте Бланко Р., Перес Іразуста І., Ібарра Амаріка Дж., Берраондо Забалегі І., Урібе Оярбіде Ф., Уррака Гарсія де Мадінабейтія Ж., Сампер Отксоторена Р., Айзпуруа Імаз І., Альмагро Мугіка Ф., Andrés Novales J., Ugarte Libano R. Посібник з клінічної практики щодо управління ліпідами як фактором серцево-судинного ризику. Осакідеца. Віторія-Гастейс. [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_433_Lipidos_compl_cast.pdf] [Консультація: 31.08.2010]
  3. Управління робочою групою з дисліпідемії. Керівництво клінічної практики VA/DoD для лікування дисліпідемії. Вашингтон (округ Колумбія): Міністерство у справах ветеранів, Міністерство оборони; 2006 рік.
  4. Флетчер Б, Берра К, Адес П, Браун Л.Т., Берк Л.Є., Дурстін Дж.Л., Ярмарок Дж.М., Флетчер Г.Ф., Гофф Д., Хейман Л.Л., Хайатт В.Р., Міллер Н.Х., Краус Р., Кріс-Етертон П., Камінь Н, Вільтердінк Дж., Вінстон М. Управління ненормальними ліпідами крові: спільний підхід. Тираж 2005 р., 15 листопада; 112 (20): 3184-209 [http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/112/20/3184] [Консультація: 31.08.2010]
  5. Розенсон, РС. Підхід до пацієнта з гіпертригліцеридемією. In: UpToDate, Rose, BD (Ed), upToDate, Waltham, MA, 2009
  6. Редакційна команда Dynamed. Гіпертригліцеридемія. Оновлено в травні 2009 року.

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 0 посилання
  2. Клінічні випробування: 0 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 0 посилання
  4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 3 посилання
  6. Підсумок доказів: 2 посилання
  7. Огляд розповіді: 1 посилання
  8. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  9. Розділ книги: 0 Посилання

Більше інформації

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта