бездоганне

Включено до банку питань 30.06.2014 . Категорії: Серцево-судинна система, Гематологія, Здоров’я порожнини рота. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь. Ця відповідь була нещодавно переглянута (13.03.2019)

Лікування пацієнта, який перебуває на лікуванні новими пероральними антикоагулянтами (дабігатраном, апіксаббом та ривароксабном) перед інвазивною стоматологічною процедурою. Оригінальне запитання від користувача було: "Які рекомендації щодо призупинення лікування пацієнтам, які приймають" нові оральні антикоагулянти "для стоматологічних маніпуляцій (наприклад, імплантація зубів)?"

У питанні, опублікованому в банку запитань Превід у червні 2013 року (див. Нижче), були переглянуті наявні докази щодо терапевтичного ставлення до пацієнта, який проходить лікування дабігатраном, якому потрібно було пройти стоматологічну процедуру.

Виходячи з інформації, наданої двома оглядові огляди (1,2), вона була запропонована як терапевтична схема:

при втручаннях з низьким ризиком кровотечі останню дозу дабігатрану слід приймати за 2 дні до операції, якщо функція нирок нормальна або лише незначно порушена (кліренс креатиніну> 50 мл/хв), або за 3 дні до цього, якщо функція нирок помірно постраждали (кліренс креатиніну (3), було запропоновано, що при звичайних стоматологічних процедурах, включаючи більшість видалень неускладнених зубів, у пацієнтів з нормальною функцією нирок, які отримують дабігатран (або ривароксабан) і за відсутності будь-якого іншого ризику зміни гемостазу, не здавалося необхідним припиняти використання цих пероральних антикоагулянтів перед стоматологічним втручанням. Однак у разі проведення пероральних/щелепно-лицьових хірургічних процедур з ризиком надмірної кровотечі та/або проблем гемостазу прийом дабігатрану/ривароксабану слід принаймні припинити За 24 години до планової операції (або раніше, залежно від ризику кровотечі захворювання, наявність та ступінь ниркової недостатності або наявність інших ризиків порушення гемостазу). Перезапуск ліків рекомендується робити через 24-48 годин після операції.

Проведений новий пошук не виявив оновлених рекомендацій щодо клінічної практики, які конкретно стосуються ведення пацієнтів, які перебувають на лікуванні новими пероральними антикоагулянтами (NOAC) (дабігатраном, ривароксабаном та апіксаббаном) перед проведенням стоматологічних процедур. короткий зміст доказів Uptodate щодо періопераційного підходу пацієнтів, які отримують антикоагулянтне лікування (4), нещодавно оновлене, розглядає як процес дотримання в цих випадках стратегії, подібної до описаної в оглядових оглядах (1,2), згаданих вище. Однак у течії огляд літератури (5) рекомендований протокол встановлює, що немає необхідності призупиняти антикоагуляцію або змінювати дозу у випадку втручань із нормальним ризиком або низькою кровотечею (прості екстракції, операції, які тривають менше 45 хвилин), і що у випадку серйозних хірургічних втручань або процедур, що передбачають високий ризик кровотечі (багаторазові екстракції, встановлення імплантатів, операції, що тривають> 45 хвилин, операція на рак голови та шиї), рекомендується призупинити прийом препарату за 24 години до втручання та перезапустити його знову 24 годин пізніше (якщо досягнутий хороший гемостаз).

Не було проведено жодних досліджень, які б конкретно оцінювали ставлення до пацієнта, який проходить антикоагулянтне лікування за допомогою NOAC, в якому встановлений зубний імплантат. В систематичний огляд щодо пероральної антикоагуляції з варфарином (6) передбачається, що такий тип втручання можна вважати низьким ризиком кровотечі (незначна хірургічна операція) і тому не вимагатиме призупинення або модифікації дози антикоагулянта.

В короткий зміст доказів (4) рекомендується, що у пацієнтів, які переживають пероральну антикоагуляцію, її тимчасове переривання збільшує ризик тромбоемболії, хоча продовження антикоагуляції збільшує ризик кровотеч, пов'язаних з інвазивними процедурами. Отже, це передбачає, що ці ризики слід враховувати разом із конкретними характеристиками антикоагулянта, який пацієнт приймає, для прийняття рішення про подальші дії.

Загалом, рекомендованим періопераційним підходом у пацієнтів, які отримують NOAC, заснований на функції нирок пацієнта та ризику кровотечі після хірургічної процедури *, буде:

У всіх випадках бажано відновити антикоагулянтне лікування через 48–72 години після операції (тобто післяопераційний 2-3 день), якщо процедура має високий ризик кровотечі; і через 24 години після операції (тобто післяопераційного 1-го дня), якщо вона мала низький ризик кровотечі.

A огляд літератури опубліковано в квітні 2014 року (5) аналізує стоматологічне лікування пацієнтів, які отримують антикоагулянт та/або антитромбоцитарне лікування. Щодо ставлення до пацієнтів, у яких антикоагулянт проводиться за допомогою NOAC, огляд вказує на те, що наявні дані все ще обмежені, але, в принципі, здається, що немає необхідності призупиняти антикоагуляцію або змінювати дозу в у випадку операцій із нормальним ризиком або низькою кровотечею (прості екстракції, операції тривалістю менше 45 хвилин). У разі серйозних операцій або процедур, що передбачають високий ризик кровотечі (багаторазові екстракції, встановлення імплантатів, операції, що тривають> 45 хвилин, операція на рак голови та шиї), рекомендується призупинити прийом препарату за 24 години до операції та перезапустити його ще раз через 24 години, якщо досягнутий хороший гемостаз.

У будь-якому випадку встановлено, що необхідно дотримуватись ряду післяопераційних рекомендацій та застосовувати місцеві кровоспинні засоби:

  • Рекомендується проводити стоматологічні операції вранці, щоб усунути будь-яке геморагічне ускладнення протягом дня.
  • Пацієнту рекомендується дотримуватися наступних вказівок: натискати марлею протягом 30-40 хвилин; уникати полоскань порожнини рота протягом перших 24 годин; дотримуйтесь м’яку, холодну дієту протягом перших 24 годин; уникати всмоктувальних рухів; уникайте маніпуляцій з оперованою областю або торканням області мовою.
  • Ці рекомендовані місцеві гемостатичні заходи включають використання транексинової кислоти (післяопераційне полоскання двічі на день протягом перших 48 годин або стерильна марля, змочена транексимовою кислотою); або інші гемостатичні засоби, такі як внутрішньоальвеолярна окислена целюлоза, розсмоктуючі колагенові губки, фібринові або тканинні клеї та шви.

Зосереджуючись на антикоагулянтному лікуванні пацієнта, якому встановлений зубний імплантат, не було проведено жодних досліджень, в яких застосовуваним антикоагулянтним препаратом є NOAC. В систематичний огляд (6) в якому оцінюється роль пероральної антикоагуляції з варфарином у цьому виді втручання, серед висновків зазначається, що:

* Резюме включає видалення зубів серед хірургічних процедур з низьким ризиком кровотечі, не згадуючи інших стоматологічних втручань, таких як імплантація.

Список літератури (6):

  1. Fakhri HR, Janket SJ, Jackson EA, Baird AE, Dinnocenzo R, Meurman JH. Підручник з пероральної антитромботичної терапії: біологія та стоматологічні наслідки. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2013 1 травня; 18 (3): e461-72. [DOI 10.4317/medoral.19140] [Консультація: 30.06.2014]
  2. Spyropoulos AC, Douketis JD. Як я лікую антикоагулірованих пацієнтів, які проходять процедуру за вибором або операцію. Кров. 2012 жовтня 11; 120 (15): 2954-62. [DOI 10.1182/blood-2012-06-415943] [Консультація: 30.06.2014]
  3. Firriolo FJ, Hupp WS. Крім варфарину: нове покоління пероральних антикоагулянтів та їх наслідки для лікування стоматологічних пацієнтів. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012 квітня; 113 (4): 431-41. [DOI 10.1016/j.oooo.2011.10.005] [Консультація: 30.06.2014]
  4. Lip G, Douketis JD. Періопераційне ведення пацієнтів, які отримують антикоагулянти. Останнє оновлення цієї теми: 10 червня 2014 р. У: UpToDate, Rose, BD (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014 (Консультації на www.uptodate.com)
  5. Mingarro-de-León A, Chaveli-López B, Gavaldá-Esteve C. Стоматологічне лікування пацієнтів, які отримують антикоагулянт та/або антитромбоцитарне лікування. J Clin Exp Dent. 2014 квітня 1; 6 (2): e155-61. [DOI 10.4317/jced.51215] [Консультація: 30.06.2014]
  6. Madrid C, Sanz M. Який вплив мають антикоагулянти на пероральну імплантацію? Систематичний огляд. Clin Oral Implants Res.2009, вересень; 20 Suppl 4: 96-106. [DOI 10.1111/j.1600-0501.2009.01770.x] [Консультація: 30.06.2014]

Ці посилання мають тип:

  1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 1 посилання
  2. Клінічні випробування: 0 посилання
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 0 посилання
  4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
  5. Рекомендації з клінічної практики: 0 посилання
  6. Підсумок доказів: 1 посилання
  7. Огляд розповіді: 4 посилання
  8. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
  9. Розділ книги: 0 Посилання

Оновити до

Детальніша інформація на

Більше інформації

  • Мостова терапія перед хірургічним втручанням у пацієнта з фібриляцією передсердь, антикоагульованою аценокумаролом. [16.10.2019]
  • Як у пацієнта з антикоагулянтною реакцією слід перейти від лікування аценокумаролом до апіксабану? [07.07.2018]
  • Ставлення до внутрішньосуглобової інфільтрації коліна у пацієнта, який перебуває на лікуванні апіксабаном та діагностовано хронічне захворювання нирок (на стадії G3bA1 *). [24.07.2017]
  • Ставлення до пацієнтів, які проходять лікування новими пероральними антикоагулянтами, які потребують колоноскопії з поліпектомією. [30.03.2017]
  • Тромбопрофілактика медичних пацієнтів (нехірургічних) новими пероральними антикоагулянтами. [20.01.2015]
  • Пацієнт, який лікується дабігатраном через фібриляцію передсердь. Чи потрібно призупиняти антикоагулянтне лікування перед операцією при варикозному розширенні вен нижніх кінцівок? Чи слід призначати гепарин після операції? [29.07.2014]

Пов’язані запитання

  • Чи слід припиняти подвійну антитромбоцитарну терапію (аспірином та клопідогрелем) перед видаленням зуба? [19.07.2011]
  • Якого режиму слід дотримуватися при антикоагуляції та антибіотикопрофілактиці у пацієнта з протезом серцевого клапана, який повинен пройти видалення зуба? [08.08.2009]
  • Як і коли слід видаляти синтром у пацієнта, що страждає на згортання крові, який повинен пройти екстракцію та серйозну операцію? [17.12.2008]
  • Чи слід припинити пероральну антикоагуляцію дикумарином для видалення зуба? [25.03.2004]

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта