Превид

Включено до банку запитань 20.02.2019 . Категорії: Дерматологія, Інфекційні хвороби .

Лікування корости, стійкої до місцевого лікування. Оригінальне запитання користувача було "Терапевтичні варіанти для пацієнта з коростою, стійкою до місцевого лікування (перметрин, ліндан), з рясними кірками і дуже сверблячими". Лікування корости, стійкої до місцевого лікування.

Короста або короста - це шкірне зараження, спричинене червоним Sarcoptes scabiei. У всіх оглядових рекомендаціях клінічної практики (CPG) (1-6) та зведеннях доказів (7-9), лікування першої лінії у пацієнтів з класичною або звичайною коростою (без корости або норвезької корости) є перметрином актуальним, 5% вершків (два додатки на тиждень). Це препарат, який вибирають для дітей (старше 2 місяців) та дорослих, включаючи вагітних та годуючих жінок.

У разі пацієнтів, які не реагують на спочатку застосовуване лікування (як правило, місцевий перметрин), документи пропонують використовувати альтернативну терапевтичну схему; і серед описаних терапевтичних альтернатив розглядається застосування перорального івермектину§ [див. нижче]: нещодавній систематичний огляд (10) показав, що пероральний івермектин та місцевий перметрин, здається, однаково ефективні для досягнення повного усунення корости, і крім того одна разова доза може призвести до більшої відповідності, ніж при застосуванні місцевих препаратів. Рекомендований режим прийому івермектину для прийому всередину становить 200 мікрограмів (мкг)/кг у двох дозах з інтервалом в тиждень (він не схвалений для застосування дітям з вагою менше 15 кг, а також вагітним або жінкам, що годують груддю).

У випадках пацієнтів з більш важкою коростою (корочка), рекомендації та короткі огляди збігаються при рекомендуванні комбінованого лікування місцевим перметрином та пероральним івермектином. Цим пацієнтам також рекомендується асоціювати кератолітики (наприклад, крем із сечовиною) для зменшення гіперкератозу та поліпшення проникнення місцевих препаратів.

Необхідно враховувати, що після лікування корости свербіж може зберігатися через 2-4 тижні після загоєння, не вказуючи на терапевтичний збій; Якщо після закінчення цього часу у пацієнта продовжують спостерігатися симптоматика або очевидні живі укуси, саме тоді слід розглянути можливість застосування додаткового лікування через підозру на стійкість до застосовуваного лікування, неадекватне призначення початкового лікування або повторне зараження (через до неадекватного ставлення до контактів).

Також зауважте, що для симптоматичного лікування свербежу пропонується використання типових пом’якшувальних засобів; нічне використання седативного антигістамінного препарату (наприклад, гідроксизину), який може допомогти зі сном і зменшити подряпини; і, якщо є дані про те, що укуси корости остаточно ліквідовані, можна застосовувати місцеві кортикостероїди (наприклад, 1% місцевий гідрокортизон).

З CPG (1-6) та зведених доказів (7-9) ми виділяємо інформацію, надану GPC Європейська комісія з лікування корости (2) опублікувала в 2017 році. У ній рекомендовані методи лікування класичної корости:

• Перметрин 5% -ний крем наноситься з голови до ніг і змивається через 8-12 годин; лікування слід повторити через 7-14 днів (рівень доказовості Ib; рекомендація клас А) *.
• Пероральний івермектин (приймається з їжею) 200 мкг/кг у дві дози з інтервалом 1 тиждень (рівень доказовості Ib; рекомендація ступеня А) *.
• Бензилбензоатний лосьйон 10% - 25% застосовується один раз на день вночі протягом 2 днів поспіль із повторним застосуванням через 7 днів (рівень доказовості IV; рекомендація С) *.

Як альтернативні методи лікування описані:

• Малатіон 0,5% у водному лосьйоні (рівень доказовості IV; ступінь рекомендації С)
• Івермектин 1% лосьйон (рівень доказовості Ib; рекомендація класу А)
• Сірка 6-33% у вигляді крему, мазі або лосьйону (застосовується протягом трьох днів поспіль) (рівень доказовості Ib; рекомендація класу А)
• Синерговані піретрини, доступні в деяких країнах у вигляді пінопласту (рівень доказовості IIa; рекомендація класу B)

(Ліндан більше не рекомендується через його здатність викликати нейротоксичність).

Хворим на коросту корости він рекомендує лікувати:

• Локальний скабіцид (5% крем з перметрином або 25% бензилбензоатний лосьйон), що повторюється щодня протягом 7 днів, а потім застосовується 2 рази на тиждень до загоєння;
• асоційований з пероральним івермектином 200 мкг/кг у дні 1, 2 та 8. У важких випадках на основі виявлення стійкого живого івермектину на зіскрібках шкіри під час подальших візитів може знадобитися додаткове лікування івермектином на 9 та 15 день або у дні 9, 15, 22 та 29 (рівень доказовості IV; рекомендація класу С) *.

В служба клінічних питань Національної служби охорони здоров’я (NHS) (UKMi - UK Medicines Information) (11) нещодавно розглянув, як слід боротися з коростою та іншими формами, важкими для лікування корости, і з наведеної відповіді підсумовується, що:

Наостанок зазначимо, що систематичний огляд згаданий (10) проводився з метою оцінки ефективності та безпеки місцевого перметрину та місцевого або системного івермектину при корості у пацієнтів усіх вікових груп. Були включені п'ятнадцять рандомізованих контрольованих досліджень (1896 учасників), що порівнювали перметрин або івермектин між собою, і їх результати не аналізували жодних відмінностей в ефективності перметрину порівняно із системним (або місцевим) івермектином. Повідомлення про побічні явища у включених дослідженнях були неоптимальними, але загалом повідомлялося про небагато та легкі побічні явища, з незначною або відсутністю різниці у частці учасників, які отримували системний крем з івермектином або перметрином, що зазнали принаймні одну побічну подію. Через два тижні після початок лікування.

Автори роблять висновок, що:

§ Івермектин в даний час не продається в Іспанії. За необхідності його слід замовити як зарубіжне ліки в аптечній службі (1) .

* Див. Повний текст посібника.

Список літератури (12):

1. Р. Фернандес Уррусуно. Керівництво робочою групою. Посібник з протимікробної терапії в районі Альярафе, 3-е видання, Севілья. Санітарний округ Альярафе-Севілья та лікарня Сан-Хуан-де-діос-дель-Альярафе, 2018. Доступно за адресою: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/guiaterapeuticaaljarafe/guiaTerapeuticaAljarafe/ [https://portal.guiasalud.es/wp-content /uploads/2018/12/GPC_578_Antimicrobianos_Aljarafe_2018.pdf] [Консультація: 20.02.2019]
2. Салавастру CM, Chosidow O, Boffa MJ, Janier M, Tiplica GS. Європейські настанови щодо лікування корости. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017 серпня; 31 (8): 1248-1253. [DOI 10.1111/jdv.14351] [Консультація: 20.02.2019]
3. Виконавчий комітет з питань діагностики та лікування корости. Керівництво з діагностики та лікування корости в Японії (третє видання): Виконавчий комітет з питань діагностики та лікування корости. J Дерматол. 2017 вересень; 44 (9): 991-1014. [DOI 10.1111/1346-8138.13896] [Консультація: 20.02.2019]
4. Сашидхарам П.Н. та ін. Національне керівництво Великобританії щодо лікування корости. Група клінічної ефективності, Британська асоціація сексуального здоров’я та ВІЛ, 2016 [http://www.bashhguidelines.org/media/1137/scabies-2016.pdf] [Консультація: 20.02.2019]
5. Банерджі А; Канадське педіатричне товариство, Перші нації, Комітет з охорони здоров'я інуїтів і метисів. Короста. Педіатр Здоров’я дитини. 2015 жовтня; 20 (7): 395-402. [DOI 10.1093/pch/20.7.395] [Консультація: 20.02.2019]
6. Ворковський К.А., Болан Г.А .; Центри з контролю та профілактики захворювань. Настанови щодо лікування захворювань, що передаються статевим шляхом, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015 5 червня; 64 (RR-03): 1-137. Помилка в: MMWR Recomm Rep.2015 2015 серпня; 64 (33): 924. [http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6403.pdf] [Консультація: 20.02.2019]
7. Гольдштейн Б.Г., Гольдштейн А.О. Короста: Менеджмент. Останнє оновлення цієї теми: 27 липня 2018 р. Dellavalle RP, Levy ML, Rosen T, eds. UpToDate. Уолтем, Массачусетс: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (доступ 20 лютого 2019 р.)
8. DynaMed Plus [Інтернет]. Іпсвіч (Массачусетс): Інформаційні послуги EBSCO. дев'ятнадцять дев'яносто п'ять -. Запис No T115753, Короста; [оновлено 2018 р. 30 листопада, цитоване 2019 р. 20 лютого]. Доступно з https://www.dynamed.com/topics/dmp

T115753. Потрібна реєстрація та логін.

Ці посилання мають тип:

1. Мета-аналіз та/або систематичні огляди: 1 посилання
2. Клінічні випробування: 0 посилання
3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків: 0 посилання
4. Консенсус професіоналів: 0 посилання
5. Рекомендації з клінічної практики: 6 посилань
6. Підсумок доказів: 4 посилання
7. Клінічне питання: 1 направлення
8. Інформація/довідковий матеріал для пацієнтів: 0 посилання
9. Розділ книги: 0 Посилання

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта

• Варіанти лікування Превид у вагітних із симптоматичним вагінальним кандидозом (C
• Ведення пацієнта, який перебуває на лікуванні новими пероральними антикоагулянтами (дабігатраном,
• Який найефективніший спосіб знищення хелікобактер пілорі у дітей віком від 6 до 14 років
• Лікування та моніторинг кандидозу стравоходу у імунокомпетентного пацієнта
• Лікування ізольованої гіпертригліцеридемії у пацієнта з підвищеним рівнем крові