26 538 опубліковані новини

емболії

Що це

Легенева емболія або легенева тромбоемболія (ТЕЛА) є хвороба, що загрожує життю що відбувається, коли частини тромбу від’єднуються від якоїсь частини венозної території, мігрують і вбудовуються в легеневі артерії. У більшості випадків емболії походять від тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок.

“Сприятливі фактори, пов’язані з пацієнтом, включають вік, історію захворювання тромбоемболічна хвороба попередній, активний рак, неврологічні захворювання з паралічем кінцівок, захворювання, що вимагають тривалого постільного режиму, такі як серцева недостатність або респіраторної, вродженої або набутої тромбофілії, замісної гормональної терапії та використання оральних контрацептивів », - пояснює CuidatePlus Хав'єр де Мігель Дієз, координатор зони легеневого кровообігу Іспанське товариство пульмонології та торакальної хірургії (Окремо). "Приблизно в 20 відсотках випадків неможливо визначити жодного тригерного фактора", - додає він.

Випадковість

За оцінками, частота легеневої емболії становить один випадок на 1000 жителів на рік, хоча фактична цифра, ймовірно, буде вищою. За даними Міністерства охорони здоров’я, в Іспанії протягом 2010 року було діагностовано 22 250 випадків ПТЕ із смертністю під час прийому 8-9 відсотків. "Однак останніми роками спостерігається збільшення кількості госпіталізацій з приводу легеневої емболії, із збільшенням кількості супутніх захворювань, тобто складності пацієнтів", - додає Де Мігель.

Причини

Спеціаліст Separ вказує, що в більшості випадків, легенева емболія пов'язана з ініціюванням факторів ризику, кваліфікація як спровокована або другорядна. Коли фактори, що схильні до виявлення, не виявляються, це називається непровокованим, спонтанним або ідіопатичним.

" важкі травми, серйозні оперативні втручання, травми нижніх кінцівок та пошкодження хребта є основними факторами ризику розвитку цього захворювання. Ще одним відомим фактором, що схильний, є Рак хоча ризик різниться залежно від типу пухлини ”, - уточнює він. "Так, наприклад, гематологічні новоутворення, рак легенів, шлунково-кишкові пухлини, рак підшлункової залози та пухлини центральної нервової системи пов'язані з підвищеним ризиком тромботичних ускладнень ".

З іншого боку, Де Мігель вказує на те, що спадкова тромбофілія збільшує ризик легеневої емболії. "Дві найбільш часті аутосомно-домінантні мутації - фактор V Лейдена (який виробляє стійкість до активованого білка С) і мутація гена протромбіну (що збільшує концентрацію в плазмі крові). протромбіну). Дефіцит антитромбіну III, білка С та білка S набагато рідше. Крім того, антифосфоліпідний синдром є найпоширенішою причиною набутої тромбофілії і підвищує ризик тромбозу артерій та вен ".

В У фертильних жінок використання оральних контрацептивів є найпоширенішим схильним фактором. Для вагітних пацієнтів найвищий ризик виникає протягом третього триместру та через 6 тижнів після пологів. Запліднення in vitro також збільшує ризик венозної тромбоемболічної хвороби. Нарешті, в жінки в постменопаузі прийом замісної гормональної терапії, ризик мінливий залежно від гормонального складу застосовуваного ліки.

Симптоми

Клінічні прояви легеневої емболії неспецифічні, що часто ускладнює встановлення діагнозу.

Деякі симптоми, які можуть з’явитися:

  • Невеликі емболії можуть не викликати симптомів, але більшість причин тонуть. Це може бути єдиним проявом, особливо коли інфаркт легені не відбувається.
  • Часто дихання дуже швидко і може спричинити тривожність Y виражене струшування. Іноді пацієнт може проявлятися симптомами а Приступ паніки.
  • Більгострий грудний, особливо коли людина глибоко дихає (плевритичний біль у грудях).
  • Перші симптоми також можуть бути запаморочення, запаморочення або судоми.
  • Люди з оклюзія одного чи кількох великих легеневі судини вони можуть мати шкіра синюватого кольору (ціаноз) і померти раптово.
  • Інфаркт легені виробляє кашель, мокротиння пофарбований крові, гострий біль у грудях при диханні і лихоманка.

У людей з періодичні епізоди У малих легеневих емболій такі симптоми, як хронічне задуха, набряк щиколоток або ніг, слабкість, як правило, поступово розвиваються протягом тижнів, місяців або років.

Профілактика

Серед найважливіших заходів для запобігання легеневій емболії рекомендує Де Мігель уникати факторів ризику, як ожиріння, виконувати фізичні вправи часті, Курити заборонено, не приймайте протизаплідні засоби без рецепта та запобігайте тромбозу в небезпечних ситуаціях за допомогою антикоагулянтного лікування (операції, травми, пологи, тривала іммобілізація тощо).

Типи

«Підхід, який в даний час застосовується у пацієнта, у якого є підозра на емболію легенів, заснований на проведенні початкової прогностичної стратифікації пацієнтів у групі високий ризик та інший, в якому немає високого ризику ранньої смерті, пов’язаної з легеневою емболією”, - пояснює Де Мігель. "Ця стратифікація повністю базується на клінічній оцінці, тобто на пошуку можливої ​​присутності шоку або артеріальної гіпотензії".

легенева емболія високого ризику (раніше називався масивним) характеризується наявністю артеріальної гіпотензії або шоку і пов’язаний з а рання смертність не менше 15 відсотків. Загалом для цих пацієнтів рекомендується тромболітична терапія.

Між нормотензивні пацієнти З легеневою емболією також можна виділити дві підгрупи:

  • Підгрупа з низьким ризиком смертності від усіх причин, яка могла б отримати користь від ранньої виписки або навіть амбулаторного лікування своєї хвороби.
  • Підгрупа пацієнтів з підвищеним ризиком ускладнень, пов’язаних із самою емболією легенів (легенева емболія середнього ризику, раніше називалась субмасивною), які могли б отримати вигоду від ранньої реканалізації (фібриноліз, емболектомія).

Найкориснішими інструментами для відбору пацієнтів з низьким ризиком із симптоматичною гострою легеневою емболією є прогностичні клінічні шкали, які враховують вік, супутню патологію та серцево-судинний вплив легеневої емболії.

Ідентифікація пацієнтів з легеневою емболією середнього ризику вимагає поєднання клінічних змінних (частота серцевих скорочень, систолічний артеріальний тиск), маркерів дисфункції правого шлуночка та маркерів ішемії міокарда.

Діагностика

На думку Де Мігеля, жоден тест не є досить чутливим і конкретним, щоб підтвердити або виключити наявність легеневої емболії гострий симптоматичний. З цієї причини діагностика легеневої емболії повинна поєднувати клінічну підозру, результати визначення D-димеру в крові та результати, виявлені в тестах візуалізації.

"Цей діагноз слід розглядати у будь-якого пацієнта, у якого спостерігається нова задишка, погіршення звичної задишки, біль у грудях, синкопе або гіпотонія без альтернативних пояснень", - говорить фахівець, який зазначає, що підозра повинна бути розглянута, особливо коли додатково тести (рентген грудної клітки, електрокардіограма та газ в артеріальній крові) виключають інші діагнози.

Діагностичні тести

У процесі діагностики легеневої емболії існують загальні тести, такі як рентген грудної клітки, гази артеріальної крові та електрокардіограма, які мають на меті допомогти в диференціальній діагностиці або припустити тяжкість події. Також лікар може провести специфічні тести для підтвердження діагнозу.

"В даний час торакальна комп’ютерна томографія ангіографія (КТ ангіо) є образним тестом для діагностики легенева емболія ”, підтверджує фахівець Сепара. «Вентиляційна/перфузійна сцинтиграфія замінена КТ-ангіографією як діагностичний тест на вибір. Зазвичай воно призначене для пацієнтів з алергією на йодовані контрастні речовини, для деяких випадків з нирковою недостатністю або для вагітних з підозрою на легеневу емболію, у яких допплерівське УЗД нижніх кінцівок було негативним і за умови, що рентген грудної клітки є нормальним ".

Лікування

Лікування гострої фази цього захворювання складається з використання антикоагулянтів, спочатку парентерально (нефракціонований гепарин, низькомолекулярний гепарин або фондапаринукс), а потім всередину, хоча в даний час існують нові пероральні антикоагулянти, які дозволяють приймати всередину з самого початку.

«У меншості пацієнтів, як правило, у пацієнтів з більшою тяжкістю або у яких є протипоказання до антикоагуляції, можуть знадобитися інші фармакологічні методи лікування (тромболітики) або механічні заходи (фільтри порожнистої вени) для прискорення елімінації згустку або запобігання його емболізації. до легенів », - підкреслює Де Мігель.

Інші дані

Прогноз

прогноз легеневої емболії хороший, якщо діагноз встановлений вчасно і лікування адекватне.

Частота симптоматичної хронічної тромбоемболічної легеневої гіпертензії у пацієнтів, які перенесли епізод легеневої емболії, варіює залежно від серії та періоду спостереження і досягла 3,8%, як зазначив координатор Зони легеневого кровообігу Сепар, який вказує що деякі характеристики початкового епізоду емболії збільшують ризик розвитку хронічної тромбоемболічної легеневої гіпертензії.

Ці характеристики - старші 70 років або дуже молоді жінки, мають систолічний тиск у легеневій артерії більше 50 мм рт. Ст., Мають масивну або субмасивну емболію легенів, а також рецидивуючу або ідіопатичну емболію легенів.

"Що стосується смертності, то в останні роки спостерігається зменшення відсотка пацієнтів, госпіталізованих з приводу легеневої емболії, які помирають під час прийому, з 12,93 відсотка у 2002 році до 8,32 відсотка у 2011 році", - додав він.

Коли пацієнту рекомендується звернутися до фахівця?

Пацієнтам з легеневою емболією в анамнезі, які мають постійну задишку, рекомендується звернутися до фахівця для оцінки наявності хронічної тромбоемболічної легеневої гіпертензії.