Метастази злоякісних утворень також називають метастазами. Клітини раку, які залишають пухлину, рухаються по лімфатичному або кровоносному руслу до однієї або декількох точок тіла. Там вони колонізуються і починають розмножуватися, утворюючи чергову пухлину (метастази). Первинна пухлина, від якої розсіяні ракові клітини, називається первинною пухлиною, а метастатична пухлина (пухлини) - вторинною (ими).

лікування

На момент постановки діагнозу пацієнти з раком товстої кишки (включаючи різні відділи товстої кишки та прямої кишки) повинні лікуватися приблизно. у чверті вже розвинулися метастази в інших органах. Найчастіше (у 75% випадків) рак товстої кишки віддалені метастази формуються в печінці. Що стосується частоти другого органу, в якому ракові клітини з пухлини товстої кишки метастазують, то легені (у 15% випадків). Рідко метастази раку товстої кишки можуть розвиватися в нирках, мозку або кістковому мозку.

Метастази групуються за способом їх передачі (через лімфатичну та/або циркуляцію крові або в порожнини тіла (наприклад, порожнину черевної порожнини або тазу) та їх місцезнаходження.

  • локальні метастази: вони розташовані в районі первинної пухлини,
  • регіональні метастази: вони трапляються в лімфатичних вузлах, які збирають лімфатичну рідину навколо пухлини,
  • віддалені метастази: може бути виявлений в інших органах або тканинах, віддалених від первинної пухлини, особливо в печінці та легенях при раку товстої кишки.

Це більш розвинена стадія раку товстої кишки, коли з’являються метастази, що ускладнює лікування захворювання, ніж коли метастазів ще немає. Однак навіть тоді існує шанс на одужання, залежно від ступеня метастазування.

Ні в якому разі не слід відмовлятися від того, хто метастазував. Якщо пацієнта лікують лікарі, які мають досвід лікування колоректального раку та застосовують сучасні методи лікування, є великі шанси на одужання, і життя пацієнтів може бути продовжена. Онкологічні центри в Угорщині готові лікувати пацієнтів з метастатичним раком товстої кишки, тому однозначно рекомендується відвідати такий заклад.

Метастази в печінку та легені можна видалити хірургічним шляхом у декількох випадках

У 20% пацієнтів тривалий час після операції не розвивається більше метастазів. Також дуже важливо, щоб первинна кишкова пухлина була видалена перед видаленням метастазів. Якщо в печінці лише кілька метастазів, прогноз теж не поганий.

Метастази можуть розвинутися через місяці або роки після операції, яка вважається успішною. Тому у випадку раку прямої кишки II стадії та вище дуже важливо шукати та контролювати доліковування та регулярний догляд, контроль та метастази навіть після успішної операції. Звичайно, регулярна участь у подальших обстеженнях також необхідна для пацієнтів I стадії!

Якщо немає можливості хірургічно видалити метастази, хіміотерапія може полегшити симптоми, поліпшити якість життя та продовжити життя (це називається паліативною хіміотерапією).

Лікування різних стадій раку товстої кишки та прямої кишки

Рак товстої кишки та прямої кишки І етап невелика, рання форма пухлини. Шанси на одужання дуже великі. Пухлина приурочена до місця початку, вражаючи лише слизову оболонку кишечника, можливо, підлягаючий м’язовий шар. Лімфатичні вузли не уражаються і віддалених метастазів виявити не вдається. Лікування раку прямої кишки завжди є хірургічним, і ніякої іншої терапії, як правило, не потрібно після повного видалення пухлини. Рекомендуються регулярні подальші огляди.

Рак товстої кишки та прямої кишки II етап пухлина вже більша, але все ще обмежена місцем її походження. Пухлина проникає у всі шари кишкової стінки і поширюється на сусідні органи та структури, але лімфатичні вузли не уражені і метастазів ще немає. При колоректальному раку терапія завжди є хірургічною, що може потребувати доповнення хіміотерапією (допоміжна терапія), особливо якщо існує високий ризик рецидиву. За наявності колоректального раку перед операцією проводять променеву терапію або поєднання променевої та хіміотерапії (неоад’ювантного лікування). Якщо пацієнт не отримував променевої терапії до операції, залежно від гістологічного результату, після операції може знадобитися променева терапія та хіміотерапія (допоміжне лікування).

Можливо, можна взяти участь у клінічних випробуваннях, в яких тестуються нові склади або нові комбінації.

Необхідно регулярне спостереження у пацієнтів з колоректальним раком.

III. етап при колоректальному раку хвороба вже запущена. Ракові клітини з пухлини (вже) розсіюються в навколишні лімфатичні вузли. Далекі метастази неможливо виявити в інших органах.

Лікування раку товстої кишки завжди передбачає хірургічне втручання, доповнене хіміотерапією. Рак прямої кишки також вимагає хірургічного втручання, яке необхідно доповнити або передопераційною променевою терапією, або комбінацією променевої та хіміотерапії, або комбінацією променевої та хіміотерапії після операцій. Як і у пацієнтів II стадії, як пацієнти, хворі на рак прямої та прямої кишки, можуть брати участь у клінічних випробуваннях. Необхідний регулярний догляд.

На IV стадії На додаток до пухлин товстої кишки або прямої кишки, у пацієнтів із захворюваннями можуть бути виявлені віддалені метастази, переважно в печінку або легені. За наявності IV стадії можуть бути використані різні терапевтичні стратегії: хірургічне видалення кишкової пухлини та метастазів, доповнене ліками до або після операції. Метою медикаментозної терапії є зменшення розміру метастазів або ризику рецидиву. Іншим варіантом є лише медикаментозне лікування для продовження життя та полегшення симптомів (паліативна терапія), яке проводиться, коли хірургічне видалення пухлини неможливе. Пацієнти можуть брати участь у клінічних випробуваннях, в яких вони можуть спробувати нові методи лікування, такі як речовини та методи лікування на етапі клінічного випробування. Лікування раку прямої кишки в принципі таке ж, як лікування колоректального раку, за винятком того, що в деяких випадках хіміотерапія поєднується з променевою терапією.

Лікування метастазів раку товстої кишки та прямої кишки

Іноді повного зцілення можна досягти, видаливши метастази. Якщо це вже неможливо, тривалість життя можна продовжити, видаливши метастази в печінці або вбивши ракові клітини. У таких випадках хіміотерапія (а) є кращою.

У кожному випадку персоналізується рішення, яке лікування або комбінацію терапії вибрати.

Хірургічне видалення метастазів у печінку та легені має сенс, якщо пухлина кишечника також була видалена або буде видалена. Умовою видалення метастазів у печінку та легені є те, що в інших органах відсутні метастази, що піддаються виявленню, і що після операції залишається достатня кількість функціональної тканини печінки або легенів. Видалення метастазів рекомендується лише в тому випадку, якщо передопераційне обстеження припускає, що метастази можна повністю видалити. Загальний стан здоров'я пацієнта також відіграє важливу роль у прийнятті рішення лікарем про операцію чи проти неї.

На жаль, нові метастази в печінку та/або легені, т. Зв утворюються рецидиви. У цьому випадку можлива повторна операція.

Щоб зменшити ризик рецидиву, слід розглянути питання хіміотерапії (також) до та/або після операції. Передопераційна хіміотерапія також служить для зменшення розміру неоперабельних метастазів у печінку до такої міри, що їх все ще можна видалити або видалити хірургічним шляхом. подальші метастази не утворюються.

Лікування метастазів у печінку

Чим більше утворюється метастазів у печінку, тим складніше стає їх хірургічне видалення. Хірургічне видалення великої кількості важкодоступних метастазів (метастази в печінку) під час операції неможливе. У цьому випадку пацієнт (пацієнт) спочатку отримує системну хіміотерапію, а якщо це не дає результату, проводять місцеву (регіональну) хіміотерапію. В рамках системної хіміотерапії пацієнт отримує протипухлинні препарати у вигляді ін’єкції через лицьову вену або катетер (порт-а-кет), імплантований у велику вену. Регіональна хіміотерапія означає, що печінкова насосна система імплантується під шкіру пацієнта під наркозом у печінці, щоб лікар міг доставити протипухлинний препарат безпосередньо в печінку через катетер та печінкову артерію. За допомогою системної та/або місцевої (регіональної) хіміотерапії можна зменшити скарги на пухлину, і існує ймовірність прогресування метастазів.

Також можна застосовувати хіміотерапію (неоад’ювантну хіміотерапію) перед операцією для видалення запланованих метастазів. Це також покращує післяопераційний світогляд.

Актуальні методи знищення пухлинних клітин:

  • лазерна терапія,
  • селективна внутрішня променева терапія (SIRT),
  • радіочастотна абляція (RFA),
  • кріотерапія,
  • алкогольна абляційна терапія.

Лікування метастазів у легенях

У легенях може бути один або кілька метастазів, багато з яких не проти хірургічного втручання. Рідко під час операції потрібно видалити більшу частину легенів, що, хоча і обмежує працездатність, дозволяє пацієнтові жити приблизно так само, як і раніше. Якщо подальші метастази розвиваються пізніше, за певних умов можлива інша операція.

Перед операцією необхідні різні тести, такі як тести дихальної функції та аналіз газів крові, щоб оцінити ризик хірургічного втручання та оцінити, чи буде післяопераційна функція легенів адекватною.

Якщо (Ha) пухлина не може бути видалена хірургічним шляхом, застосовується хіміотерапія.

Тепер можна лікувати раніше нерезектабельні метастази в легенях лазером або за допомогою радіочастоти. У деяких випадках точно спланована променева терапія може також зменшити розмір легеневих метастазів.

Лікування метастазів у мозок

Відразу після виявлення церебральних метастазів пацієнт отримує кортикостероїдну терапію. Тканини мозку, що оточують метастатичні пухлини, набрякають. Кортикостероїд знімає ці набряки, зменшуючи тим самим скарги на нервову систему, які вони викликають, але не зменшує розмір самих метастазів. Якщо це можливо, церебральні метастази видаляють хірургічним шляхом, якщо це неможливо, церебральні метастази опромінюють. Іноді можна розглянути можливість поєднання хірургічного втручання та променевої терапії.

Лікування метастазів у кістковому мозку

У разі відхилень від показників крові, метастази також розвинулися в кістковому мозку. Під місцевою анестезією відбирають пробу з кісткового мозку. Процедури візуалізації використовують для пошуку метастазів. Якщо метастази утворилися в кістковому мозку, це означає, що хвороба вже знаходиться на дуже запущеній стадії, тобто вже є дуже ймовірні метастази в інших органах.

Метастази в кістковому мозку можна лікувати хіміотерапією.

Ізотопну терапію також можна використовувати для полегшення болю в кістках, що також зменшує кількість пухлинних клітин. Деякі кісткові метастази, що викликають біль, також можна вилікувати за допомогою місцевої променевої терапії. Бісфосфонати також можна давати пацієнтам проти втрати кісткової маси. Якщо є ризик перелому або перехресного ураження спинного мозку (втрата функції нервової системи нижче рівня пухлини, включаючи частковий або повний параліч кінцівок), потрібна операція.

Лікування раку товстої кишки

Джерело: WEBBeteg
Б. М., професійний перекладач; darmkrebs.de
Відгук доктора Марта Бакі, головного онколога