, Доктор медичних наук,

  • Медичний факультет Університету Маямі
  • Міжнародний університет Флориди Медичний коледж імені Герберта Вертхайма
  • Дитяча дерматологія Маямі

дерматолу

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (3)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (1)
  • Відео (0)

Наркотики можуть викликати множинні висипання та шкірні реакції. Найбільш серйозні обговорюються в інших розділах Щорічного журналу «М» і включають синдром Стівенса-Джонсона та токсичний епідермальний некроліз, синдром гіперчутливості, сироваткову хворобу, ексфоліативний дерматит, ангіоневротичний набряк та анафілаксію та індукований васкулітом препарат.

Ознаки та симптоми

Ознаки та симптоми різняться залежно від причини та конкретної реакції (див. Типи реакцій на ліки та спричинення наркотиків).

Види лікарських реакцій та збудників

Тип реакції

Опис та коментарі

Типові збудники

Подібно до вугрів, але без комедонів; зазвичай починається різко

Кортикостероїди, йодиди, броміди, гідантоїни, андрогенні стероїди, літій, ізоніазид, фенітоїн, фенобарбітальні вітаміни В2, В6 і В12

Виглядають як синювато-сіре забарвлення кінчиків пальців рук і ніг, носа та вух

Гострий генералізований екзантематозний пустульоз

Швидко з’являється і поширюється гнійничкове виверження

Амінопеніциліни (ампіцилін, амоксицилін та бакампіцилін), блокатори Са-каналів, цефалоспорини, тетрацикліни

Дисеміновані везикули та були схожі на аутоімунні бульозні розлади

Пеніциламін та інші тіолвмісні препарати (наприклад, інгібітори АПФ, золото, тіомалат натрію)

З'являється як чітко визначені, болючі, еритематозні або геморагічні ураження, які прогресують до геморагічних пухирів та некрозу шкіри на всю товщу з утворенням струпів

Варфарин, гепарин, барбітурати, адреналін, норадреналін, вазопресин, левамізол (забруднювач у вуличних кокаїнових препаратах)

Індукований ліками вовчак

Виглядає як вовчаковий синдром, хоча часто і без висипу

Гідрохлоротіазид, міноциклін, гідралазин, прокаїнамід, засоби проти ФНО

Реакція препарату на еозинофілію та системні симптоми або синдром гіперчутливості до наркотиків

Проявляється як лихоманка, набряк обличчя та висип через 2-6 тижнів після першої дози препарату

У пацієнтів може бути підвищений рівень еозинофілів, атипових лімфоцитів, гепатиту, пневмоніту, аденопатії та міокардиту.

Протисудомні засоби, алопуринол, сульфаніламіди

Характеризується хворобливими червонуватими вузликами, переважно в претибіальній області, хоча іноді може вражати руки або інші ділянки

Сульфаніламіди, оральні контрацептиви

Характеризується почервонінням і лущенням всієї поверхні шкіри

Може призвести до летального результату

Пеніцилін, сульфаніламіди, гідантоїни

Виправлені висипання наркотиків

Вони виглядають як шкірні ураження слизової або шкіри (особливо статевих органів), вони, як правило, поодинокі, чітко окреслені, округлі або овальні, темно-червоного або фіолетового кольору, з’являються в одному і тому ж місці при введенні препарату

Тетрацикліни, сульфаніламіди, нестероїдні протизапальні засоби

Виверження, схожі на лихеноїдні або лишайні плануси

Вони виглядають у вигляді кутових папул, які зливаються, утворюючи лускаті бляшки

Протималярійні препарати, хлорпромазин, тіазиди

Морбіліформні або макулопапульозні висипання (екзантеми)

Найбільш поширена реакція гіперчутливості препарату

Вони різняться за зовнішнім виглядом - від морбіліформного відростка до висипу, схожого на пітницю

Злегка свербить, зазвичай з’являється через 3 - 7 днів після початку прийому препарату

Майже будь-які ліки (особливо барбітурати, знеболюючі засоби, сульфаніламіди, ампіцилін та інші антибіотики)

Вони варіюються від наявності кількох букальних пухирців або утикаріальних уражень шкіри до болючих виразок у роті з дисемінованими бульозними ураженнями шкіри (див. Мультиформну еритему та синдром Стівенса-Джонсона та токсичний епідермальний некроліз)

Пеніцилін, барбітурати, сульфаніламіди (включаючи похідні, що застосовуються при гіпертонії та цукровому діабеті)

Виглядають у вигляді синювато-сірих ділянок гіперпігментації (фенотіазини та міноциклін) на шкірі, що знаходиться на сонці або інших джерелах ультрафіолетового світла

Фенотіазини, тетрацикліни, сульфаніламіди, хлоротіазид, штучні підсолоджувачі

З’являються геморагічні плями, які не зникають під тиском in vitro, змінних розмірів

Вони частіше трапляються в нижніх кінцівках, хоча можуть траплятися в будь-якому регіоні і можуть свідчити про більш серйозний пурпуровий васкуліт

Вони можуть проявлятися у вигляді цитотоксичних реакцій типу II, уповільнених клітинно-опосередкованих алергічних реакцій типу IV або імунного комплексу типу III гуморального алергічного васкуліту

Хлоротіазид, мепробамат, антикоагулянти

Сироваткова хворобоподібна лікарська реакція

Реакція імунного комплексу III типу

Гостра кропив'янка та ангіоневротичний набряк зустрічаються частіше, ніж морбіліформні або скарлатиноподібні висипання

Видно поліартрит, міалгію, полісиновіт, лихоманку та неврит

Пеніцилін, інсулін, чужорідні білки

Характеризується вогнищевими ділянками темно-червоних уражень, поверхневим болем та епідермальним відшаруванням 30% ASC) епідермісу, який легко відокремлюється і надає шкірі лускатий вигляд; зазвичай є системні симптоми

Може призвести до летального результату у 30-40% пацієнтів

Подібно до стафілококового ошпареного шкірного синдрому, опосередкованого токсинами стафілококового захворювання, що виникає у немовлят, дітей раннього віку та пацієнтів з ослабленим імунітетом

Подібний до синдрому Стівенса-Джонсона, але передбачає збільшення SCT

Протисудомні препарати, барбітурати, гідантоїни, пеніцилін, сульфанові препарати

Як правило, але не завжди, опосередковані IgE

Легко впізнати за чітко визначеними набряклими журнальчиками або пшеницями

Може супроводжуватися набряком Квінке або іншими проявами анафілаксії

Іноді це перша ознака сироваткової хвороби, з лихоманкою, болем в суглобах та іншими системними симптомами, що розвиваються протягом декількох днів.

Пеніцилін, аспірин, препарати сульфату, інгібітори АПФ

Діагностика

Клінічна оцінка та історія впливу наркотиків

Іноді біопсія шкіри

Для діагностики потрібно зібрати всі можливі дані, включаючи нещодавнє використання безрецептурних препаратів. Реакція може виникнути лише через кілька днів або навіть тижнів після першого впливу препарату, тому важливо враховувати всі нові препарати, а не лише ті, що нещодавно вводились.

Не існує надійних лабораторних досліджень, які допомогли б діагностувати, хоча біопсія шкіри зазвичай надає важливу інформацію.

Чутливість може бути остаточно встановлена ​​просто повторним впливом препарату, що може бути небезпечним та неетичним у пацієнтів з важкими реакціями.

Лікування

Призупинення прийому препарату

Іноді антигістамінні та кортикостероїди

Більшість реакцій на наркотики зникають, коли наркотик, що спричиняє злочин, припиняється і не потребує іншого лікування. По можливості, підозрювані збудники наркотиків слід замінювати іншими непов’язаними хімічними речовинами. Якщо замінного препарату немає, а реакція м’яка, може знадобитися продовження лікування з пильним спостереженням, незважаючи на реакцію.

Свербіж та кропив'янку можна контролювати за допомогою антигістамінних препаратів та місцевих кортикостероїдів. Для реакцій, опосередкованих IgE (наприклад, кропив'янки), може розглядатися питання десенсибілізації, коли введення препарату є важливим.

Якщо виникає анафілаксія, лікування включає 0,2 мл підшкірного або внутрішньовенного водного адреналіну (1: 1000), парентеральні антигістамінні препарати та повільніше, але більш стійкий розчинний гідрокортизон 100 мг внутрішньовенно, який потім може супроводжуватися кортикостероїдом, який приймається всередину протягом короткого періоду.

Ключові поняття

Оскільки ліки можуть викликати найрізноманітніші реакції, їх слід розглядати як можливі причини майже будь-якої незрозумілої шкірної реакції.

Діагностика грунтується насамперед на клінічних критеріях, включаючи детальну історію призначення ліків, що відпускаються за рецептом та без рецепта.

Підозрюваний препарат слід припинити та за необхідності лікувати симптоми.