Листи до редактора

Лікування типовим тіосульфатом натрію при кальцифілаксії пацієнта з активною трансплантацією нирки

Лікування тіосульфатом натрію при кальцифілаксії пацієнта з місцевою активною трансплантацією нирки

відділення нефрології, лікарня дель Тахо, Аранхуес (Мадрид), Іспанія

b Лікарняна аптечна служба, Лікарня дель Тахо, Аранхуес (Мадрид), Іспанія

c Дерматологічна служба, лікарня del Tajo, Аранхуес (Мадрид), Іспанія

d Нефрологічна служба, лікарня 12 жовтня, Мадрид, Іспанія

Кальцифілаксія є проблемою із збільшенням захворюваності серед пацієнтів літнього віку, судинних шляхів та гемодіалізу. Вибір лікування повинен бути мультидисциплінарним 1, 2. Основним агентом є внутрішньовенне введення тіосульфату натрію (TSS); однак він може погано переноситися. Ми представляємо можливість ад’ювантного лікування.

Діалізується за допомогою головного протезу гомілки плечової кістки в HDF онлайн, 3 год, 4 рази на тиждень, з високопроникним полісульфоном, антикоагулянт з еноксапарином і кальцієвою ванною 1,5 мекв/л.

тіосульфатом

Малюнок 1В Права нижня кінцівка: ліва: перед лікуванням; центр: після внутрішньовенного лікування; праворуч: після типового лікування.

Малюнок 2В Ліва нижня кінцівка: ліва: перед лікуванням; центр: після внутрішньовенного лікування; Справа: після типового лікування.

Факторами ризику його розвитку є 1, 2: ниркова недостатність (1-4% випадків гемодіалізу та 1,3-4,5% на рік при запущеній хронічній нирковій недостатності 4), артеріальна гіпотензія, зміни вмісту кальцію у фосфорі, метаболічний синдром, жінки, кавказька, і лікування вітаміном D, кальцієм, варфарином або аценокумаролом. Це може бути пов'язано з цирозом, хворобою Крєна, гіпер- або гіпопаратиреозом, трансплантацією нирки, аутоімунними захворюваннями, тромбофілією, внутрішньовенним перевантаженням заліза, лімфомою Ходжкіна та шлунковим шунтуванням, серед інших осіб 1, 2 .

Лікування повинно бути мультидисциплінарним, лікувати інфекцію на ранніх термінах, забезпечуючи повноцінне харчування, призупиняючи прийом вітаміну D та кальцію, додаючи бісфосфонати та, якщо ви пацієнт на гемодіалізі, використовуючи ванну з низьким вмістом кальцію та щодня її діалізуючи. Інші заходи включають ілопрост, синакальцет, статини, хелатори фосфору, що не містять кальцію, личинки «мухи зеленої пляшки і Lucilia sericata» 1, дилтіазем, колхіцин та цефтріаксон 2 та TSS, за вибором внутрішньовенно.

TSS застосовується внутрішньовенно з 2004 року для його судинорозширювального та антиоксидантного ефекту. Він діалізується (МВт: 248 Дальтон) і має період напіввиведення 15 хв зі збереженою швидкістю клубочкової фільтрації (ШКФ). Ниркова елімінація на 95% та жовчна на 2% 5 утворює метаболіти кислоти (тіосульфатна кислота), які зберігаються годинами. Доза 25 г рекомендується 3 рази на тиждень як на гемодіалізі, так і при збереженому СКФ, у повільній інфузії. При СКФ менше 60 мл/хв/1,73 м 2 початкова доза становить 12,5 г/2 рази на тиждень.

Може спричинити ацидоз, непереносимість травлення, головний біль, флебіт, гіпокальціємію, гіпоглікемію, подовження інтервалу QT та зміну мінералізації кісток.

Описані випадки перорального прийому 6 шляхом інтралезійних ін’єкцій 7 та при оклюзійному лікуванні емульсією на основі оксиду цинку при інших захворюваннях 8, 9 протягом 11 - 24 тижнів, з економічною економією та без ускладнень.

У нашому випадку внутрішньовенний шлях був ефективним, але погано переносився, що означало низьку накопичену дозу (бувають випадки накопичення 1268 ± 1,555 г) 10, тому нам довелося дослідити інші можливості, які дозволять уникнути попередніх небажаних ефектів.

Ми вважаємо, що адміністрація TSS за місцевим шляхом є економічним, безпечним методом лікування, і в окремих випадках його не слід відхиляти як альтернативу.

1. Нігвекар С.У., Крошинський Д., Назарян Р.М., Говерман Дж., Малхотра Р., Джексон В.А. та ін. Кальцифілаксія: фактори ризику, діагностика та лікування. Am J Ниркові дис. 2015; 66: 133-46. [В Посилання]

2. Bienvenu B. Лікування підшкірного кальцинозу при системних розладах. Преподобний Мед Інтерне. 2014; 35: 444-52. [В Посилання]

3. Verdalles Guzmán U, de la Cueva P, Verde E, Garcáa de Vinuesa S, Goicoechea M, Mosse A, LÃpez Gámez JM та ін. Кальцифілаксія: смертельне ускладнення кардіометаболічного синдрому у пацієнтів із кінцевою стадією захворювання нирок. Нефрологія. 2008; 28: 32-6. [В Посилання]

4. Yerram P, Chaudhary K. Кальцифічна уремічна артеріолопатія в кінцевій стадії захворювання нирок: Патофізіологія та лікування. Ochsner J. 2014; 14: 380-5. [В Посилання]

5. Yu Z, Gu L, Pang H, Fang Y, Yan H, Fang W. Тіосульфат натрію: нове лікування кальцифілаксії у хворих на діаліз. Справа Rep Nephrol Dial. 2015; 5: 77-82. [В Посилання]

6. Альбугами М.М., Вільсон Дж.А., Кларк Дж.Р., Сорока С.Д. Пероральний тіосульфат натрію як підтримуюча терапія кальцинової уремічної артеріолопатії: Серія випадків. Am J Нефрол. 2013; 37: 104-9. [В Посилання]

7. Strazzula L, Nigwekar SU, Steele D, Tsiaras W, Sise M, Bis S, et al. Інтралезійний тіосульфат натрію для лікування кальцифілаксії. ДЖАМА Дерматол. 2013; 149: 946-9. [В Посилання]

9. Рацимбазафі V, Баханс С, Гігоніс В. Різке зменшення великого кальцифікату, обробленого місцевим тіосульфатом натрію. Ревматизм артриту. 2012; 64: 3826. [В Посилання]

10. Zitt E, K Knig M, Vychytil A, Auinger M, Wallner M, Lingenhel G, et al. Застосування тіосульфату натрію в мультиінтервенційних умовах для лікування кальцифілаксії у хворих на діаліз. Нефрол Dial Transplant. 2013; 28: 1232-40. [В Посилання]

Відповідний автор. Електронна адреса: [email protected] (J.A. Martén Navarro).

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

В Це стаття, опублікована у відкритому доступі під ліцензією Creative Commons