ЛИСТИ В РЕДАКЦІЮ

препарат

Тіосульфат натрію для лікування кальцифілаксії, індукованої аценокумаролом, у пацієнта без хронічного захворювання нирок

Тіосульфат натрію для лікування кальцифілаксії, індукованої аценокумаролом, у пацієнта зі збереженою функцією нирок

Тіосульфат натрію для лікування кальцифілаксії, індукованої аценокумаролом, у пацієнта без хронічного захворювання нирок

Лікарняна аптека, вип. 41, No 3, 2017

Група медичного класу

Прийом: 28 жовтня 2016 р

Схвалення: 03 січня 2017 року

Опис справи

Кальцифілаксія, хоча вона частіше спостерігається у пацієнтів з ХХН, також була описана у пацієнтів з нормальною функцією нирок 4-6. З цієї причини та через необхідність ранньої діагностики через високий рівень смертності, кальцифілаксію слід враховувати під час встановлення діагнозу при наявності торпідних виразок без відомих причин.

У нашого пацієнта була нормальна функція нирок та паращитовидної залози; однак у нього були й інші фактори ризику, такі як жіноча стать, біла раса та лікування аценокумаролом, які могли б сприяти його появі.

У проведеному бібліографічному пошуку ми знайшли літературу, яка описує випадки кальцифілаксії, вторинних після лікування кумариновими антикоагулянтами (переважно варфарином) 4, 6, 8, як у пацієнтів з нормальною функцією нирок, так і з хронічною нирковою недостатністю, оскільки вони блокують активацію Білок Gla, який бере участь у пригніченні мінералізації тканин, схильний до кальцифікації судин 7, 8. Щодо участі аценокумаролу (кумаринового антикоагулянта) у розвитку цієї патології, 9 ми виявили одиничний випадок, подібний до описаного у нашого пацієнта; однак відміна препарату була вирішальною для сприятливого розвитку хвороби без необхідності специфічного лікування.

У нашому випадку кальцифілаксію пояснювали можливою побічною реакцією (АДР) аценокумаролу, оскільки вона була важливим фактором ризику, хоча підтверджувального тесту не було, і місцевий центр фармаконагляду був повідомлений. Для встановлення причинно-наслідкового зв'язку між кальцифілаксією та лікуванням аценокумаролом застосовували алгоритм Карча Лазаньї, а ADR класифікували як "ймовірний".

Терапевтичне лікування цієї патології повинно бути багатофакторним і змінюватись залежно від складності захворювання. Контроль та/або усунення факторів ризику, пов'язаних з його появою та розвитком, мають особливе значення, а також місцеве лікування уражень шкіри в умовах інтенсивної терапії, на додаток до протиінфекційної терапії та лікування болю, пов'язаних з цими ураженнями.

Місцеве та протиінфекційне лікування уражень розпочато без покращення. Лікування антикоагулянтів аценокумаролом (єдиним фактором ризику, на який можна діяти) було замінено на еноксапарин, а пізніше - на апіксабан (2,5 мг/12 год) - пероральний антикоагулянт нового покоління, з яким пацієнт зараз перебуває. Через повільне поліпшення виразки було вирішено використовувати TS як позамітне застосування для лікування кальцифілаксії 4, 6. Структура ST у пацієнтів на гемодіалізі з діагнозом кальцифікуючої уремічної артеріолопатії екстраполювалася: 25 грамів тричі на тиждень до усунення уражень; у нашому випадку пацієнт перебував на лікуванні три місяці 4, 6. Зафіксовано небажані явища, які вважали пов’язаними або, можливо, пов’язаними з лікуванням ТС; найчастішими були легка нудота та блювота. Однак існують суперечки щодо використання TS для цього показання, оскільки його точний механізм невідомий, хоча деякі дослідження засновують його ефективність на утворенні комплексів, що розчиняють солі кальцію. .

Аценокумарол у нашого пацієнта виявляється як найважливіший фактор, що викликає кальцифілаксію, незважаючи на те, що не може бути підтверджений, і той факт, що в літературі він в основному асоціюється з лікуванням варфарином. З іншого боку, після вичерпного огляду бібліографії ми виявили, що існують суперечки щодо використання СТ, але беручи до уваги обмежені терапевтичні можливості, наявні на сьогодні, і поганий прогноз захворювання, це слід вважати можливим лікування уражень, асоційованих з кальцифілаксією, у пацієнтів без хронічних захворювань нирок.

Перес Ж.Е., Варгас Ж.Г., Ечевері Ж.Е., Родрігес П.В., Пулідо Ж.А. Кальцифілаксія та хронічні захворювання нирок. Acta Med Colomb. 2011; 36: 149-52.

Prados-Soler MC, del-Pino y Pino MD, Garófano-López R, Moriana-Domínguez C. Важка кальцифілаксія у пацієнта на гемодіалізі. Наберіть Traspl. 2010; 31: 76-8.

García Villasur P, Arranz Martínez E, Ruiz García A, Angulo Ardoy M. Кальцифічна уремічна артеріолопатія або кальцифілаксія. СЕМЕРГЕН. 2007; 33: 31-3.

Maroz N, Mohandes S, Field H, Kabakov Z, Simman R. Calciphylaxis у пацієнтів із збереженою функцією нирок. J Am Coll Clin Spec. 2014; 6: 24-8.

Kalajian AH, Malhotra PS, Callen JP, Parker LP. Кальцифілаксія з нормальною функцією нирок та паращитовидної залози: Не така рідкість, як вважали раніше. Арка Дерматол. 2009; 145: 451-8.

Carrell EJ, Bell A. Тіосульфат натрію для лікування кальцифілаксії, індукованої варфарином, у пацієнта, що не діалізується. J Pharmacolther Pharmacother. 2015; 6: 222-4.

Muñoz SH, Villa CAB, Toro MJS, Valencia CAR. Кальцифікуюча уремічна артеріолопатія, повідомлення про випадок лікування тиосульфатом натрію. Преподобний Коломб Нефрол. 2015; 2: 63-70.

Saifan C, Saad M, El. Charabaty E, El-Sayegh S. Індукована варфарином кальцифілаксія: звіт про випадок та огляд літератури. Міжнародний журнал загальної медицини. 2013; 6: 665-9.

Альварес-Перес А, Е. Гутьєррес-Гонсалес Е, Санчес-Агілар Д, Торібіо Дж. Атипова кальцифілаксія на тлі лікування аценокумаролом. Actas Dermosifiliogr. 2012; 103: 79-81.