2 260 ЛІТНИКИ МЕДИЦИНИ ТА ХІРУРГІЇ Т. XLIII. - No 178 низький. Дійсно, виходячи з альвеолярних рівнянь, можна підрахувати, яким має бути значення насиченості оксигемоглобіном як функція парціального тиску COz в артеріальній крові. Фен, Ран та Отіс запропонували Sao2-p при патології, яка стикається з численними труднощами. Однак, виходячи з рівнянь, які дозволили переносити кілька явищ на цій діаграмі Фенна, можна побудувати простішу діаграму насичення-p co2 ', ніж mmhg PaC02 Рис. Діаграма S. v2-p C02' 1: nornlal. 2: однорідна альвеолярна гіповентиляція. 3; альвеалярна гіповентиляція з ефектом шунтування. діаграма, яка, починаючи з парціального тиску COz та парціального тиску кисню, дозволяє отримати множинні параметри дихання. Ця діаграма представляє безперечний теоретичний інтерес і зробила можливим важливий прогрес у фізіології, але її використання швидко показує, чи є насичення оксигемоглобіном зменшується за рахунок гіповентиляції всіх альвеол або існування ефектів короткого замикання. Рис. 1 представляє діаграму Sao2Pacoz, на якій намальована єдина крива, що відокремлює бур-
ацетазоламід, який створює метаболічний ацидоз. Ацидозний подразник замінить гіпоксичний подразник, а іноді зменшить ризики кисневої терапії. Введення аналептику може бути призначене для заміщення подразника, придушеного кисневою терапією. Серед дихальних аналептиків Мьорен є досить престижним. Насправді він має деякі недоліки, особливо той, що він судомний, як показала школа паризької лікарні Клода Бернара. Ми особисто спостерігали напади, блювоту та фібриляцію м’язів, вторинні до внутрішньовенних середніх доз препарату. Залишаючи ці,
6 264 АНЛАСИ МЕДИЦИНИ ТА ХІРУРГІЇ Т. XLIII. - Н. "17" показала флюороскопію; аускультативно зменшується ге
плазується. Воно повинно бути рясним: 100 мл відверто недостатньо. Зазвичай ми проводимо екстракцію 400 або 500 мл під час прийому, що полегшується попередньою ін’єкцією гепарину; без цього кровотеча у цих пацієнтів з гіперкоагуляцією передчасно зупиняється. Негайне покращення насичення та парціального тиску CO 2 не є незначним. Кровотеча, проведена під постійним контролем альвеолярної вентиляції, виявляє характер отриманого поліпшення; перед кровотечею вентиляція становить 7,2 літра, частота 28; коефіцієнт альвеолярної вентиляції/загальної вентиляції (VA/V) становить 44%; гіперкапнія не є незначною: 60 мм рт. Сангрія. визначає явне поліпшення; за кілька хвилин частота дихання падає до 16; навіть якщо вентиляція зменшилась на
10 268 АННАЛИ МЕДИЦИНИ ТА ХІРУРГІЇ Т. XLIII.
11 липня - серпень 1963 р. АННАЛИ МЕДИЦИНИ ТА ХІРУРГІЇ 269 добросовісними медсестрами та підготовленими належним чином. Протягом перших днів вони постійно контролюють стан пацієнтів та роботу апаратів. Кров'яний тиск, пульс, частота вентиляції та об'єм повітря, що фактично провітрюється, чутливий, відзначаються щогодини. Це буде повторюватися щодня. до обстежень: дозування сечовини в крові, яка часто підвищується під час гіперкапнії, вимірювання натрію та калію в крові та сечі, спірографічне реєстрація вентиляції та дослідження газів крові. 60 "п. М. PauJ T.
a ans, '\ /' vi "1, '40 t-ffw'r- -f-hl;;; t: . t 35 I! soo o
Рис Еволюція двох великих дихальних вад при переривчастій допоміжній вентиляції. і кожен день вага, об’єм сечі та зовнішній вигляд відхаркування. Лікар повинен систематично обстежувати цих пацієнтів двічі на день з метою виявлення ознак поліпшення кардіореспіраторної та кардіореспіраторної функції. У першому випадку при надходженні насиченість близька до 50%, P c02 - mo-
12 270 ЛІТНИКИ МЕДИЦИНИ ТА ХІРУРГІЇ Т. XLIII. - No 178 ро--
% 'JL - . r "35 I II. I (і Avril Fig Управління вмістом СО, у видихуваному газі та в артеріальній крові при гострій недостатності під респіратором. Артеріальна P '02 зазнає важливих змін у перші дні. 4-го день, через заболочення бронхів, а потім поступово заново відкривається завдяки ефекту штучної вентиляції легенів (Енгстром).
витончити його. не викриває аварію 4-го '. день. навмисно збільшився до 57 мм рт. і анурія практично повна. За винятком гіпоксії, покращення є дуже неповним протягом перших трьох днів; на четвертий день, навпаки, це вже важливо; тахікардія спадає, а пульс становить близько 70, в той же час діурез нормалізується.
13 липня - серпень 1963 р. АННАЛИ МЕДИЦИНИ ТА ХІРУРГІЇ 271 Ще один пацієнт потрапив із бронхіальною непрохідністю через виділення, дуже помітні, часткові
15 липня - серпень 1963 р. АННАЛИ МЕДИЦИНИ ТА ХІРУРГІЇ 273 пацієнти не можуть обійтися без цього препарату, який провокує певний стимул, певний тонус, і вони стають наркотиками. Тривале використання кори
18 276 АННАЛИ МЕДИЦИНИ ТА ХІРУРГІЇ Т. XLIII. - Н. "178 хронічних монарів, ми можемо зробити висновок, що це, безперечно, корисні терапевтичні заходи, правда, але що вони не дозволяють у тяжкохворих пацієнтів отримати зцілення у власному розумінні цього терміну, навіть у більшості справжнє соціальне одужання. Справжнє лікування є профілактичним; ми повинні спробувати все, щоб хворі на бронхіт не перейшли в хронічну форму, щоб функція екзерезу поважала хворих на туберкульоз або щоб пневмоконіози плутали, поки не пізно. BlB IOL GR AFIA лікування дихальної недостатності, це буде показано в наступних двох звітах: SADOUL, P.; GAY, R.; PESLlN, R.: Ventilation instrumentale au cours de l'insuffisance respil'atoil'e aigue des pulmonaires chroniques . Rapport aux Journées de Reanimation Medico
Chirurgicale, Nancy, Mai 1962, 2-е видання, вид. Doin, Париж. САДУЛ, П.; ЕРАН, Й.; БЕЙЛСТАЙН, М.: Traitement de l'insuffisance respir: atoire aige des pulmonaire chroniques en dehors de la ventilation instrumentale. Rapport aux Journées de Réanimation Medico-Chirurgicale, Nancy, Mai e édition, ed. Doin, Париж.