Стаття медичного експерта

Головною метою лікування полікістозу яєчників є відновлення повної овуляції та зменшення частоти гіперандрогенії. Досягнення цієї мети призводить до усунення залежних клінічних проявів синдрому: безпліддя, порушення менструального циклу, гірсутизм. Цього досягають різні терапевтичні засоби, а також хірургічна - клинова резекція яєчників.

яєчників

SEGP Крім того, "чисті" прогестини, такі як норкут, можуть застосовуватися для лікування синдрому полікістозних яєчників. Його призначають по 0,005-0,01 г/добу з 16 по 25 день циклу. Тривалість лікування від 2 до 6 місяців. Мета цієї терапії така ж, як і EGP (придушення ЛГ, зменшення Т яєчників, ефект відскоку). Ефективність "чистих" гестагенів для лікування синдрому полікістозних яєчників нижча, ніж у поєднанні з естрогенами (низький ступінь придушення ЛГ, не збільшує зв'язуючу здатність TEBG), але менша кількість побічних ефектів дозволяє використовувати їх досить широко, особливо в поєднання з іншими речовинами. «Чисті» гестагени спеціально показані при гіперплазії ендометрія. Їх призначають на тривалий час, по 6 курсів, по 0,01 г/добу. Можливе використання норки від 5 до 25 днів циклу, але часто спостерігається така картина, що пробиває маткові кровотечі. Прийом препарату по 0,01 г від 16. До 25. У день не менш ефективний і майже не викликає побічних ефектів.

Для виявлення раку ендометрія зазвичай проводять тривале лікування оксипрогестерону капробанатом (OPC) 12,5% на 2 мл об./М2 раз на тиждень. Ця доза "Раку" часто призводить до проривної кровотечі, але щоб уникнути радикального хірургічного лікування.

Справжньою революцією у можливостях консервативного лікування синдрому полікістозних яєчників був кломіфен цитрат (Кломід, клостилбегіт) з 1961 року завдяки появі терапевтичного арсеналу. Найбільша ефективність цього препарату виявлена ​​в системі полікістозу яєчників. Частота стимуляції овуляції досягає 70-86%, відновлення фертильності спостерігається у 42-61% випадків.

З появою ліків, що мають антиандрогенні властивості (ципротерону ацетат-С), відкрились нові варіанти лікування. У 1962 р. F. Neumann et al. Синтезований С, який є похідним гідроксипрогестерону. Метилова група має особливе значення для антиандрогенного ефекту. C конкурує з дигідротестостероном (DHT) проти цитоплазматичних рецепторів, крім того, що пригнічує транслокацію. В результаті андрогенний ефект знижується, тобто Про виникнення конкурентного антагонізму в органах-мішенях. Поряд з антиандрогенними властивостями С, він також має помітну гестагенну та антигонадотропну дію. Продаж відбувається під назвою androkur.

Терапія високими дозами андрокуру проводиться протягом початкового періоду лікування, а потім, при необхідності, ми переходимо на підтримуючу дозу. Для цієї мети використовується Діан, одна таблетка містить 0,05 мг етинілестрадіолу та 2 мг андрокіру. Діане застосовують за звичним графіком прийому оральних контрацептивів: від 5 до 25. У день циклу по 1 таблетці на день. У разі затримки менструальної реакції початок прийому може бути перенесено на 3-й і навіть перший день циклу. Лікування дозволяє їм успішно підтримувати ефект, досягнутий Андрокуром у великій дозі. Крім того, препарат може повністю замінити EGPP. Їх склад як прогестаген включає похідні С 18 -стероїдів, які навіть можуть посилювати гірсутизм. Протипоказання та побічні ефекти у діане такі ж, як і у андрокури. Наш власний досвід підтверджує відносно високу ефективність антиандрогенної терапії при гірсутизмі різного походження.

Верошпірон також використовується як антиандроген. Його механізм дії полягає у пригніченні продукції Т на етапі 17, гідроксилюванні в конкурентне пригнічення зв'язування ДГТ периферичних рецепторів для збільшення катаболізму андрогенів, а також активації периферичного перетворення Т в естрогени. Верошпірон призначають у різних дозах, від 50 до 200 і навіть 300 мг/добу безперервно або від 5 до 25 днів циклу. Часто при цій системі виникає міжменструальна кровотеча, яку можна усунути введенням прогестагену (норкутол, норетистерону ацетат) або верошпірону, що застосовуються лише протягом другої половини циклу. Лікування слід продовжувати протягом більш тривалого періоду часу, принаймні 5 місяців. Є. К. Комаров вказує на його позитивний клінічний ефект. Рівень виведення 17-КС не змінюється, вміст Т зменшується, спостерігається значне збільшення Ег і відсутність зміни рівня прогестерону в крові. Незважаючи на збільшення вмісту ЕГ, кількість ЛГ та ФСГ у крові суттєво не змінилася. Ректальна температура залишається однофазною. Таким чином, верошпірон може застосовуватися в комплексній терапії гіперандрогенії яєчників, переважно в косметичних цілях, для зменшення гірсутизму.

В останні роки через слабку гіперпролактинемію, яку часто можна виявити в експериментах із синдромом полікістозних яєчників, використовувати Парлодел. Як і у випадку з іншими формами овуляторних порушень при гіперпролактинемії, це призводить до нормалізації рівня пролактину. При синдромі полікістозних яєчників Парлодель як агоністи дофаміну також може призвести до певного зниження підвищеного рівня ЛГ, що, в свою чергу, сприяє певному зниженню рівня Т. Однак загалом використання Парлоделу при синдромі полікістозних яєчників було неефективним. У той же час ми спостерігали підвищену чутливість до С. Після його введення. Це означає, що препарат може посідати певне місце в лікуванні синдрому полікістозних яєчників.

Незважаючи на розширення арсеналу сучасної гормональної терапії у пацієнтів із синдромом полікістозу яєчників, можливість консервативного лікування обмежена певними межами, основним методом лікування є класична хірургія. В даний час немає резекції клиновидного яєчника та висічення гіперпластичної середньої частини його кісткового мозку з максимальним збереженням коркового шару або пункцією вирізки фолікулярної кісти за типом демедуляції. Відновлення овуляції досягає 96%, фертильності - 72% і більше. Повне припинення патологічного росту волосся було відзначено у 10-12% пацієнтів. Механізм позитивного ефекту хірургічного лікування досі незрозумілий. Багато авторів пов'язують це зі зниженням рівня андрогенів яєчників, що дає можливість розірвати порочне коло. Після операції підвищений базальний рівень ЛГ знижується, співвідношення ЛГ/ФСГ нормалізується. На думку А.Д.Добрачева, ефективність хірургічного лікування залежить від конкретних сполук LH інтерстиціальної тканини полікістозу яєчників: позитивний ефект спостерігається при збереженні зв'язування принаймні одного яєчника.

Нещодавно було зроблено висновок, що ефект клиноподібної резекції яєчників носив короткочасний характер, і у випадках скарг на безпліддя рекомендували хірургічне лікування. Однак дослідження катамнезу показало, що максимальний позитивний ефект спостерігався через 2 роки після операції. Доведено, що ефективність хірургічного втручання у літніх людей нижча, ніж у молодих пацієнтів. Тривале консервативне лікування або очікуване лікування призводить до незворотних морфологічних змін яєчників, і в цих випадках хірургічне лікування стає неефективним. Цей фактор також слід враховувати при оцінці доцільності хірургічного втручання при центральних формах синдрому полікістозу яєчників, коли консервативне лікування зазвичай проводиться протягом тривалого часу. В даний час більшість авторів заявляють, що у разі неефективності воно не повинно тривати довше 6-12 місяців - у таких випадках показано хірургічне втручання.

Операційна стратегія також враховує ризик розвитку гіперпластичних захворювань ендометрія на рак, що Ю. Боман розглядає як пізнє ускладнення давно встановленого синдрому полікістозу яєчників. Б. І. Желєзнов зазначає, що за його даними частота гіперплазії ендометрія становила 19,5%, аденокарциноми 2,5%. Відновлення овуляції та повноцінна робота жовтого тіла в результаті операції є профілактикою раку ендометрія. Більшість авторів рекомендують під час резекції сфероїдів яєчників проводити одночасне діагностичне вишкрібання порожнини матки.

При теокатозі яєчників яєчників слід мати на увазі, що він часто супроводжується симптомами гіпоталамо-гіпофізарного синдрому. При цій патології тривала консервативна терапія неефективна. Хірургічне лікування також забезпечує низький відсоток відновлення функції яєчників, але набагато більше, ніж медикаментозна терапія. Слід також зазначити, що, як і при різних формах синдрому полікістозних яєчників та стромального текроматозу яєчників, лікування не закінчується після резекції клину. Потрібен обов’язковий моніторинг витрат, а коригуюча терапія проводиться через 3-6 місяців після операції, при якій ті самі препарати можуть застосовуватися для самостійного лікування синдрому полікістозу яєчників. Слід зазначити, що, за нашими даними, сприйнятливість до кломіфену зростає після операції. При виборі дози препарату слід дотримуватися обережності, щоб уникнути гіперстимуляції яєчників. Таке комплексне послідовне лікування з диспансерним спостереженням дозволяє значно підвищити ефективність лікування пацієнтів із синдромом полікістозних яєчників загалом, включаючи фертильність.