Тетяна Сускова 12 лютого 2012 Симптоми

пухлин

(Джерело фото: AdobeStock.com)

Найбільш підступне - це коли в мозку щось є росте спокійно, переростає свої важливі структури, судини, але зовні немає нічого.

Поки хтось відчуває проблеми, процес всередині запущена стадія, і вимагає складних хірургія.

Ми зв’язались із провідним словацьким експертом, MUDr. Юрая Штеня, к.с.н.., який довго розказував нам про сьогоднішнє лікування пухлин головного мозку.

Хірургічне втручання - основний принцип лікування пухлин головного мозку

"Оптимальним результатом хірургічного лікування пухлин головного мозку є повне видалення всієї пухлинної тканини, або всієї тканини, яку нейрохірург може видалити під час операції. На відміну від інших системних пухлин, таких як в черевній порожнині або в легенях, коли навколишні вузли видаляються разом з пухлиною, при пухлинах головного мозку статистично доведено, що навіть видалення більшої частини пухлини продовжує виживання пацієнта ", - заявив завідувач кафедри нейрохірургії Карлового університету та ООН в Братиславі, проф. MUDr. Юрай Стено, науковий співробітник.

В хірургії пухлин головного мозку, яка полягає в їх лікуванні первинний терапевтичний підхід, за останні роки було досягнуто значного прогресу, також завдяки новим можливостям картографування мозкового центру a розробка методів розслідування.

Вони надають нейрохірургу більше можливостей планування a здійснення хірургічного втручання.

Діагностика

Результати клінічного обстеження або нейрорадіологічних методів обстеження, що застосовувались у минулому (ангіографія мозку, пневмоенцефалографія, вентрикулографія), в основному визначаються лише локалізація пухлини, але не його сфера застосування, і зовсім не його стосунки з навколишні структури мозку.

Експериментальні дослідження принесли більш вичерпну ідею комп'ютерна томографія (КТ) a магнітно-резонансна томографія (МРТ).

КТ показує точніше структурні зміни на кістках черепа, який досі використовується, наприклад, при пухлинах основа черепа.

Стандартний МРТ обстеження кращі дисплеї структури м’яких тканин, розрізняє окремі структури сірої та білої речовини мозку, а зокрема структури мозку від пухлина мозку. Він також показує мозкові кровоносні судини та ліквор.

МРТ-дослідження, розширене іншими способами, тепер може використовуватися для отримання більш точної інформації про ступінь злоякісності, тому злоякісні пухлини.

"Магнітно-резонансна томографія не розпізнає жодних недоступних ділянок мозку. Він може показати абсолютно все ", - підкреслив він проф. Щеня.

"За допомогою магнітного резонансу і на основі збільшення кровотоку, що активізується структурою мозку, ми можемо локалізувати функціональні центри кори головного мозку - наприклад, мову, зір, мотор. Безцінна допомога - можливість відображення нервових шляхів, яких ми інакше не бачимо в мозку неозброєним оком, оскільки всередині вони виглядають як рівномірна маса ", - додає він. Щеня.

Види пухлин

До першої групи пухлин професор Штено включає зростаючі пухлини поза паренхімою мозку, у медичній термінології називається екстраксиально:

"Це доброякісні пухлини з оточуючих структур, таких як оболонки мозку, мозкові оболонки, тверда мозкова оболонка. Пухлини з мозкових нервів, які штовхають мозок, після видалення не рецидивують, і пацієнт виліковується. Однак вони також можуть перерости в деякі структури. Наприклад, деякі кровоносні судини можуть рости так, що їх неможливо розпушити, оскільки існує ризик їх пошкодження. У таких випадках частина пухлини, що залишилася після операції, опромінюється гамма-ножем або лінійним прискорювачем із спеціальним обладнанням, таким чином обробляючи решту пухлини, яку було б хірургічно ризиковано видалити ".

Друга група - це зростаючі пухлини всередині мозку, так званий. інтрааксіально. Пухлини, що ростуть із мозкової тканини, можуть бути досить доброякісними - за формою вузли, який є знімним або зростаючим дифузний, або навіть інфільтративний.

"На жаль, перша група таких типів пухлин зустрічається рідко. Менш злоякісні пухлини ростуть дифузно, але вони також можуть поширюватися на нормальну тканину. У цьому випадку, якби ми хотіли видалити всю пухлинну тканину, нам також довелося б видалити функціонуючу тканину мозку. Однак, що стосується функціонально дуже важливої ​​тканини, у пацієнта після операції виникне неврологічний дефіцит, який важко буде відзначити. Наприклад, у вигляді часткового або повного паралічу, порушення мови чи зір,«Він уточнив ускладнення хірургічної терапії дифузно зростаючих пухлин Професор Šteňo.

Одним з найбільш складних видів пухлин є пухлини головного мозку, які ростуть одночасно в декількох місцях.

Принципи хірургічного лікування

Основною метою нейрохірургії є те, що найрадикальніше видалення тканини пухлини, і в той же час непошкодження навколишнього середовища тканини мозку. Для досягнення цього в даний час нейрохірурги мають широкий спектр можливостей.

Один з них є магнітний резонанс, який використовується безпосередньо в операціях.

"Ускладнення можуть виникнути і тут. Наприклад, хоча ми бачимо на знімках МРТ нервові шляхи або функціональні центри, вони можуть не повністю відповідати фактичній локалізації. Таким чином, може статися так, що ми видаляємо хвору тканину поруч із функціональним мозковим центром, навіть не торкаючись його, і все ж ми виявляємо дефект після захоплення пацієнта. Функціональна мозкова тканина може бути присутня безпосередньо в пухлині, і різниця між мозковою та пухлинною тканинами часто неможлива навіть при огляді через операційний мікроскоп.

Тому безпосередньо під час операції ми електрично стимулюємо та контролюємо окремі центри в корі головного мозку або самі нервові шляхи. Ми візуально спостерігаємо, чи не викликається рух під час операції, і одночасно перевіряємо потенціали за допомогою електроміографії. в м’язах. Що стосується мови, ми будимо пацієнта під час операції, і логопед спілкується з ним для контролю мовних функцій. Моніторинг функції мозку також впливає на тактику хірургічного втручання ", - пояснює він проф. Щеня.

Тому нейрохірурги уникають можливих процедур через такі процедури післяопераційні неврологічні проблеми, і навіть під час операції вони змінюють тактику оперативного виконання або приймають рішення щодо можливості залишаючи частину пухлини.

І коли хірургічне лікування пухлин головного мозку неможливе?

Рідко трапляється, що ви не можете дістатись до місця пухлини в головному мозку, оскільки це було б так порушені деякі функції мозку.

Сучасні методи діагностики дозволяють (навіть під час операції) пряма візуалізація мозкових структур - або за допомогою магнітно-резонансної томографії, або сонографічно.

3D сонографія може відображати структури мозку, відкладення хвороб та їх взаємозв'язок, що допомагає нейрохірургам завжди точно знати під час операції, скільки вони видалили з місця пухлини, і що їм ще робити.

Перевагою пристрою є також той факт, що він працює одночасно з нейронавігація, так що якщо окреме технічне обладнання. Нейронавігація - це пристрій, який дозволяє експертам виявляти під час операції, подібну до GPS у космосі, в якому місці в мозку.

"Карта використовує дані передопераційного МРТ обстеження голови пацієнта, а GPS показує нам, де ми знаходимось у мозку - кінчику інструменту. Проблема полягає в тому, що коли ми знімаємо частину підшипника, конструкції перестають бути там, де вони були до операції. Це так, ніби ми хочемо зорієнтуватися в лісі відповідно до дерева на карті, яке відтоді зрубали ", - проілюстрував він. проф. Щеня.

Також читайте:

"У Словаччині, на жаль, на відміну від сусідньої Богемії, у нас немає магнітно-резонансної томографії, придатної для використання під час операції. Однак 3D-сонографія, яку вони надають на робочому місці нейрохірургічної клініки, як єдиної в Словаччині, може в деякі моменти навіть показати деякі структури навіть точніше, ніж МРТ ", - додав він.

Він використовується як ще одне зображення мозкових структур під час операції флуоресценція пухлинних тканин, так званий метод періопераційної флуоресцентної візуалізації.

Іде о люмінесценція клітин злоякісної пухлини, після освітлення червоно-блакитне світло.

Дається пацієнту 5-амінолевулінова кислота, який метаболізується в його організмі до протопорфірин.

Він світиться під світлом, і хірург виграє картина того, де пухлина все ще досягає, що важливо у випадках, коли пухлину важко відрізнити від мозкової тканини.

Сучасні можливості хірургічного видалення пухлин головного мозку

Безпека операції залежить не тільки від якості діагностичної та терапевтичної апаратури, але і від техніки самої хірургічної маніпуляції. Діючий мікроскоп, який крім оптичного збільшення структур також забезпечує ідеальне освітлення в глибині робочого поля, застосовується в нейрохірургії з кінця 1960-х.

Мікронейрохірургічна техніка згладжує та вдосконалює рухи хірургічних інструментів, дозволяє краще підготувати дрібні кровоносні судини (що проходять через пухлину) та також економить судини, які (проходячи через пухлину) постачають кров’ю навколишні мозкові структури або відводять з них венозну кров.

"Існує кілька методів видалення пухлини з мозку - залежно від її жорсткості. Найчастіше його витягують за допомогою ультразвукового всмоктувального насоса. Пристрій подрібнює пухлинні тканини поршнем, вібрація якого генерується ультразвуком. Одночасно пристрій промиває операційне поле і аспірує тканинну пульпу. Існує метод горіння електричним струмом, і ми застосовуємо щипці для твердих пухлин, різання ножицями... Звичайно, мова йде про мікроінструменти. Все залежить від консистенції пухлини; чи він м’який, твердий, ламкий, твердий; звідки він зберігається, і зокрема, як він відноситься до сусідніх структур. У деяких випадках пухлина може бути відносно безпечно видалена з центру голови, а в інших місцях - навіть на поверхні важливих судин - операція на пухлині може бути ризикованою ".

Якщо пухлина не може бути видалена повністю, у випадку доброякісної пухлини решта пухлини лікується за допомогою радіохірургічного втручання - гамма-ножа, або лінійний прискорювач, і в у випадку раку - променева або хіміотерапія.

"Назва гамма-ніж дає уявлення про те, що щось знову ріжуть. Однак це пристрій, який належить до галузі радіохірургії. Це цілеспрямоване одноразове опромінення певного обсягу нездорової тканини, яке на зображеннях позначено високою дозою опромінення. Радіохірургія допомагає, коли всю пухлину неможливо видалити хірургічним шляхом ", - сказав експерт.

Хірургічне лікування пухлин головного мозку продовжує життя

Хірургічне лікування пухлин головного мозку позбавляє пацієнта не тільки від симптомів, пов’язаних із захворюванням, але і значно продовжує йому життя.

При доброякісних пухлинах смерть настає раніше (або пізніше) після операції рідко.

Навпаки, виживання є досить винятковим при найбільш злоякісних типах пухлин 2 - 3 роки.

Тоді як раніше повідомлялося про середній час виживання низькоякісних пухлин головного мозку 3 до 5 років, сьогодні це - також завдяки точній діагностиці та сучасним методам терапії - 10 років a більше.

"Все залежить від типу пухлини. Не лише про його гістологічний характер. Деякі пухлини, які мають однакову гістологію, але мають гірший або кращий прогноз, також генетично виключаються ".

Інновації діагностичної та терапевтичної апаратури дозволили розширити свою діяльність радикальне видалення пухлин головного мозку. Однак межі, які не можна перевищувати, задаються характером взаємозв'язку тканини пухлини з навколишніми тканинами та структурами.

Також читайте:

«В останні роки, завдяки прогресу сучасної медицини, перспективи пацієнтів з пухлинами головного мозку значно покращились. Однак все залежить від типу пухлини та її відношення до оточуючих структур мозку. Що стосується найбільш злоякісних пухлин, ми все ще досить далеко, щоб бути задоволеними ".

Нейрохірургічні операції є довгота. Професор Юрай Штено (разом із командою) працює в клініці щороку 50 до 100 надзвичайно серйозні справи.

"Нейрохірургія іноді займає тривалі години. Це делікатна, годинникова робота, яка вимагає зосередженості, терпіння та наполегливості ", - підсумував головний експерт Словацької Республіки з нейрохірургії проф. Юрай Штеňо.

Класифікація ВООЗ пухлин головного мозку

  1. Пухлини нейроепітеліальної тканини.
  2. Пухлини черепних та спинномозкових нервів.
  3. Пухлини мозкових оболонок.
  4. Лімфоми і гемопоетичні пухлини.
  5. Зародкові клітини пухлини.
  6. Кісти та пухлиноподібні процеси.
  7. Пухлини селярної області.
  8. Пухлини сусідніх тканин.
  9. Метастази.
  10. Некласифіковані пухлини.

Клінічні ознаки пухлин головного мозку

Пухлини головного мозку залежно від виду пухлини та її локалізації різні симптоми. Функція ураженої області може бути відключена частково, або повністю.

Вони трапляються у третини хворих на рак мозку судоми. Загальні симптоми проявляються підвищений підйом тиску всередині черепа (так званий внутрішньочерепний тиск). Вони належать тут:

  • Головний біль,
  • блювота, яка може виникнути раптово, без нудоти,
  • минуще запотівання перед очима,
  • набряк сосочків зорового нерва,
  • психологічне загасання,
  • розлади інтелекту,
  • нестабільність ходьби,
  • запаморочення.

Професор МУДр. Юрай Штено, доктор філософії:

  • Завідувач кафедри нейрохірургії медичного факультету Карлового університету та медичного факультету акад. Л. Дерера в Братиславі,
  • Голова Словацького нейрохірургічного товариства,
  • Віце-президент Європейської асоціації нейрохірургічних товариств,
  • Головний експерт Словацької Республіки з нейрохірургії,
  • працює самостійно більше 30 років,
  • член Всесвітньої академії нейрохірургії,
  • Президент та почесний член Центральноєвропейського нейрохірургічного товариства,
  • лекції на світових та європейських нейрохірургічних конгресах,
  • лекції на конгресах Американської асоціації нейрохірургів (як запрошений лектор),
  • викладає фахівців з усього світу, тестує фахівців з Європи,
  • одружений, батько двох дорослих синів, любить Татри, нон-фікшн та кросворди.

Ця стаття також була опублікована в цьогорічному журналі Onko № 1. Якщо вас цікавить весь журнал, ви можете завантажити його, натиснувши на зображення.

Залишити відповідь Скасувати відповідь

Вибачте, ви повинні увійти, щоб залишити коментар.