Medwave дбає про вашу конфіденційність та безпеку ваших персональних даних.
Для того, щоб надіслати свій пароль на свою електронну адресу, потрібно ввести свою електронну адресу.

лікування

  • Стаття
  • Стаття
  • Автори
  • Запис
  • Форум (0)
  • Метричний

Вступ
Радіоактивний йод I-131 використовується як для діагностики, так і для лікування захворювань щитовидної залози на сьогоднішній день вже більше 50 років, ставши однією з найдавніших та найдосвідченіших процедур ядерної медицини.

I-131 - це радіоактивний ізотоп, що випромінює як бета-частинки, так і гамма-випромінювання, з періодом напіввиведення 8,04 днів. Основним принципом, що виправдовує його використання в терапії, є унікальна фізіологічна властивість щитовидної залози, щоб концентрувати цей елемент. Таким чином, висока доза радіації надходить місцево і спрямована на функціонуючу тканину щитовидної залози, поважаючи решту тіла.

Терапія I-131 застосовується як при доброякісної патології, як при гіпертиреозі (хвороба Грейвса та функціонуючі вузлики), так і в деяких випадках нетоксичного багатовузлового зоба, а також при добре диференційованому (папілярному або фолікулярному) раку щитовидної залози, як місцевому, так і запущеному. Вказівки, дози та терміни радіоактивного лікування слід приймати разом з пацієнтом, ендокринологом чи хірургом та спеціалістом з ядерної медицини.

Єдиним протипоказанням до лікування І-131 є вагітність. Тому цю можливість завжди слід виключати у всіх жінок дітородного віку.

Гіпертиреоз
В даний час існує три допустимі способи лікування або варіанти гіпертиреозу в залежності від типу пацієнта та часу їх розвитку. Це медикаментозне лікування антитиреоїдними препаратами, хірургічне втручання та радіоактивна терапія. Для останнього у світі існують дві тенденції: одна полягає в тому, щоб розрахувати індивідуальну дозу для кожного пацієнта залежно від розміру та метаболічної активності залози з остаточною ідеєю отримання стану еутиреозу, а друга - використовувати абляційну дозу, щоб забезпечити контроль над захворюванням, а потім розпочати замісну терапію тироксином або ліотироніном. Кожен спосіб має захисників та недоброзичливців залежно від місцевого досвіду. Ми віддаємо перевагу другій альтернативі, використовуючи дози близько 15 мКі (555 МБк), що вводяться перорально. У разі гіперфункціональних (гарячих) вузликів зазвичай використовують подвійну дозу.

Для проведення лікування пацієнти повинні призупинити лікування антитиреоїдними препаратами, такими як пропілтіоурацил (ПТУ), принаймні за 5 днів до цього та провести нещодавнє вимірювання поглинання I-131, щоб виключити фіктивний тиреотоксикоз через можливий тиреоїдит.

Рак щитовидної залози
I-131 дозволяє доставляти високу дозу випромінювання до функціонуючих клітин щитовидної залози, виробляючи їх селективне руйнування. Після встановлення діагнозу пацієнт зазвичай проходить тотальну тиреоїдектомію. Однак через наявність паращитовидних залоз поблизу, хірург залишає в околицях мінімальну кількість тканини щитовидної залози. Головною метою післяопераційного лікування I-131 є отримання повної абляції цього залишку. Досягнувши «очищення» тканини щитовидної залози тіла, подальший моніторинг сприяє визначенню тиреоглобуліну в крові, який повинен залишатися близьким до нуля. У свою чергу, це дозволяє усунути можливий вогнище пухлини в залишках та виявити наявність інших ектопічних вогнищ шляхом подальшого системного обстеження.

Адекватна стимуляція поглинання радіонуклідів необхідна для отримання оптимальних показників лікування I-131. Це досягається при рівні ТТГ в крові вище 30 од/мл, що зазвичай досягається між 4 і 6 тижнями після тиреоїдектомії. Додатковим стимулом є дієта з низьким вмістом йоду в цей же період.

Показання до лікування у пацієнтів, далеко від тиреоїдектомії, відповідають: недостатній абляції або появі метастазів, будь то лімфатичні вузли чи віддалені. Для цього замісну терапію гормонами щитовидної залози необхідно призупинити до досягнення однакових рівнів ТТГ. Це отримують після призупинення тироксину (Т4) на один місяць або ліотироніну (Т3) на два тижні.

Дози, які зазвичай використовуються, становлять 100 мКі (3700 МБк) для локалізованих пухлин (абляційна доза), 150 мКі (5550 МБк) при регіональній участі та 200 мКі (7400 МБк) або більше за наявності віддалених метастазів. Ці дози можна повторювати між півроком або роком пізніше у неконтрольованих випадках.

Радіаційна безпека, запобіжні заходи та поради для пацієнтів, які отримують терапевтичні дози I-131

Загальні рекомендації
Застосування 131I в терапевтичних дозах може становити потенційний радіаційний ризик як для членів сім'ї та осіб, близьких до пацієнта, так і для працівників охорони здоров'я та охорони навколишнього середовища. Тому його використання повинно супроводжуватися суворими заходами безпеки, запобіжними заходами та спеціальними інструкціями, щоб уникнути непотрібного опромінення.

Введення 131I повинно здійснюватися під відповідальністю лікаря-спеціаліста, який має ліцензію на обробку радіоактивних речовин. У свою чергу, прийом, використання та зберігання радіоактивних матеріалів повинні здійснюватися в медичному закладі, який має відповідний дозвіл або ліцензію на радіоактивну установку.

Лікар, що вводить дозу 131I, несе відповідальність за вжиття всіх запобіжних заходів, щоб уникнути непотрібного опромінення як близьким пацієнтам, так і медичним працівникам, які відвідують його, та широкій громадськості. Лікар, що вводить дозу радіоактивного матеріалу, повинен вести облік кількості, введеної кожному пацієнту. Загальним правилом є прийняття всіх заходів, які є прийнятними для мінімізації опромінення (міжнародний критерій, відомий під абревіатурою "ALARA" = Настільки низький, наскільки розумно досяжний). За відсутності чіткого національного стандарту, який регулює умови, що дозволяють вільне пересування пацієнта, який перебуває на радіоактивному лікуванні, рекомендується прийняти положення Комісії з ядерного регулювання США (NRC), встановлене правилом 10 CFR 35.75 (2), яке передбачає було нещодавно змінено, щоб набути чинності з 29 травня 1997 р. Це правило відповідає положенням Міжнародної комісії з радіологічного захисту (ICRP 60, 1990) та положенням Національної ради з радіаційного захисту та заходів захисту США (NCRP) ).

Нове правило 10 CFR 35.75 узагальнює наступне:

  • Будь-який пацієнт, який може піддати іншим особам еквівалентну ефективну дозу, що перевищує 1 мЗв (100 мем), повинен отримати письмові вказівки від лікуючого лікаря, які відповідають критеріям "ALARA".
  • Щоб пацієнт, який проходить радіоактивне лікування, був відправлений додому, потрібно, щоб вони не піддавали будь-яку іншу особу дозі опромінення більше 5 мілізівертів (0,5 рем) протягом одного року.

Ця нова норма дозволяє встановлювати критерії на основі реальності кожної людини та її власного середовища (3). Таким чином, можна бути більш гнучким з людиною, яка живе поодинці в міцній конструкції, і більш суворим, коли суб’єкт проживає зі своєю сім’єю у маленькій кімнаті, зробленій із легкого матеріалу. Цей стандарт замінює попереднє, більш жорстке правило, яке дозволяло відправлення особи додому лише з дозою менше 1110 МБк (30 мКі) або коли випромінювання, виміряне на відстані 1 метра від пацієнта, не перевищувало 0,05 мЗв (5 мерем) в годину. Однак це нове положення змушує пацієнтів приділяти більше часу, щоб зрозуміти своє оточення та звички, щоб зробити персональний розрахунок ризику потенційно схильних людей. Для цього існують спеціальні комп’ютерні програми, які допомагають провести відповідні розрахунки.

Пропозиція щодо письмової інструкції для пацієнтів

ї Чому ви збираєтесь отримувати лікування радіоактивним йодом 131I?
Ви збираєтесь отримувати лікування радіоактивним йодом, оскільки разом із лікарем вони вирішили, що це найкраща альтернатива для вашої хвороби. Більшу частину випромінювання йоду поглине ваша щитовидна залоза, яка знаходиться в передній частині шиї. Це випромінювання перешкоджає роботі вашої залози, спричиняючи очікуваний і благотворний вплив на ваше захворювання, однак частина випромінювання, яке присутнє у вашому тілі, може потрапляти до інших близьких вам людей у ​​невеликих кількостях, піддаючи їх марному впливу цього випромінювання. Навіть коли немає доказів того, що це радіаційне опромінення завдало шкоди іншим особам, рекомендується людям уникати впливу будь-якого непотрібного опромінення.

Як вводиться радіоактивний йод і яка підготовка потрібна?
Радіоактивний йод дається у рідкій формі через рот у різній кількості залежно від вашого виду захворювання. Цю дозу визначатиме ваш лікуючий лікар спільно з лікуючим лікарем. Залежно від введеної кількості та вашого стану, можливо, вам доведеться госпіталізувати на кілька днів. Під час лікування жінки повинні бути впевнені, що не вагітні. Отримавши лікування, вам слід утриматися від прийому їжі за дві години до цього, і в деяких випадках рекомендується дієта з низьким вмістом йоду протягом декількох днів. Поговоріть заздалегідь зі своїм лікарем, щоб з’ясувати всі сумніви та мати можливість організувати як свою діяльність, так і діяльність своєї родини.

ї Як довго йод залишається в моєму організмі?
Радіоактивний йод залишається у вашому тілі лише тимчасово протягом декількох днів. Більша частина йоду, який не затримується в щитовидній залозі, виводиться протягом перших 48 годин, головним чином із сечею. Невелика кількість також буде присутній у слині, поту та стільці. Кількість радіоактивного йоду в щитовидній залозі також швидко зменшується. Це означає, що ймовірність непотрібної радіації для інших людей зменшується з часом.

Як інші люди можуть піддаватися випромінюванню від мого тіла?
Випромінювання, яке випромінює радіоактивний йод у ваше тіло, дуже схоже на рентгенівське випромінювання, яке використовується для рентгенівського випромінювання. Це означає, що люди, які тривалий час залишаються поруч із вами, можуть піддаватися непотрібній радіації, яку можна уникнути. На додаток до сигнального випромінювання, існує можливість того, що інші близькі вам люди можуть безпосередньо поглинати невелику кількість радіоактивного йоду, що виділяється з вашого організму із сечею, слиною або потом.

Як я можу зменшити ризик радіаційного впливу на інших людей?
Незважаючи на те, що кількість радіоактивного йоду у вашому організмі невелика, і немає жодних доказів того, що випромінювання від нього може спричинити проблему, ви все одно повинні мінімізувати свої шанси на вплив. Три основні принципи уникнення непотрібного опромінення:

  • ВІДСТАНЬ: Уникайте тісного контакту з іншими людьми. Радіація дуже істотно зменшується з відстанню.
  • ПОГОДА: Випромінювання для інших людей залежить від того, як довго вони залишаються з вами, тому уникайте тривалих контактів з іншими людьми.
  • ГІГІЄНА: Гарна гігієна мінімізує ймовірність прямого забруднення радіоактивним йодом. Оскільки більша частина йоду залишає ваше тіло в сечі, дуже важливо, щоб ви дуже добре мили руки після відвідування ванни.

Практичні поради:

Експонент: Гораціо Амарал [1]

Приналежність:
[1] Клініка Alemana, Сантьяго, Чилі