Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Слідкуй за нами на:
Рак передміхурової залози є другим за частотою онкологічних захворювань у чоловіків після раку шкіри і є другою причиною смертності від раку у чоловіків після раку легенів. На відміну від інших видів раку, рак простати характеризується тим, що розвивається дуже повільно; З цієї причини симптоми захворювання можуть проявлятися роками.
Як і у інших типів раку, раннє виявлення та лікування збільшують шанси на лікування, будучи раком, що розвивається дуже повільно, якщо він з’являється у похилому віці, вплив захворювання може бути мінімальним. Багато чоловіків, хворих на рак передміхурової залози, з часом помирають від інших причин.
Найчастіше рак передміхурової залози зустрічається у літніх чоловіків. Понад 80% усіх випадків діагностується у чоловіків у віці старше 65 років, середній вік яких на момент постановки діагнозу становив 72 роки. Простата збільшується в розмірах протягом усього життя чоловіка. З 60 років у чоловіків часто спостерігається доброякісна гіпертрофія передміхурової залози (ДГПЖ), набагато частіше, ніж рак передміхурової залози, з подібними ознаками та симптомами.
Простата - одна з чоловічих статевих залоз; Його розмір невеликий, схожий на розмір волоського горіха, і знаходиться нижче сечового міхура, що оточує уретру, тобто труби, через які сеча проводиться для виведення назовні та над прямою кишкою. Коли простата росте, виникають труднощі при сечовипусканні або при статевих контактах.
Симптоми раку передміхурової залози зазвичай не проявляються на ранній стадії захворювання. У міру зростання пухлини можуть відзначатися такі симптоми:
Труднощі з початком або закінченням сечовипускання.
Зниження сили потоку сечі.
Капання в кінці сечовипускання.
Хворобливе або пекуче сечовипускання.
Сечовипускайте мало і часто, особливо вночі.
Поява крові в сечі.
Постійні болі в попереку, тазу або верхній частині стегна.
Етіологія раку простати ще недостатньо вивчена. Расове походження може бути важливим фактором. У США рівень захворюваності на чорношкірих приблизно на 80% вищий, ніж на білих. Найбільш переконливі докази важливості факторів навколишнього середовища випливають з міграційних досліджень, які показують, що іммігранти з країн з низьким ризиком, які переїжджають до країн з високим ризиком, мають більшу частоту раку передміхурової залози в наступних поколіннях. Найвищий рівень смертності від раку передміхурової залози спостерігається у Швейцарії, за нею йдуть скандинавські країни. Серед розвинених країн лише Японія має низький рівень захворюваності.
Різні дослідження показують, що дієта є найважливішим фактором для розвитку раку передміхурової залози і що сімейний анамнез збільшує ризик. Існує припущення, що рак передміхурової залози може бути викликаний інфекційним агентом, що передається статевим шляхом, або що це може бути спричинено стимуляцією простати високим рівнем тестостерону. Причинно-наслідковий зв’язок між доброякісною гіперплазією передміхурової залози та раком простати не встановлений.
З урахуванням віку показники смертності на 100 000 чоловіків за країнами (адаптовано за Wingo et al, 1995)
Походження тестостерону: вісь гіпоталамус-гіпофіз-статеві залози
Рак передміхурової залози - це гормонозалежна пухлина, яка реагує насамперед на тестостерон. Тестостерон метаболізується до функціонально активного андрогену, дигідротестостерону, в клітині простати. Важливо оцінити гормональні взаємозв'язки нормальної ендокринної системи чоловіків, щоб зрозуміти спосіб дії гормонального лікування при запущеному раку передміхурової залози.
Екстракапсулярна пухлина передміхурової залози
Діагностика раку простати повинна бути частиною профілактичної медицини. Чоловіки старше 40 років повинні щороку проходити фізичний огляд, який включає цифровий ректальний огляд та клінічний тест для вимірювання рівня PSA (простатоспецифічного антигену), який може бути підвищений при раку. Біопсія може підтвердити діагноз.
PSA - це протеаза, що секретується виключно клітинами епітелію простати; його визначення забезпечує більш надійний показник наявності раку передміхурової залози, ніж пальцеве ректальне дослідження. Значення PSA добре корелює з обсягом та стадією пухлини. PSA є дуже чутливим тестом, але йому не вистачає специфічності, оскільки він не є специфічним маркером раку передміхурової залози, а також можна виявити підвищений рівень PSA в сироватці крові у пацієнтів з ДГПЗ та простатитом. У деяких випадках, коли спостерігається підвищений рівень PSA, третя методика, трансректальне ультразвукове дослідження, може надати докази наявності раку простати.
Рак простати має кілька стадій розвитку; при ранньому виявленні рівень виживання дуже високий.
Види лікування
Лікування раку простати пристосоване для кожного пацієнта і залежить від кількох факторів. У деяких випадках застосовуватимуть хірургічне втручання, променеву терапію, гормональну терапію або біологічну терапію.
Рак простати вважається запущеним, коли показано гормональне лікування. Це відповідає моменту, коли хвороба метастазувала, поширювалася локально або обидва одночасно, що ускладнює лікування.
Варіанти гормонального лікування при запущеному раку передміхурової залози включають дві категорії: кастрація або монотерапія андрогенами та комбінована терапія кастрацією з антиандрогеном для отримання максимальної андрогенної блокади (БАМ).
Рак простати має кілька стадій розвитку; при ранньому виявленні рівень виживання дуже високий
Максимальна андрогенна блокада
Андрогени походять з двох основних джерел у людини: яєчок та надниркових залоз. Є дані, що андрогени надниркових залоз здатні продовжувати стимулювати пухлину передміхурової залози після швидкого зниження рівня тестостерону після медичної або хірургічної кастрації. Надниркові залози виробляють тестостерон прямо та опосередковано через андростендіон, дегідроепіандростерон та їх сульфат, які перетворюються в тестостерон у периферичних тканинах.
Тестостерон надниркового походження перетворюється в ДГТ в клітинах простати і, отже, продовжує стимулювати ріст раку простати. Результати різних досліджень дозволяють припустити, що пригнічення дії андрогенів надниркових залоз, разом з елімінацією тестостерону тестикулярного походження (шляхом медичної або хірургічної кастрації), збільшує частоту відповіді та тривалість виживання порівняно з кастрацією.
Дисемінована пухлина передміхурової залози
Компоненти BAM
Хірургічна кастрація (орхідектомія)
Орхідектомія продовжує залишатися золотим стандартом для лікування запущеного раку передміхурової залози і була фундаментальною основою терапевтичних варіантів, оскільки це відносно проста операція, яку можна проводити під місцевою анестезією. Знижує рівень циркулюючого тестостерону приблизно на 95%, спостерігаючи значну реакцію пухлини, часто протягом перших 24 годин.
Важливо врахувати, що пацієнти, які реагують на негормональні методи лікування, не потребують цього втручання, яке, з іншого боку, виробляє важливі побічні ефекти, які включають припливи, втрату лібідо та імпотенцію. Крім того, слід враховувати психологічну травму, пов’язану з цим втручанням, яка, як правило, не приймається пацієнтом.
Орхідектомія залишається золотим стандартом для лікування запущеного раку простати
Аналоги LHRH - потужні природні аналоги LHRH, які виробляють оборотну медичну кастрацію. Початкове введення ЛГРГ спричиняє короткочасне підвищення рівня ЛГ та ФСГ, а отже, і рівня тестостерону, після чого воно спричинює значне зниження ЛГ, а отже і тестостерону протягом 21 дня. Медична кастрація є такою ж клінічно ефективною, як і орхідектомія, забезпечуючи приблизно 60-80% показників об'єктивної відповіді. Зворотність лікування ЛГРГ пропонує пацієнтам прийнятний варіант очікування терапевтичних результатів до прийняття остаточного рішення щодо їх лікування.
Побічні ефекти медичної кастрації подібні до ефектів хірургічної кастрації: симптоми андрогенної депривації, такі як імпотенція та припливи. Специфічним побічним ефектом цього лікування, який можна виявити у деяких пацієнтів, є тимчасове погіршення симптомів протягом першого тижня лікування внаслідок початкового підвищення рівня тестостерону.
Придушення андрогенів яєчок методом орхідектомії або медичної кастрації не впливає на секрецію андрогену надниркових залоз.
Антиандрогени в основному використовуються при комбінованому лікуванні запущеного раку простати. Вони блокують андрогенні рецептори, тим самим пригнічуючи ДГТ і тестостерон. Антиандроген слід вибирати з простим і зручним режимом введення, який може забезпечити максимальне придушення андрогену разом з кастрацією, демонструючи при цьому хорошу переносимість.
Бікалутамід - це нестероїдний антиандроген, перорально активний і позбавлений будь-якої іншої ендокринної активності. Він має тривалий період напіввиведення, що дозволяє вводити його раз на день. Бікалутамід 50 мг на день добре переноситься і призначається у поєднанні з кастрацією для лікування запущеного раку простати.
Немає сумнівів у перевазі поєднання антиандрогену з орхіедектомією або медичною кастрацією у пацієнтів із запущеним раком простати. Випробування показали, що ця комбінація покращує показники об’єктивної відповіді, виживання без прогресування захворювання та загальну виживаність для БАМ порівняно з лише кастрацією.
Застосування бікалутаміду, що вводиться один раз на день, виявилося ефективним у поєднанні з кастрацією для отримання BAM для лікування запущеного раку простати.