Огляд раку простати
Рак передміхурової залози є найпоширенішою формою раку серед чоловіків у Сполучених Штатах, найбільш поширений серед чоловіків у віці старше 65 років та досить часто серед чоловіків у віці від 50 до 64 років. Однак рак передміхурової залози може виникнути у чоловіків віком до 50 років. Частота діагностування раку передміхурової залози у чоловіків у США різко зросла з 1990 року завдяки використанню аналізу крові, який називається простатоспецифічним антигеном (PSA). Зовсім недавно чоловіки у віці до 65 років показали більший рівень захворюваності на це захворювання.
?Які мої варіанти лікування?
Огляд варіантів лікування
Існує кілька варіантів лікування раку, який обмежується простатою. Кожен варіант повинен бути ретельно продуманий, враховуючи переваги та недоліки відповідно до віку, загального стану здоров’я та особистих уподобань кожного чоловіка.
Стандартні історичні параметри включають:
За останні 10 - 15 років були розроблені нові вдосконалені варіанти. Ці новіші варіанти дозволяють уникнути або звести до мінімуму деякі неприємні побічні ефекти, які іноді виникають при стандартному лікуванні. Ці варіанти включають:
?Як вибрати між варіантами лікування?
Окрім спілкування з родиною та друзями, вам слід отримати пораду групи лікарів. Радимо зустрітися з усіма спеціалістами, які беруть участь у плануванні лікування раку, перш ніж приймати рішення щодо лікування. Серед таких фахівців:
- ваш сімейний лікар, а також уролог для обговорення операції
- радіаційний онколог для обговорення променевої терапії
Після зустрічі з цими лікарями ви зможете прийняти більш обґрунтоване рішення щодо своїх способів лікування. Якщо у вас рак на ранніх або середніх стадіях та немає даних про поширення на інші органи (відсутні метастази), двома основними варіантами лікування є хірургічне втручання (проводиться урологом) та променева терапія (проводиться променевим онкологом).
Якщо ваш рак запущений і вам потрібна гормональна супресивна терапія або хіміотерапія, вам слід також проконсультуватися з медичним онкологом, який вводить ці препарати. Гормональна абляційна терапія, яка часто використовується для лікування більш запущеного раку передміхурової залози шляхом придушення його андрогенних гормонів (або тестостерону), оскільки в більшості випадків раку простати стимулюється андрогенами або тестостероном. Лікування інгібування андрогенів може проводити ваш терапевт, уролог, променевий онколог або лікар-онколог. Залежно від стадії раку, терапія гормональною абляцією може проводитися разом з променевою терапією, щоб допомогти контролювати рак. Гормональну супресивну терапію можна проводити від чотирьох до шести тижнів або від двох до трьох років.
?Якщо обрано хірургічне втручання, все одно може знадобитися променева терапія?
Якщо операція була незавершеною (отже, все ще є деяка кількість раку) або показує, що рак локально більш розвинений, ніж очікувалося, додаткова променева терапія протягом трьох-шести місяців може запобігти рецидиву раку у багатьох чоловіків. Обговоріть цей варіант зі своєю медичною командою.
?Якщо обрано променеву терапію, можливим варіантом буде хірургічне втручання?
Якщо променева терапія використовується як основне лікування, і лікування не має успіху, хірургічне втручання або повторна променева терапія не вважаються рекомендованими методами лікування через високий ризик серйозних ускладнень. Важливо відзначити, що показники лікування для хірургічного втручання та опромінення подібні. Отже, у вас може бути такий же ризик рецидиву раку, якщо вам робити операцію. Якщо операція проводиться після опромінення або рекомендується додаткове опромінення, лікар, що проводить повторне лікування, повинен мати високий рівень досвіду. Для цієї групи пацієнтів проводяться експериментальні клінічні дослідження, що оцінюються щодо використання високо локалізованого повторного опромінення (брахітерапія або стереотаксична променева терапія тіла). Деякі пацієнти, у яких опромінення неефективне, отримують системну терапію або ретельний контроль.
Ефективність сучасної променевої терапії для лікування раку простати
Завдяки досягненню технологій та методів візуалізації променева терапія може подавати більшу дозу радіації безпосередньо на простату, а не на навколишні здорові тканини. Лікарі використовують різні методи візуалізації, щоб візуалізувати передміхурову залозу та навколишні тканини у трьох вимірах, щоб променеві промені могли бути більш точно адаптовані до конкретних потреб кожного пацієнта. Лікарі можуть оцінити та мінімізувати дозу опромінення поблизу прямої кишки, тонкої кишки, сечового міхура та стегон, отриману в ході променевої терапії, щоб зменшити ризик побічних ефектів та ускладнень. Мета полягає в можливості ввести більшу і менш небезпечну дозу опромінення, ніж п’ять років тому, збільшуючи шанси вилікувати рак. Для подібних типів раку простати, які перебувають на подібних стадіях, променева терапія є такою ж ефективною, як і хірургічне втручання, але з різним лікуванням та побічними ефектами.
?Що відбувається під час променевої терапії?
Променева терапія використовує рентген високої енергії (фотони) або потік частинок (протони). Коли радіація використовується у високих дозах (у кілька разів перевищує дозу, яка використовується для рентгенологічних досліджень), вона може знищити аномальні клітини, що викликають рак. З кожним променевим лікуванням накопичуються пошкодження та загибель ракових клітин. Кожне лікування руйнує деякі ракові клітини. Це відбувається на мікроскопічному рівні. Під час лікування пацієнти не відчувають опромінення. Ви почуєте лише деякі електронні звуки та побачите попереджувальні індикатори від машини.
?Які можливі побічні ефекти променевої терапії?
У міру прогресування лікування променевою терапією пацієнти можуть відчувати втому. Хоча достатній відпочинок важливий, лікарі зазвичай рекомендують пацієнтам бути якомога активнішими. У пацієнтів може спостерігатися деяке подразнення прямої кишки, таке як терміновість відвідувати ванну, дискомфорт, діарея та/або часте та незручне сечовипускання. Також шкіра на обробленій ділянці може стати сухою. Почервоніння або біль незвичні. Променева терапія також може спричинити випадання волосся в малому тазу. Ця втрата може бути тимчасовою або постійною, залежно від кількості використовуваного випромінювання.
Променева терапія (зовнішня або з імплантацією насіння) спричиняє імпотенцію у деяких чоловіків. Рівень імпотенції подібний до рівня пацієнтів, які перенесли простатектомію без впливу на нерви. Обидва типи випромінювання представляють певний ризик проблем із сечовим міхуром або прямою кишкою. Якщо це відбувається, це зазвичай проявляється протягом одного-трьох років після променевої терапії. Іноді потрібні втручання, як правило, що складаються з використання ліків. Дуже рідко хірургічне втручання проводиться з цією проблемою.
?Якого спостереження слід очікувати після лікування?
Як правило, пацієнти повинні знову звернутися до променевого онколога протягом двох-чотирьох тижнів після останнього сеансу променевої терапії. Основна мета цього першого призначення після лікування - визначити, чи покращились побічні ефекти (такі як сечовивідні та кишкові симптоми). У більшості пацієнтів ці симптоми покращуються протягом декількох тижнів. Лікар огляне вас і переконається, що ви одужуєте. Тоді у вас буде регулярне спостереження з інтервалом у три-шість місяців. Для відчуття простати може бути проведений цифровий ректальний огляд. Вам буде проведений аналіз крові для вимірювання рівня ПСА та оцінки вашої реакції на лікування. Підвищене значення специфічного для простати антигену (PSA) може свідчити про наявність раку простати. Під час спостереження ваш лікар може також контролювати пізні побічні ефекти вашого променевого лікування та пропонувати допомогу в управлінні цими побічними ефектами.
Подібно до того, як після хірургічного втручання онколог із променевої терапії не може одразу відповісти на запитання типу "Як я? Рак повністю ліквідований? Або я вилікуваний?" Реакція на променеву терапію може повністю зайняти місяці. Організм повинен поступово позбавлятися від мертвих ракових клітин. Деякі ракові клітини, хоча технічно мертві (тобто вони не можуть розмножуватися), можуть продовжувати функціонувати деякий час, перш ніж нарешті загинуть. У разі успішної променевої терапії зниження рівня PSA відбувається набагато повільніше, ніж те, що відбувається під час операції. Як правило, рівень PSA падає наполовину кожні три-чотири місяці після опромінення, і зазвичай падає до найнижчого рівня приблизно за 12-18 місяців.
?Є нові розробки для лікування моєї хвороби?
Клінічні дослідження
Інформацію про поточні клінічні випробування див. На сторінці клінічних випробувань на веб-сайті Національного інституту раку.
Цю сторінку було перевірено 01.07.2019
Для отримання додаткової інформації про цю та інші процедури радіології відвідайте Radiologyinfo.org