Лікування синдрому полікістозу яєчників. Зміна способу життя: харчування та фізичні вправи

зміна

Доктор Рамфіс Ніето Асистент доктор Нілфран Ноттола

Деякі дослідження встановили існування зв'язку між ожирінням, розподілом жиру в організмі, харчовими звичками та гормональним та метаболічним профілем СПКЯ. Фенотип абдомінального ожиріння вражає більше половини пацієнтів із СПКЯ. Механізми, що пояснюють цю асоціацію, включають резистентність до інсуліну (Rl). зміни метаболізму стероїдів та секреції адипоцитокінів (5) .

РЕКОМЕНДАЦІЇ ДІЄТИ У СОП

В недавньому дослідженні, яке оцінювало вживання їжі за допомогою опитувальника, було виявлено, що жінки з СПКЯ вживають значно більшу кількість продуктів з високим глікемічним індексом (білий хліб та картопляні чіпси), що було пов’язано з вищими значеннями. Висока концентрація інсуліну та нижче співвідношення глюкоза/інсулін (6) .

У більшості жінок із СПКЯ. Особливо у жінок із ожирінням присутні різні елементи метаболічного синдрому, особливо Rl та компенсаторна гіперінсулінемія. Жінки з ожирінням та РЛ із СПКЯ є тією групою, яка, очевидно, найбільше виграє від змін способу життя, які включають зміну харчових звичок та збільшення фізичної активності (7) .

Склад оптимальної дієти для жінок із СПКЯ невідомий, але встановлено, що при вживанні їжі слід досягти не тільки короткочасної втрати ваги та поліпшення симптомів та фертильності, але і зниження до довгострокового ризику СД- 2 та серцево-судинні захворювання та інші супутні ускладнення. Враховуючи, що R1 та компенсаторна гіперінсулінемія є ключовими факторами патогенезу СПКЯ, підвищена чутливість до інсуліну та подальше зниження концентрації інсуліну в плазмі є важливою частиною лікування (8). .

При лікуванні ожиріння пропонуються різні втручання для модифікації пропорцій макроелементів у раціоні (9-13). Однак у огляді 170 статей, що пов'язують дієту та втрату ваги, було показано, що стійке зниження ваги досягається лише при обмеженні калорій (14) .

З іншого боку, оптимальна дієта для лікування метаболічного синдрому повинна покращити чутливість до інсуліну та виправити/запобігти пов'язаним з цим порушенням метаболізму та серцево-судинної системи. Ця дієта повинна обмежувати споживання насичених жирів, збільшувати споживання клітковини та продуктів з високим глікемічним індексом без особливих обмежень. Слід включати помірні кількості мононенасичених жирів, які не викликають шкідливих метаболічних ефектів. У багатоцентровому дослідженні, в якому взяли участь 162 пацієнти, було показано, що дієта з високим вмістом мононенасичених жирів протягом 3 місяців покращувала чутливість до інсуліну порівняно з дієтою з високим вмістом насичених жирів; однак цей ефект зникає, коли загальне споживання жиру перевищує 38% від загальної калорійності (15) .

Крім того, є дані, що ожиріння характеризується станом хронічного субклінічного запалення; Підвищена концентрація високочутливого С-реактивного білка (СРБ) у плазмі крові пов’язана з ожирінням, R1 та дисфункцією ендотелію (16,17). Доведено, що середземноморська дієта має протизапальну дію. Пацієнти з РС, які дотримувались цього типу середземноморської дієти протягом 2,5 років, показали подібне зниження ваги, як ті, хто дотримувався збалансованої гіпокалорійної дієти; Однак лише у групі із середземноморською дієтою спостерігалося зниження СРБ та Rl (18) .

Незважаючи на те, що дієта відіграє важливу роль у регуляції концентрації глюкози та інсуліну в плазмі крові, більшість досліджень зосереджувались насамперед на обмеженні калорій, а не на складі їжі як такі (8). Нещодавно деякі дієтичні втручання були оцінені у пацієнтів із СПКЯ. Заміна 2-разового прийому їжі у 43 пацієнтів із СПКЯ протягом 8 тижнів призвела до зменшення ваги (-5,6 кг), окружності живота (-6,1 см) та жиру (-4%), інсуліну, тестостерону та індексу вільного андрогену. Заміна їжі була ефективною при лікуванні СПКЯ в короткостроковій перспективі. У цьому дослідженні продовження дієти з помірним обмеженням жиру та вуглеводів протягом 6 місяців було однаково ефективно для підтримки зниження ваги та метаболічних змінних (19) .

Нещодавно було досліджено помірне збільшення білка в раціоні та його вплив на втрату ваги та симптоми СПКЯ, коли високобілкову дієту порівнювали з низькобілковою (30% проти 15% від загальної кількості калорій) протягом 12 тижнів у пацієнтів із СПКЯ із зайвою вагою спостерігали, що втрата ваги (-7,5%), жиру (-12,5%) та покращення рівня вагітності, фертильності та ліпідного профілю були подібними для обох дієт (20). У рандомізованому дослідженні, в якому короткочасний ефект (1 місяць) двох типів низькокалорійної дієти, подібної жиру, порівнювали у 35 жінок із СПКЯ, не виявлено відмінностей між високобілковою дієтою та високовуглеводною дієта. Гіпокалорійний ефект дієти спричинив подібне зменшення маси тіла, циркулюючих андрогенів, вимірювання метаболізму глюкози та лептину.

При порівнянні 2 нормокалорійних дієт: одна з високим вмістом мононенасичених жирів (MUFA; 17% споживаної енергії), а інша з низьким вмістом вуглеводів (43% споживаної енергії), зі стандартною дієтою (56% вуглеводів, 31% жирів і 16% білків ) у жінок із СПКЯ. Було встановлено, що помірне зниження дієтичних вуглеводів знижує концентрацію базального та інсуліну після навантаження (21). Також був оцінений ефект зниження глікемічного індексу дієти для підвищення насичення та зменшення метаболічних факторів ризику СД-2 та серцево-судинних захворювань (22) .

Запропонована дієта з низьким вмістом жиру для поліпшення чутливості до інсуліну, сприяння зниженню ваги, зменшенню репродуктивних та метаболічних симптомів, а також покращенню довготривалого підтримання втрати ваги.

Виходячи з поточних даних, не рекомендується вказувати зміни у пропорціях макроелементів у харчуванні пацієнтів із СПКЯ; натомість пропонується вказівка ​​дієти з низьким вмістом насичених жирів і високою кількістю клітковини, переважно з вуглеводів з низьким глікемічним індексом. Очікуються результати нових досліджень щодо ефекту збільшення співвідношення білка та заміни їжі як стратегії харчування при СПКЯ.

РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ ВПРАВ СОП

Вплив фізичних вправ на СПКЯ нещодавно оцінювали в дослідженні, проведеному у 20 жінок із СПКЯ, в якому ефект дієти як окремо, так і в поєднанні з фізичними вправами порівнювали протягом 12 тижнів на гормональний профіль учасників. Результати не показали суттєвої різниці між досліджуваними групами; Однак у період після дослідження спостерігалося поліпшення гормонального профілю із збільшенням ГСГ (39%) та зменшенням співвідношення ЛГ/ФСГ (9%) за відсутності втрати ваги у групі, яка слідувала дієта та фізичні вправи (23). Враховуючи бідність досліджень втручання при СПКЯ. Дані досліджень, проведених у пацієнтів з діабетом та/або з факторами ризику, подібними до тих, що спостерігаються у пацієнтів із СПКЯ, можуть бути екстрапольовані. Дані Програми профілактики діабету свідчать про те, що фізична активність (150 хвилин на тиждень) і втрата 7% тіла вага, зменшує появу нових випадків цукрового діабету у осіб з аномальною толерантністю до глюкози (24,25) .

ЕФЕКТ ЗМІНИ ЖИТТЯ

Важливість ожиріння в патогенезі СПКЯ підкреслюється ефективністю змін способу життя та втратою ваги в процесі розвитку пацієнта. Модифікація способу життя, що призводить до зниження маси тіла на 5–10%, має метаболічні та ендокринні ефекти. Метаболічні ефекти

? Зниження вісцерального жиру (26)

? Покращена чутливість до інсуліну (27) та зниження інсулінемії (28-30) .

? Поліпшення дисліпідемії (зниження ТК та ТГ) (30,31) .

? Вплив на тромбогенез: зменшення PAI-1 (30) .

? Зниження плазмової концентрації андрогенів. підвищення ГСГ (26-28,30,32-34) та поліпшення клінічних проявів гіперандрогенії (32,33) .

? Поліпшення менструальних відхилень та овуляції (27,31,34,36-39) .

Хоча втрата ваги рекомендується як основна стратегія лікування СПКЯ, ефективні заходи для досягнення та підтримання довгострокової втрати ваги, а також метаболічного та репродуктивного покращення у цих пацієнтів невідомі. Програми модифікації способу життя з акцентом на управлінні поведінкою та втручаннях у дієту та фізичні вправи показали переваги для загальної популяції у зменшенні ризику діабету та метаболічного синдрому та почали демонструвати ефективність у покращенні фертильності у СОП. Однак у літературі мало що відомо про ефективність дієти та програм фізичних вправ при СПКЯ.

Ожиріння, розподіл жиру в організмі. харчові звички та резистентність до інсуліну пов'язані з гормональним та метаболічним профілем СПКЯ.

Хоча літератури про ефективність дієти та програм фізичних вправ при СПКЯ недостатньо, зміна способу життя слід розглядати як першу лінію лікування для поліпшення метаболічних порушень, регулярності менструальних циклів, фертильності та гіпер-андрогенності; а також для профілактики цукрового діабету 2 типу, дисліпідемії та серцево-судинних захворювань. Втрата ваги рекомендується як основна стратегія лікування при СПКЯ.

Виходячи з сучасних даних, рекомендується гіпокалорійна дієта з низьким вмістом насичених жирів і високим вмістом клітковини з переважно низьким вмістом глікемічних вуглеводів. Екстраполюючи із груп з подібним ризиком, пацієнтам із СПКЯ рекомендується 150 хвилин на тиждень фізичної активності.

1. Franks S, Roblnson S, Willis DS. Нутрітон, інсулін та синдром полікістозу яєчників. Rev Reprod. 1991; 1: 47-53. [Посилання]

2. Pasquali R, Gambineri A, Pagotto U. Вплив ожиріння на репродукцію у жінок із синдромом полікістозних яєчників. БЖОГ. 2006; 113: 1148-59. [Посилання]

3. Barber TM, McCarthy MI, Wass JA, Franks S. Ожиріння та синдром полікістозних яєчників. Clin Endocrinol (Oxf) 2006; 65: 137-45. [Посилання]

4. Pasquali R, Casimirri F, Vicennati V. Контроль ваги та його сприятливий вплив на фертильність у жінок із ожирінням та синдромом поліікістозних яєчників. Хам-плей. 1997; Додаток 1: 82-7. [Посилання]

5. Lefebvre P, Bringer J, Renard E, Boulet F, Clouet S, et al. Вплив ваги, структури жиру в організмі та харчування на управління СПКЯ. Хам-плей. 1997; Додаток 1: 72-61. [Посилання]

6. Моран Дж. Дж., Брінкворт Дж., Ноукс М, Норман Р. Дж. Вплив модифікації способу життя при синдромі полікістозу яєчників. Reprod Biomed Online. 2006; 12: 569-76. [Посилання]

7. Dougias CC, Norris LE, Oster RA, Darnell BE, Azziz R, Gower BA. Різниця в дієтичному споживанні між жінками з синдромом полікістозу яєчників та здоровим контролем. Родючий стерил. 2006; 86: 411-7. [Посилання]

8. Паскуаллі Р., Гамбінеррі А. Роль змін дієтичних звичок при синдромі полікістозу яєчників. Reprod Biomed Online. 2004; 8: 431-9. [Посилання]

9. Марш К, Бренд-Міллер Дж. Оптимальна дієта для жінок із синдромом полікістозу яєчників. Br J Nutr. 2005 рік; 94: 154-65. [Посилання]

10. Skov AR, Toubro S, Ronn B, Holm L, Astrup A. Рандомізоване дослідження на білок проти. вуглеводи в жирі з обмеженим вмістом, дієта для лікування ожиріння. int J Obes Relat Metab Disord. 1999; 23: 526-36. [Посилання]

11. Баба Н.Х., Савая С., Торбай Н., Хаббай З., Азар С., Хашим С.А. Високий білок проти гіпоенергетична дієта з високим вмістом вуглеводів для лікування гіперинсулінемічних пацієнтів із ожирінням. Int J Obes Relat Metab Disord. 1999; 231: 202-6. [Посилання]

12. Brinkworth GD, Noakes M. Довготермінові ефекти дієти з високим вмістом білка та низьким вмістом вуглеводів на контроль ваги та маркери серцево-судинного ризику у пацієнтів із ожирінням, що страждають на гіперінсульмію. Int J Obes Relat Metab Disord. 2004; 28: 661-70. [Посилання]

13. Лускомб-Марш, Нью-Йорк, Ноакз, М, Віттер, Джорджія, Кео Дж., Фостер Р, Кліфтон, П.М. Дієти з обмеженим вмістом вуглеводів з високим вмістом мононенасичених жирів або білка однаково ефективно впливають на втрату жиру та покращують рівень ліпідів у крові. Am J Clin Nutr. 2005; 81: 762-72. [Посилання]

14. Farnswoth E, Luscombe ND, Noakes M, Wittert G, Argyiou E, et al. Вплив дієти з високим вмістом білка та енергії з обмеженим вмістом на склад тіла, контроль глікемії та концентрацію ліпідів у чоловіків та жінок із надмірною вагою та ожирінням. Am J Clin Nutr. 2003; 78: 31-9. [Посилання]

15. Ноукс М, Кео Дж. Б., Фостер PR, Кліфтон ПМ. Вплив дієти з високим вмістом білків, з низьким вмістом жиру та енергією на втрату ваги, склад тіла, стан харчування та показники здоров’я серцево-судинної системи у жінок із ожирінням. Am J Clin Nutr. 2005; 81: 1298-306. [Посилання]

16. Юдкін Й.С., компакт-диск Stehouwer, Емейс Дж. Дж., Коппак С.В. С-реактивний білок у здорових суб'єктів асоціації з ожирінням, інсулінорезистентністю та ендотеліальними дисфункціями: потенційна роль цитокінів, що походять із жирової тканини? Arterioscler Thromb Vasc Biol.1999; 19: 972-8. [Посилання]

17. Festa A, D'Agostino Jr R, Williams K, Kater AJ, Mayer-Davis EJ, Tracy RP, et al. Співвідношення маси та розподілу жирової тканини до маркерів хронічного запалення. Int J Obes Relat Metab Disord. 2001; 25: 1407-15. [Посилання]

18. Esposito K, Marfella R, Ciotoia M, Di Palo C, Giugliano F, Giugliano G, et al. Вплив дієти в середземноморському стилі на дисфункцію ендотелію та маркери запалення судин при мелаболічному синдромі: рандомізоване дослідження. ДЖАМА. 2004; 22: 292: 1440-6. [Посилання]

19. Моран Л.Дж., Ноукс М., Кліфтон П.М., Віттер Г.А., Вільямс Г., Норман Р.Ж. Короткочасні заміни їжі з подальшим обмеженням дієтичних макроелементів посилюють втрату ваги при синдромі полікістозу яєчників. Am J Clin Nutr. 2006; 84: 77-87. [Посилання]

20. Моран Дж. Дж., Ноукс М., Кліфтон П. М., Томлінсон Л., Галлетлі С, Норман Р. Дж. Дієтичний склад, що відновлює репродуктивну та метаболічну фізіологію у жінок із зайвою вагою із синдромом полікістозу яєчників. J Clin Ендокринол Метаб. 2003; 88: 812-9. [Посилання]

21. Дуглас К.К., Гоуер Б.А., Дарнелл Б.Є., Овалле Ф, Остер Р.А., Аззіз Р. Роль дієти у лікуванні синдрому полікістозних яєчників. Родючий стерил. 2006; 85: 679-88. [Посилання]

22. Моран Л, Норман Р.Дж. Розуміння та управління порушеннями меланолізму інсуліну та маси тіла у жінок із синдромом полікістозу яєчників. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2004; 18: 719-36. [Посилання]

23. Bruner B, Chad K, Chizen D. Ефекти фізичних вправ та дієтичного консультування у жінок із синдромом полікістозу яєчників. Appl Physiol Nutr Metab. 2006; 31: 384-91. [Посилання]

24. Дослідницька група Програми профілактики діабету: Зменшення рівня захворюваності на діабет 2 типу за допомогою втручання у спосіб життя або метформіну. N Engl J Med.2002; 346: 393-403. [Посилання]

25. Hamman RF, Wing RR, Edelstein SL, Lachin JM, Bray GA, Delahanty L, et al. Вплив схуднення за допомогою втручання у спосіб життя на ризик діабету. Догляд за діабетом. 2006; 29: 2102-7. [Посилання]

26. Pasquali R, Gambineri A, Biscotti D, Vicennati V, Gagliardi L, Colitta D, et al. Вплив тривалого лікування метформіном, доданим до гіпокалорійної дієти, на склад тіла, розподіл жиру та рівень андрогену та інсуліну у жінок із ожирінням з абдомінальним шлунком із синдромом полікістозу яєчників та без нього. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 2767-74. [Посилання]

27. Хубер-Бухгольц М.М., Кері Д.Г., Норман Р.Ж. Відновлення репродуктивного потенціалу шляхом модифікації способу життя при синдромі полікістозу яєчників із ожирінням: роль чутливості до інсуліну та лютеїнізуючого гормону. J Clin Ендокринол Метаб. 1999; 84: 1470-4. [Посилання]

28. Kiddy DS, Harmilton-Fairley D, Seppala M, Koistinen R, James VH, Reed MJ, et al. Індуковані дієтою зміни зв’язуючого статевого гормону глобуліну та вільного тестостерону у жінок з нормальними або полікістозом яєчників: кореляція з інсуліном у сироватці крові та інсуліноподібним фактором росту-1. Клін Ендокринол. 1989; 31: 757-63. [Посилання]

29. Гузік Д.С., Крило Р., Сміт Д., Берга С.Л., Вінтерс СЖ. Ендокринні наслідки схуднення у гіперандрогенних, ановуляторних жінок із ожирінням. Родючий стерил. 1994; 61: 598-604. [Посилання]

30. Andersen P, Seljeflot I, Abdelnoor M, Arnesen H, Dale PO, Lovik A, et al. Підвищена чутливість до інсуліну та фібринолітична здатність після дієтичного втручання у жінок із ожирінням із синдромом полікістозу яєчників. Обмін речовин. 1995; 44: 611-6. [Посилання]

31. Моран ЛЖ, Ноукс М, Кліфтон П.М., Томлінсон Л, Галлетлі С, Норман Р.Ж. та ін. Дієтичний склад для відновлення репродуктивної та метаболічної фізіології у жінок із зайвою вагою із синдромом полікістозу яєчників. J Clin Ендокринол Метаб. 2003; 88: 812-9. [Посилання]

32. Hamilton-Fairley D, Kiddy D, Anyaoku V, Koistinen R, Seppala M, Franks S. Реакція глобуліну, що зв’язує статеві гормони та інсуліноподібний фактор росту, на оральний тест на толерантність до глюкози у жінок з ожирінням з полікістозом яєчників синдром до і після обмеження калорій. Клін Ендокринол. 1993; 39: 363-7. [Посилання]

33. Kiddy DS, Hamilton-Fairley D, Seppala M, Seppala M. Koistinen R, James VH, et al. Індуковані дієтою зміни глобуліну, що зв’язує статеві гормони, та вільного тестостерону у жінок з нормальними або полікістозом яєчників: кореляція з інсуліном у сироватці крові та інсуліном, подібним до факлору росту. Клін Ендокринол. 1989; 31: 757-63. [Посилання]

34. Jakubowicz DJ, Nestier JE. Відповіді 17a-Гідроксипрогестерону на лейпролід та андрогени в сироватці крові у жінок із ожирінням із синдромом полікістозних яєчників та без нього забезпечують дієтичне зниження ваги. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 556-60. [Посилання]

35. Kiddy DS, Hamilton-Fairley D, Bush A, Short F, Anyaoku V, Reed MJ, et al. Поліпшення функції ендокринної системи та яєчників під час дієтичного лікування жінок із ожирінням із синдромом полікістозу яєчників. Clin Endocrinol (Oxf) 1992; 36: 105-11. [Посилання]

36. Кларк А.М., Леджер В., Галлеллі С, Томлінсон Л., Блейні Ф, Ванг Х та ін. Втрата ваги призводить до значного поліпшення вагітності та рівня овуляції у ановуляторних жінок із ожирінням. Хам-плей. 1995; 10: 2705-12. [Посилання]

37. Кларк А.М., Торнлі Б., Томлінсон Л., Галллі С, Норман Р.Ж. Втрата ваги у безплідних жінок із ожирінням призводить до поліпшення репродуктивних результатів для всіх форм лікування безпліддя. Хам-плей. 1998; 13: 1502-5. [Посилання]

38. Холлманн М, Руннебаум Б, Герхард Л. Вплив втрати ваги на гормональний профіль у людей із ожирінням. безплідні жінки. Хам-плей. 1996; 11: 1884-91. [Посилання]

39. Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Пацієнти з надмірною вагою та ожирінням з ановуляцією з полікістозом яєчників: паралельне поліпшення антропометричних показників, фізіологія яєчників та коефіцієнт фертильності, спричинені дієтою. Хам-плей. 2003; 18: 1928-32. [Посилання]