АНОТАЦІЯ
Тромбоз глибоких вен - це захворювання гострого передлежання та хронічного перебігу, має частоту близько одного венозного тромбозу на тисячу жителів з потенційно серйозними ускладненнями, такими як легенева емболія.
Метою цієї роботи є уніфікація критеріїв сестринської допомоги при ТГВ, навчений та спеціалізований сестринський персонал має важливе значення для зменшення ризиків для пацієнта, знання щодо симптомів та факторів ризику ТГВ медсестрою є важливим для раннього виявлення цієї клінічної зміни та адекватного спостереження за пацієнтом, щоб уникнути ускладнень.
Методологія базується на самому досвіді, сестринських свідченнях та бібліографічному огляді, виконуючи стандартизований план догляду, який буде індивідуалізований у кожному конкретному випадку, гарантуючи, що пацієнт отримує якісну медичну допомогу, необхідну для його фізіологічної ситуації.
КЛЮЧОВІ СЛОВА
Тромбоз глибоких вен, профілактика, ускладнення, сестринський догляд, стандартний план догляду.
ВСТУП
Тромбоз глибоких вен (ТГВ) - це згусток всередині глибокої вени. Зазвичай він знаходиться в нижніх кінцівках, хоча може траплятися і у верхніх, і в малому тазу. Найсерйозніші випадки - ті, що вражають верхню частину стегна та клубові вени.
98% ТГВ розташовані в нижніх кінцівках, і лише невелика кількість робить це у верхніх кінцівках, найбільш часто уражаються вени: підшкірна, стегнова, підколінна та литкова вени.
Зазвичай тромб розчиняється в крові приблизно через десять днів, але у випадку, якщо тромби занадто великі або фактори ризику співіснують, це може призвести до посттромботичного синдрому, хронічної венозної недостатності і навіть від'єднати тромб, викликаючи емболію та наслідком для життя є ризик.
Емболії, притягнуті до серця, можуть знаходитись в коронарних артеріях або деінде, при цьому найчастішими є емболії легенів, тромби, розташовані на підколінній поверхні, мають найвищий ризик розвитку емболії легенів (50% емболізується).
ПАТОФІЗІОЛОГІЯ
У 1856 р. Вірхов (див. Таблицю I), описавши механізми, що викликають тромбоз, сьогодні, після більш ніж 150 років, ці механізми продовжують діяти так само, як і тоді.
Ці три фактори можуть спричинити тромбоз, у багатьох випадках відбувається не лише зміна одного з цих трьох факторів, але зазвичай з’являються їх комбінації.
Кровний екстаз
При іммобілізації відсутність насосної дії литкових м’язів може прискорити утворення тромбів на ногах.
Чим довший період іммобілізації (наприклад, постільний режим, наркоз, післяопераційний, гіпсовий), тим більше ймовірність венозного тромбозу, прямого або антеградного потоку венозної крові майже повністю залежить від дії литкових м’язів.
Існують також схильні фактори, що уповільнюють кровотік, як це відбувається при стисканні венозної системи зовнішніми структурами.
Пошкодження ендотелію
Травма вени може спричинити пошкодження ендотелію, що призведе до агрегації тромбоцитів та фібрину та утворення згустку. Фібринолітична активність зменшується при пошкодженні ендотелію. Пошкодження може бути наслідком маніпуляцій з веною, удару, проколу або введення дратівливих розчинів у посудину.
Вища частота тромбозу підключичної вени за останні роки, як видається, безпосередньо пов'язана з більшим використанням цієї судини для центрального венозного доступу.
Гіперкоагуляція
Дегідратація, вживання оральних контрацептивів, тютюну, різка відміна антикоагулянтів та анемія можуть викликати механізми, що дисбалансують співвідношення прокоагулянт/антикоагулянт.
Існують вроджені причини, що спричиняють дисбаланс системи антикоагулянтів та прокоагулянтів, такі як зменшення природних антикоагулянтів (дефіцит антитромбіну, білка С або білка S). Існування певних речовин у крові (гомоцистеїн, ліпопротеїн А, ракові клітини, завантажені тканинним тромбопластином тощо) також може впливати на цей баланс. Клінічні прояви:
. Біль в одній нозі.
. Набряк ніг (найпоширеніший фізичний ознака).
. Підвищена чутливість ураженої ноги.
. Почервоніння шкіри.
. Відчуття тяжкості.
. Підвищена температура литок.
. Знак Хоманса (біль у литці при тильному згинанні стопи)
Діагностичні тести
Флебографія
Речовина, яка вводиться в тромб (фібриноген або урокіназа), вводиться внутрішньовенно, а область досліджується рентгенологічно. Підвищений рівень поглинання радіоактивної речовини свідчить про тромбоз. Через побічні реакції (алергія, тромбоз, некроз тощо) він застосовується лише в тому випадку, якщо діагностика не досягнута іншими тестами.
Доплерівське УЗД
Ультразвук використовується для вимірювання судинного потоку.
Зонд розміщують над стегновою і підколінній венами, зонд направляє ультразвуковий промінь над ураженими ділянками, що відбивається циркулюючими в судині еритроцитами, повертаючись до зонда. Зміна частоти звуку, пов’язана зі швидкістю циркуляції, називається ефектом Доплера. Це діагностична методика вибору.
D-димер аналіз крові.
D-димер є продуктом деградації фібрину, він знаходиться в кровообігу після лізису фібрину. Визначається методом Елізи, що має позитивне прогнозне значення 44%.
Як це лікується?
Лікування тромбозу глибоких вен спрямоване на уникнення розвитку легеневої емболії та запобігання її рецидиву.
Антикоагуляція
Стандартним методом лікування є антикоагулянтний препарат, який називається гепарин, що вводиться через вену, що забезпечує відносну негайну антикоагуляцію та лікування згустків.
Поряд з гепарином дається пероральний препарат, який називається варфарин; Оскільки останнє, як правило, займає кілька днів, щоб набути чинності (до досягнення терапевтичного рівня), гепарин продовжують до тих пір, поки варфарин не стане терапевтичним протягом принаймні 24 годин. Потім варфарин продовжують, як правило, протягом приблизно шести місяців і принаймні протягом дванадцяти місяців у пацієнтів з рецидивом ТГВ.
Майже у всіх випадках прийом варфарину не слід починати, поки не розпочато введення гепарину.
Оскільки гепарин вводять у вигляді безперервної внутрішньовенної інфузії, він вимагає госпіталізації; однак за певних обставин можуть бути використані деякі новіші форми гепарину, відомі як низькомолекулярний гепарин (еноксапарин, далтеарин, беміпарин, надропарин, тинзапарин); Цей гепарин можна вводити ін’єкційно один-два рази на день, і, отже, може скоротити або усунути потребу в госпіталізації.
Необхідно контролювати появу побічних ефектів у пацієнтів, які отримують гепарин (див. Таблицю II).
Введення фібринолітичних препаратів
Завдання - розчинення тромбу, запобігання руйнуванню венозних клапанів та подальшому посттромботичному синдрому.
Існує дві форми застосування: системний тромболіз і регіонарний тромболіз катетером, що дозволяє безпосередньо вводити препарат у тромб (більш ефективний, ніж попередній).
Це показано при масивних ТГВ, що викликають ішемію кінцівок та у випадках легеневої емболії.
Застосування періодичних венозних імпульсних насосів
Вони є насосами, що виробляють цикли венозного кровотоку в кінцівках. Вони корисні для протидії застою крові, а також для місцевого збільшення фібринолізу та вироблення простацикліну ендотелієм, речовиною, яка запобігає агрегації тромбоцитів.
Тромбоемболія
Хірургічне видалення тромбів, його показання обмежуються пацієнтами з тромбозом, що викликає ішемію кінцівок або легеневу емболію, у яких тромбоеболічне лікування не було ефективним.
Фільтри нижньої порожнистої вени
Існують різні типи та форми, і вони імплантуються через шкіру через яремну вену або одну з двох стегнових вен. Це зазначено в:
. Повторна тромбоемболія, незважаючи на адекватну антикоагуляцію.
. Ускладнення антикоагулянтної терапії
. Протипоказання до антикоагулянтної терапії.
СЕКТОРСЬКА ДОГЛЯД ЗА ХВОРИМИ З ТГЧ
Ефективність сестринської допомоги буде визначатися зменшенням ознак та симптомів, купіруванням болю, зменшенням набряків та відсутністю побічних ефектів антикоагулянтного лікування.
Для того, щоб уніфікувати критерії сестринської допомоги при ТГВ, ми склали стандартизований план догляду, вибравши таксономію Нанда для визначення діагнозів сестринського догляду, класифікацію втручань та цілей NIC та NOC, які повинні бути індивідуалізовані шляхом оцінки, орієнтованої на потреби кожного пацієнта, оскільки кожен пацієнт є унікальною та незалежною особою, зазначений план допомоги міститься у Додатку №1. .
ПРОФІЛАКТИКА
Антикоагулянти можуть бути призначені як профілактичний засіб людям із високим ризиком або людям, які піддаються хірургічним втручанням, а також тим, у кого тривалий час відбувається іммобілізація кінцівок, тоді ми детально розберемо методи профілактики ТГВ на основі фізичного:
Накладення поступового компресійного еластичного бинта на нижніх кінцівках
Цей метод показав збільшення швидкості крові в системі глибоких вен, а також збільшення кількості крові, що надходить з поверхневої в глибоку венозну систему.
Ці явища виникають всякий раз, коли накладена пов'язка викликає депресивний тиск, вище на щиколотці, нижче на нозі і дуже низько у корені стегна.
Дегресивне стиснення виробляє сприятливий ефект на рівні венозних клапанів. Рекомендовано пацієнтам, які збираються прооперуватися.
Техніка та матеріал, що використовується в бандажі, є важливими для правильного дегресивного стиснення (див. Таблицю III).
Мобілізація пацієнта
Найбільш підходящим заходом для боротьби з ТГВ є рання мобілізація пацієнта, але за умови, що вона проводиться таким чином, щоб пацієнт ходив правильно (див. Таблицю IV та таблицю V).
Піднесення нижніх кінцівок
Цей захід працює за рахунок зменшення резервуарної ємності вен як на ногах, так і на стегнах на ногах; його значення є додатковим для всіх інших запропонованих фізичних методів.
Шкарпетки
Еластичні компресійні панчохи можна використовувати для стимулювання кровотоку у венах, надаючи тиск. Ці панчохи спеціально розроблені таким чином, що на кожну область ноги чинять різний тиск. Тиск міцніший на щиколотку і поступово звужується. Носіння панчіх представляє невеликий ризик того, що, якщо вони занадто тісні, це може зменшити приплив крові до шкіри, тому важливо, щоб вони були відповідного розміру (див. Таблицю VI).
ВИСНОВКИ
ТГВ є серйозною проблемою для здоров'я, а первинна профілактика є важливою метою сестринського догляду. Багато пацієнтів у всіх районах лікарні та в амбулаторних умовах мають ризик розвитку ТГВ.
Персонал медсестер повинен знати, які фактори становлять ризик для ТГВ, та застосовувати заходи щодо його зменшення. Тому необхідна ретельна оцінка стану пацієнта для розробки плану сестринського догляду, спрямованого на лікування основних проблем, які можуть виникнути при ТГВ, таких як біль, пов’язаний з набряком тканин та перешкодою кровотоку. Тривога та відсутність знань про захворювання як а також профілактика можливих ускладнень ТГВ, таких як кровотеча через антикоагуляцію, посттромботичний синдром та легенева емболія.
Роль медсестри у лікуванні ТГВ полягає у наданні пацієнтові якісної допомоги, точним спостереженням, надання нашим пацієнтам/клієнтам/користувачам належної безпеки, досягнення, з іншого боку, найвищої досконалості в нашій професійній діяльності.
ДОДАТОК No1
СТАНДАРТИЗОВАНИЙ ПЛАН ДОГЛЯДУ В TVP
Медсестринські діагнози:
• 00085 Порушення фізичної рухливості
Обмеження самостійного, цілеспрямованого руху тіла або однієї або декількох кінцівок.
Пов’язані фактори:
.Недужання або біль.
.Рецепт обмеження руху.
NOC: Класифікація результатів сестринської справи
0208 Рівень мобільності
Визначення: здатність рухатися з роздільною здатністю.
Шкала: Залежний не бере участі/Потрібна особиста допомога та допомога пристрою/Персональна допомога/Незалежний за допомогою довідки/Повністю незалежний (c)
Показники:
020801 Підтримка балансу
020802 Зберігання положення тіла 020806 Амбулація: ходьба.
1811 Знання, передбачена діяльність.
Визначення: величина розуміння, переданого про діяльність та призначену вправу.
Масштаб: Немає/Малий/Помірний/Значний/Великий (i)
Показники:
181101 Опис призначеної діяльності
181104 Опис обмежень діяльності
181111 Опис реалістичної програми вправ
NIC: Класифікація втручань для медсестер.
1801 Допомога в догляді за собою: купання/гігієна
• 00126 Слабкі знання
Визначення: Відсутність або недолік когнітивної інформації, пов’язаної з певною темою.
NOC: Класифікація сестринських втручань.
1813 Знання терапевтичного режиму.
Визначення: ступінь розуміння конкретного терапевтичного режиму
Масштаб: Немає/Малий/Помірний/Значний/Обширний (i)
Показники:
181301 Опис обґрунтування терапевтичної схеми
181302 Опис обов’язків щодо догляду за собою щодо поточного лікування.
NIC: Медсестринські втручання
5616 Викладання: призначені ліки.
Визначення: Підготовка пацієнта до безпечного прийому призначених ліків та спостереження за їх наслідками.
- Повідомте пацієнту як загальні, так і комерційні назви кожного препарату.
- Повідомте пацієнта про призначення та дію кожного препарату.
- Проінструктуйте пацієнта про дозу, шлях введення та тривалість дії кожного препарату.
- Проінструктуйте пацієнта щодо введення/застосування кожного препарату.
- Оцініть здатність пацієнта самостійно застосовувати ліки.
- Проінструктуйте пацієнта про можливі несприятливі побічні ефекти кожного препарату.
- Навчіть пацієнта полегшувати/запобігати певним побічним ефектам, якщо це можливо.
- Проінструктуйте пацієнта щодо правильної утилізації голок та шприців вдома, а також де викидати контейнери для гострих предметів у громаді.
- Надавати пацієнту письмову інформацію про дію, призначення, побічні ефекти тощо ліків.
- Проінструктуйте пацієнта про те, як отримати рецепти, якщо це можливо.
МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ
3590 Спостереження за шкірою
Визначення: Збір та аналіз даних пацієнта з метою підтримання цілісності шкіри та слизових оболонок.
Діяльність
- Спостерігайте за його кольором, теплом, пульсом, текстурою і якщо є запалення, набряки та виразки в кінцівках.
- Слідкуйте за відсутністю почервоніння, сильної спеки або дренажу на шкірі та слизових оболонках.
- Зверніть увагу на почервоніння та втрату цілісності шкіри.
- Зверніть увагу, чи є джерела тиску та тертя.
- Слідкуйте за висипаннями і саднами на шкірі.
- Стежте за кольором шкіри.
- Перевірте температуру шкіри.
- Зверніть увагу на зміни на шкірі та слизових оболонках.
- Встановити заходи щодо запобігання подальшому погіршенню стану, якщо це необхідно.
- Проінструктуйте члена сім'ї, що доглядає, щодо ознак втрати цілісності шкіри, якщо це можливо.
ДІАГНОСТИЧНІ ВИМОГИ
NIC: Медсестринські втручання
4238 Флеботомія
Визначення: Вилучення зразка крові з неканалізованої вени.
Діяльність:
- Дотримуйтесь суворої асептичної техніки.
- Дотримуйтесь універсальних запобіжних заходів.
- Попросіть пацієнта не рухатись під час проколу вени.
- Витягніть голку і натисніть на місце проколу.
- Накладіть пов’язку, якщо це можливо.
- Ідентифікуйте зразок із даними пацієнта.
- Покладіть голки для цього в ємність.