Інтенсив медицини - це журнал Іспанського товариства інтенсивної, критичної медицини та коронарних одиниць, який став довідковим виданням на іспанській мові. З 2006 року він включений до бази даних Medline. Кожне видання розповсюджується серед професіоналів, що стосуються інтенсивної терапії, і поширюється на всіх членів SEMICYUC.
Інтенсив медицини публікує в основному оригінальні статті, огляди, клінічні записки, зображення в галузі інтенсивної медицини та відповідну інформацію про спеціальність. У ньому є престижна редакційна колегія та важливі фахівці зі світовим ім’ям. Всі статті проходять суворий процес відбору, який забезпечує високу якість змісту та робить журнал найкращим виданням для спеціаліста з інтенсивної, критичної медицини та коронарних одиниць.

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Science Citation Index розширено, Журнал цитованих звітів

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Ключові слова
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Діагностика
  • Управління у відділенні інтенсивної терапії
  • Ключові слова
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Діагностика
  • Управління у відділенні інтенсивної терапії
  • Профілактика повторного кровотечі
  • Профілактика та лікування уповільненої ішемії головного мозку
  • Гідроцефалія
  • Інші неврологічні ускладнення
  • Системні ускладнення
  • Короткий зміст та ключові моменти
  • Декларація про конфлікт інтересів
  • Бібліографія

загальне

Цей огляд зосереджений на лікуванні у відділенні інтенсивної терапії, на хірургічних та ендоваскулярних терапевтичних варіантах, а також на сучасному стані лікування основних ускладнень, таких як кровотеча, спазм судин головного мозку або гостра гідроцефалія.

Цей огляд наголошує на лікуванні у відділенні інтенсивної терапії, хірургічних та ендоваскулярних терапевтичних варіантах та сучасному стані лікування таких основних ускладнень, як кровотеча, спазм судин головного мозку та гостра гідроцефалія.

Спонтанне субарахноїдальне крововилив (САГ) - це неврологічна надзвичайна ситуація, що характеризується екстравазацією крові в просторах, що охоплюють центральну нервову систему і які, як правило, зайняті ліквором (ліквором). Основною причиною нетравматичної САХ є розрив внутрішньочерепної аневризми, яка становить близько 80-85% випадків і має високий рівень смертності та ускладнень. Неаневризматичний САХ включає ізольований перименцефалічний САХ (10-15% випадків), який має хороший прогноз із незначними неврологічними ускладненнями та великою кількістю дуже рідкісних причин, що пояснюють решту випадків 1–5 .

У більшості популяцій захворюваність САГ становить 6–7 випадків на 100 000 людей на рік і становить близько 20/100 000 у Фінляндії та Японії, і протягом останніх 30 років залишається стабільною - 6,7. Лише один із двадцяти інсультів спричинений аневризматичним САХ, але оскільки він вражає молодих людей і часто призводить до летального результату, втрата продуктивних років життя подібна до втрати внутрішньочерепного крововиливу або інфаркту мозку (приблизно 5% смертей від інсульту, але 27% випадків усі потенційні роки життя, втрачені інсультом до 65 років). Частота зростає з віком, але половина пацієнтів до 55 років, коли вони представляють подію 3,5 .

Смертність становить близько 50% у популяційних дослідженнях, з тенденцією до поступового поліпшення 8-10. Більшість смертей настає в перші два тижні інсульту, 10-15% до того, як потрапити до лікарні, і 25% протягом перших 24 годин після кровотечі. Приблизно третина тих, хто вижив, потребує тривалого догляду, а половина підтримує когнітивний спад, що впливає на їх функціональний статус та якість життя. Факторами, пов’язаними з поганим результатом, є знижений рівень свідомості при надходженні, похилий вік та наявність великої кількості крові на первинному комп’ютерному томографічному скануванні. Цей розлад пов’язаний з великим споживанням ресурсів, більшість з яких під час госпіталізації 11–13 .

Внутрішньочерепні аневризми розвиваються протягом життя 14. Поширеність аневризм у дорослих без конкретних факторів ризику, за оцінками, становить приблизно 2%, зростаючи з віком 15 років. Судинні аневризми розвиваються в точках артеріального поділу, як правило, в колі Вілліса або наступної гілки. Більшість внутрішньочерепних аневризм ніколи не розриваються. Ризик розриву безпосередньо залежить від розміру та місця розташування аневризми. Основними чинниками ризику розвитку САГ є гіпертонія, куріння та надмірне вживання алкоголю; всі вони більш-менш подвоюють ризик. Кокаїн також вважається фактором ризику 16–18. Існують не модифіковані фактори ризику, такі як позитивний сімейний анамнез, спадкові порушення сполучної тканини або генетичні фактори. Модифікуються фактори ризику існують у двох з кожних трьох кровотеч, а генетичні фактори - лише у кожного з десяти 16. Фактори, що прискорюють розрив аневризми, є складними; у 20% випадків САХ передують певні зусилля, що передбачають підвищення артеріального тиску, але це не є необхідними факторами.

Діагностика гострої фази та лікування САГ представляють складні завдання для неврологів, нейрохірургів, анестезіологів, інтервенційних рентгенологів та інтенсивістів. Інтенсивна терапія відіграє в цьому відношенні більш важливу роль, ніж будь-яке інше нервово-судинне захворювання, оскільки саме така патологія, швидше за все, матиме поганий результат внаслідок потенційно запобіжних та лікувальних ускладнень. З нейрохірургічної патології вона стала суттю, яка потребує мультидисциплінарного підходу і в якій інтервенційні інтенсивісти та нейрорадіологи часто відіграють провідну роль. Поряд з досконалістю в діагностиці та хірургічним або ендоваскулярним лікуванням, для досягнення найкращих результатів необхідна досконалість у галузі інтенсивної терапії 2 .

Раптовий головний біль є найбільш характерним симптомом САХ; насправді це єдиний симптом приблизно у третини пацієнтів. Головний біль сильний (часто описується пацієнтом як найгірший у своєму житті), але не ця важкість, а різкий початок характеризує це захворювання. Типова презентація також включає нудоту, блювоту, біль у шиї, світлобоязнь та змінений рівень свідомості. Фізичне обстеження може виявити крововиливи в сітківку, менінгізм, зниження рівня свідомості та локалізуючі неврологічні ознаки (параліч черепно-мозкового нерва, геміпарез або геміплегія, порушення мови тощо). Вогнищеві неврологічні дефіцити з’являються, коли аневризма здавлює черепно-мозковий нерв, кровоточить у паренхіму мозку або утворює вогнищеву ішемію внаслідок гострого звуження судин безпосередньо після розриву аневризми. Скутість шиї обумовлена ​​запальною реакцією на кров у субарахноїдальному просторі; це займає три-дванадцять годин, і воно може не з’являтися у пацієнтів без свідомості або пацієнтів з незначним САХ. Судоми в анамнезі вкрай свідчать про те, що САГ є причиною головного болю, хоча пацієнти відновили нормальний рівень свідомості.

У деяких пацієнтів може не бути сильного головного болю, а інші симптоми можуть бути найбільш помітними. За відсутності класичних ознак та симптомів САХ може бути неправильно діагностовано. Невиконання КР черевної порожнини або люмбальної пункції (ЛП) при вказівці або неправильне тлумачення її результатів пояснює більшість діагностичних помилок 19,20. Неправильно діагностовані пацієнти, як правило, менше хворіють і мають нормальний неврологічний огляд. Однак у таких випадках неврологічні ускладнення виникають пізніше у приблизно 50% пацієнтів і мають вищий асоційований ризик смерті та інвалідності 21 .

Дві найбільш часто використовувані клінічні шкали для оцінки початкового ступеня тяжкості САХ - Хант-Гесс та Всесвітня федерація неврологічних хірургів (WFNS); остання в даний час є переважною 22 (таблиця 1). Чим вищий бал, тим гірший прогноз. Як правило, І-ІІІ ступенів вважають хорошою початковою клінічною ситуацією, а ІV-V - поганою .

Клінічні шкали для оцінки тяжкості субарахноїдального крововиливу та паралельності між ними.