реферат

Мета: Оцінити взаємозв'язок між першим гострим інфарктом міокарда та споживанням клітковини та фруктів.

клітковини

Дизайн: Випадок з лікарні з випадками випадків. Для оцінки споживання їжі використовували перевірений напівкількісний опитувальник частоти їжі (136 позицій).

Розташування: Три треті університетські лікарні в Памплоні (Іспанія).

Предмети: Випадками були пацієнти віком до 80 років, у яких вперше діагностовано гострий інфаркт міокарда. Кожному пацієнту (n = 171) був призначений контрольний суб'єкт тієї ж статі та віку (5-смуговий діапазон), який потрапляв до тієї самої лікарні.

Результати: Зворотна асоціація була очевидною для трьох верхніх квінтилей споживання клітковини. Після коригування дієтичних та дієтичних плутанин спостерігалась явно значуща зворотна лінійна тенденція, яка демонструє найвище відносне зниження ризику (86%) для п’ятого квінтилю (АБО = 0, 14, 95% довірчий інтервал: 0, 03–0, 67 ). Зворотна асоціація також була очевидною для споживання фруктів, але не для овочів та бобових.

Висновки: Наші дані свідчать про те, що значна частина очікуваного внеску середземноморської дієти в коронарний ризик може бути пов’язана з високим споживанням клітковини та фруктів.

Спонсорство: Частково фінансується Національним міністерством охорони здоров'я (FIS 01/0619) та регіональним урядом Наварри (проект 24/99) та ще одним грантом від Banco Santander-Central-Hispano.

Середземноморська дієта часто вважалася здоровою та смачною альтернативою зниженню серцево-судинного ризику (Kris-Etherton et al., 2001; Willett et al., 1995). Однак важко зрозуміти, чому епідеміологічні дослідження харчових факторів ішемічної хвороби серця (ІХС) рідко проводились у середземноморських країнах. Середземноморські харчові звички рідкісні серед населення Сполучених Штатів та Північної Європи, де, хоча зростаюче споживання оливок все ще залишається низьким, а червоне м’ясо є основним джерелом мононенасичених жирних кислот (MUFA); основним джерелом споживання етанолу є пиво та лікери замість вина; а основними джерелами деяких мікроелементів є вітамінні добавки замість натуральних свіжих фруктів та овочів. Навпаки, відомо, що іспанське населення дуже споживає клітковину та свіжі фрукти. У нещодавно доступних порівнянних даних про споживання їжі в шести європейських країнах (Греція, Ірландія, Люксембург, Норвегія, Іспанія та Великобританія, які брали участь у проекті DAFNE-II), Іспанія була державою-членом з найвищим рівнем доступності фруктів (307 г/кг). людина/день), найвища доступність бобових (18 г/людина/день) і друга після Греції за доступністю свіжих овочів (155 г/людина/день; Trichopoulou & Breslin, 1998; Naska et al, 2000).

Різкий контраст у харчових звичках між Північною Європою (або США) та Іспанією надає виняткову можливість оцінити аспекти середземноморської дієти, які можуть бути захисними. Ця можливість існує, оскільки деякі асоціації можуть бути очевидними, якщо деякі ефекти, пов’язані із споживанням певної поживної речовини, виникають лише при більш високих або нижчих рівнях споживання, що існують в інших популяціях, порівняно з доходами, де більшість досліджень займається харчовою епідеміологією. Аналітичне епідеміологічне дослідження в країні з високим споживанням фруктів і клітковини, наприклад Іспанії (Serra-Majem et al., 1995; Beer-Borst et al., 2000; De Irala-Estévez et al., 2000, Naska et al, 2000) може бути ідеальним середовищем для визнання різних ролей клітковини, фруктів та овочів у генезі ІХС і, більш конкретно, у випадку нефатального гострого інфаркту міокарда (ГІМ).

Метою нашого дослідження було оцінити кількісні співвідношення доза-реакція між кількома дієтичними показниками, типовими для середземноморської дієти, та ризиком ІХС. Зокрема, ми оцінили потенційну захисну роль загального споживання клітковини, а також деяких харчових продуктів з високим вмістом клітковини (фрукти, овочі, бобові та зернові культури) при ризику першого не фатального ГІМ.

методи

Порівняльне дослідження лікарні було проведено в Памплоні (Іспанія). Випадками були чоловіки чи жінки віком до 80 років, з першим кодом 410 AMI (Міжнародна класифікація хвороб), які потрапляли до однієї з трьох лікарень Університету Памплони третього рівня з жовтня 1999 р. По червень 2000 р. Або жовтень. 2000 - лютий 2001 р. Критерії (Проект ВООЗ MONICA, 1990) для остаточного ІМВ проекту MONICA вимагали включення пацієнта як окремого випадку (дві або більше ЕКГ, що демонструють остаточні зміни; ЕКГ показує вірогідні зміни плюс аномалії серцевих ферментів; симптоми плюс ненормальні ферменти). Критеріями виключення були: попередня стенокардія в анамнезі; попередній діагноз ІХС; або інший попередній діагноз важких серцево-судинних захворювань. Ми виявили 180 прийнятних випадків. Дев'ять із них відмовились брати участь (участь = 95%).

Для кожного випадку було призначено контрольного суб'єкта одного віку (5 років), статі та госпіталізованого до однієї лікарні. Придатними для обстеження були пацієнти, які потрапили в хірургічне, травматологічне або урологічне відділення тієї ж лікарні того ж місяця, у яких випадки були виявлені не пов'язаними з дієтою. Критерії виключення були такими ж, як критерії випадку. Ми відібрали контролі з використанням різних діагнозів, щоб отримати перевагу у зменшенні потенційних упереджувальних наслідків включення певної діагностичної групи, яка може бути пов'язана з основними експозиціями (Rothman & Greenland, 1998). Найчастіше діагностували травми (21,1%), остеоартроз (12,9%) та доброякісну гіперплазію передміхурової залози (7,6%). Вісім прийнятних контрольних процедур були відмовлені (участь = 96%), і кожен замінений іншими пацієнтами зі схожими характеристиками для відповідних змінних.

Більшість справ (166/171) були заслухані у кардіологічному відділенні, коли їх звільнили з коронарного відділення. Троє з них були допитані у відділі коронарної допомоги, а двоє з них були допитані в своїх будинках після звільнення з лікарні. Середній час від початку ГІМ до дослідження становив 7 днів (діапазон 2-60 днів). Усі контролі опитувались у лікарняних палатах, за винятком опитаних вдома. Інформована згода була отримана як від пацієнтів, так і від контрольних груп. Проект був схвалений Інституційною комісією з огляду медичного училища.

Співбесіди проводились у стандартному порядку з однаковою анкетою для пацієнтів (випадків) та контрольних суб'єктів. Четверо лікарів, які належать до дослідницької групи (EFJ, EML, MP, CB), почули учасників. Той самий лікар, який опитував пацієнта, також взяв інтерв’ю у відповідного контролю. Лікар зв’язався з пацієнтами, запросив їх взяти участь, попросив їх поінформованої згоди та надав їм власну анкету. П'ять випадків не відповідали особисто на анкету, і ми використовували відповіді родичів. Ми використовували ту саму процедуру для відповідних перевірок.

Для оцінки дієтичного впливу використовували напівкількісний опитувальник частоти їжі (118 харчових продуктів), попередньо затверджений в Іспанії (Martin-Moreno et al., 1993) та дещо розширений для цього дослідження (136 предметів плюс вітамінні добавки). Для кожного продукту харчування було вказано загальновживаний розмір порції, а учасників запитували, як часто вони споживали цю одиницю в середньому за попередній рік. Акцент був зроблений на забезпеченні того, щоб реакція була спрямована на тривалий вплив дієти, а не на останні зміни в харчуванні. Було запропоновано дев'ять варіантів частоти споживання. Дієтолог оновив базу даних про харчування, використовуючи останню доступну інформацію, що міститься в таблицях складів їжі для Іспанії. Загальне енергонасичене споживання розраховували за залишковим методом (Willett & Stampfer, 1998).

Для кожного учасника ми розрахували активність метаболічного еквівалента (MET), щоб кількісно визначити його обсяг та інтенсивність фізичної активності у вільний час. Ми оцінили участь та час, проведений у типовий тиждень, у кожному з наступних видів діяльності: ходьба, біг, біг, легка атлетика, їзда на велосипеді, плавання, спортивні ракетки, футбол, командні види спорту, крім футболу, танці, аеробіка, прогулянки на схилі, скелелазіння, садівництво, катання на лижах, ковзанах, риболовля, єдиноборства та водні види спорту. Ми призначили швидкість метаболізму у стані спокою (оцінка MET) кожному з цих видів діяльності, використовуючи раніше опубліковані вказівки щодо кількісної оцінки середньої інтенсивності фізичної активності (Ainsworth et al., 1993). Щоб оцінити кількість та відносну інтенсивність фізичного навантаження протягом тижня для кожного учасника, індекс MET кожного виду діяльності помножували на тижневий час, проведений у кожному занятті, щоб отримати значення загальної щотижневої погодинної MET.

Після того, як кожен учасник заповнив частину анкети, яку сам вводив, лікар уточнив будь-які запитання пацієнта при її заповненні, а потім провів особисту бесіду про основні фактори ризику ішемічної хвороби серця (куріння, діабет, високий кров'яний тиск) . високий рівень холестерину в крові, нещодавні зміни ваги) та сімейна історія серцево-судинних захворювань. Лікар читав значення систолічного та п’ятого діастолічного артеріального тиску та вимірював вагу та зріст згідно зі стандартизованим протоколом, бо обстежуваний босий і одягнений у легкий одяг. Для кожного учасника ми розрахували індекс маси тіла (ІМТ) як вагу в кілограмах, поділену на квадрат в метрах (кг/м 2).

Квінтилі споживання клітковини, визначені розподілом між контролями, порівнювали щодо кількох потенційно незрозумілих змінних. Для цього порівняння ми об’єднали три проміжні квінтилі (квінтіл 2 до квінтіль 4) в одну категорію.

Поетапний багаторазовий регресійний аналіз був використаний для оцінки частки мінливості у загальному споживанні клітковини, що пояснюється кожним з основних джерел клітковини (овочі, фрукти, зернові та бобові).

Зв'язок споживання клітковини з інфарктом міокарда розраховували за допомогою умовного моделювання логістичної регресії, використовуючи ідентичні дані з 171 пари випадків та контролів для контролю статі, віку, лікарні та інтерв'юера. По-перше, ми ввели квантилі загальної клітковини (з урахуванням загального споживання енергії) як незалежну змінну, використовуючи чотири індикаторні показники, по одному для кожного з чотирьох верхніх квінтилів (перший квінтил як еталон). Потім ми також адаптували кілька потенційних плутанин, які вводять їх як самостійні поняття в умовні багатовимірні логістичні моделі. По-перше, ми ввели неозначені. На другому етапі ми також додали основні дієтичні фактори (відсоток енергії з етанолу, відсоток енергії від насичених жирів та ненасичених транс-жирних кислот, споживання фолієвої кислоти, регульоване енергією глікемічне навантаження, споживання оливкової олії з регулюванням енергії).

Ми використовували однакові процедури для оцінки кількісного співвідношення доза-реакція між кожною групою продуктів з високим вмістом клітковини (фрукти, овочі, бобові, злакові) та ГІМ. Всі змінні, що оцінюють продукти харчування або споживання поживних речовин, були скориговані на загальну енергію за допомогою залишкового методу (Willett & Stampfer, 1998).

Для обчислення нелінійних зв’язків використовувались квадратичні терміни для деяких обмежувачів (ІМТ, METs-год/тиждень). Ми вибрали плутанину, беручи до уваги раніше опубліковану літературу про фактори коронарного ризику та уникаючи залежності від значень Р або поетапних підходів. Тести на тенденції проводились із використанням медіани кожного квінтилю як неперервної змінної. Повідомлені значення P подвійні; значення 250 г/добу), що вказує на те, що може існувати пороговий ефект, тобто неоптимальне споживання фруктів було пов'язане з a.

Населення в середземноморських країнах, де традиційний раціон харчування складався переважно з продуктів рослинного походження, демонструє низький рівень ішемічної хвороби серця та тривалу тривалість життя. Однак міжнародні порівняння та екологічні дослідження, як правило, є основою для приписування такого великого внеску в модель середземноморської дієти (Kushi et al., 1995). Наше дослідження пропонує деякі докази на індивідуальному рівні, які підтверджують захисну роль двох основних елементів традиційної середземноморської дієти.

Третім застереженням є те, що учасники можуть збільшити споживання клітковини або фруктів, оскільки вони відчувають підвищений ризик інфаркту міокарда. Ця можливість узгоджується з більшою часткою діабетиків та осіб з високим рівнем холестерину, що ми виявили у найвищому рівні споживання клітковини між контрольними групами. Ця тенденція призведе до плутанини. Статистичне коригування, яке ми зробили з урахуванням відомих факторів коронарного ризику, могло б принаймні частково контролювати це відхилення. Крім того, це упередження, ймовірно, занижує величину фактичного захисного ефекту волокон та фруктів. Таким чином, у разі залишкової плутанини, зворотна залежність від ризику інфаркту міокарда для клітковини та фруктів буде навіть важливішою, ніж повідомляється тут. Ми скоригували свої оцінки для широкого кола недієтичних та не дієтичних факторів коронарного ризику, які можуть діяти як потенційна плутанина. Унікальною особливістю нашого дослідження є, серед іншого, те, що був розрахований глікемічний індекс, який ми перевірили в аналізах. Ця корекція не застосовувалась у попередніх дослідженнях, оскільки це нещодавно виявлений фактор ризику (Liu et al, 2000a).

Незважаючи на всі ці процедури для забезпечення якісної конструкції, невідомі фактори ризику, опосередковано пов'язані з більшим споживанням фруктів або більшим споживанням клітковини, можуть альтернативно пояснити знижений ризик інфаркту міокарда. Однак ці невідомі фактори повинні бути неймовірно сильно пов'язані з експозицією та захворюваннями, щоб пояснити високу величину, яка спостерігається при зворотному зв'язку з інфарктом міокарда.

Спосіб вживання майже виключно фруктів як десерту після основних страв може пояснити високе споживання, яке спостерігається в Іспанії, і може мати деякі цікаві переваги, такі як заміна альтернативних продуктів, багатих насиченими жирами (морозиво, тістечка, печиво), які легко підтримувати високими рівні споживання фруктів і відповідно високий рівень споживання різних фітостеринів, токотрієнолів та антиоксидантних вітамінів, що може забезпечити додаткову користь. Крім того, взаємодія поживних речовин, що містяться у плодах, з іншими раніше поживними поживними речовинами може також забезпечити додатковий захист (Fraser, 1994). Хоча цей тип біологічної взаємодії був показаний лише на моделях раку товстої кишки (Rijnkels et al., 1997), інші моделі на тваринах припускають, що вони також можуть існувати для перекисного окислення ліпідів, розвитку нальоту та коронарного тромбозу (Singh et al., 1995) . ).

Захисна роль фруктів у середземноморській дієті відповідає результатам, виявленим для деяких фруктів з точки зору загальної виживаності у невеликої групи літніх італійців (Fortes et al, 2000). Порогова картина (відсутність лінійної тенденції, але дуже великий ступінь зниження ризику вище 250 г/добу) також узгоджується з нещодавно опублікованими результатами дослідження стану здоров'я жінок (Liu et al., 2000b), де повідомлялося про подібне або навіть дещо нижчий відносний ризик для третього квінтилю (RR = 0, 58) споживання фруктів, як для п'ятого квінтілю (RR = 0, 66). Як ми виявили в наших даних, ці автори також повідомили про сильніший захисний ефект на фрукти, ніж на овочі (Liu et al., 2000b). Інформація про окремі фрукти, які можуть забезпечити більш сильний захист, була б дуже цікавою, оскільки наші результати свідчать про те, що інші фактори, крім клітковини, які також присутні в цих продуктах, можуть бути частково відповідальними за додатковий захист від ОІМ, які вони пропонують.

Американська кардіологічна асоціація нещодавно видала наукову рекомендацію, яка підтверджує, що дієта середземноморського типу демонструє вражаючі наслідки для вторинної профілактики ішемічної хвороби серця (Kris-Etherton et al, 2001). Наші результати обнадійливі, оскільки вони надають подальше підтвердження дуже високого рівня первинної профілактики інфаркту міокарда, який може бути отриманий завдяки високому споживанню клітковини та фруктів.

Дякую

Ми особливо вдячні пані Кармен де ла Фуенте, нашому дієтологу, яка оновила базу даних про склад їжі відповідно до діючих таблиць іспанського складу їжі та працювала над розрахунком поживних речовин, що в наших аналізах було розглянуто як потенційну плутанину. Ми вдячні наступним людям за їх технічну допомогу та підтримку: професор Йокін Де Ірала-Естевес, професор Ж Альфредо Мартінес, д-р. Ізабель Кома, доктор медицини Альмудена Санчес-Віллегас, пані Джейн Хоаші та пані Естефанія Руїс-Гаона. Ми дякуємо кардіологічним головам трьох лікарень, які брали участь у цьому дослідженні: лікарні ім. Наварри (д-р Енріке де лос Аркос, доктор медичних наук), лікарні Вірген дель Каміно (д-р Еудженіо Торрано, доктор медичних наук) та Наваррського університету (д-р Хоакін Барба), Доктор медичних наук).