Стаття медичного експерта

Геморагічна лихоманка Ласса - гостре зоонозне природне вогнищеве вірусне захворювання, що характеризується розвитком геморагічного синдрому, некротизуючим виразковим фарингітом, пневмонією, міокардитом, ураженням нирок і високою смертністю. Синонімом є лихоманка Ласса.

lossa

Код МКБ-10

A96.2. Лігорадка Ласса.

Епідеміологія геморагічної лихоманки Лосса

Джерелом і резервуаром збудника геморагічної лихоманки Ласса є щур Mastomys natalensis, який мешкає в більшості африканських країн поблизу людського житла. Вірус також виділяють від інших африканських гризунів (M. Erythroleucus, M. Huberti). Тварини ізолюють вірус у навколишнє середовище шляхом виведення та слини.

Механізми передачі збудника: аерозоль, фекально-оральний контакт. Способи передачі: повітря, їжа, вода, контакт. Фактори передачі: їжа, вода, а також предмети, забруднені гризунами. Зараження людини в природних осередках може відбуватися вдиханням аерозолю, що містить екстракти гризунів: питна вода із заражених джерел: недостатньо термічно оброблене м’ясо заражених тварин.

Поранена людина становить велику небезпеку для оточуючих. Основним фактором передачі є кров, але вірус також міститься в секретах пацієнта. У цьому випадку зараження відбувається повітряним, контактним та статевим каналами. Виділення вірусу пацієнтами може зайняти до місяця і довше. Зараження відбувається через мікротравму, коли вона потрапляє на кров або виділення пацієнта. Фіксуються випадки хвороби медичного персоналу з використанням інструментів, заражених збудником, виконання хірургічних процедур та розкриття трупів.

Чутливість висока. Це причинно-наслідково для всіх верств населення, незалежно від віку та статі.

Постінфекційний імунітет напружений і тривалий, повторні випадки захворювання не описані. В ендемічних районах антитіла виявляються у 10-15% населення, що свідчить про можливість безсимптомного або легкого перебігу захворювання.

Особливістю епідемічного процесу є те, що передача патогенних мікроорганізмів від людини до людини по повітрю призводить до утворення вторинних речовин всередині спалаху, а також до виникнення внутрішньолікарняних спалахів, що спричиняють високу смертність. Крім того, можливо імпорт лихоманки Ласса в неендемічні країни та розвиток хвороби у разі передачі збудника контактним шляхом. Лихоманка Ласса поширена в Західній та Центральній Африці, Африці на південь від Сахари (Нігерія, Сьєрра-Леоне, Гвінея, Ліберія, Мозамбік, Сенегал, Малі та інші).

Сезонність геморагічної лихоманки Ласса не виражена, захворюваність постійна.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Що викликає геморагічну лихоманку Lassy?

Геморагічну лихоманку Ласса викликає вірус Ласса роду Arenavirus сімейства Arenaviridae; вказує на комплекс арена вірусів LChM/Lassa Старого Світу. Він має антигенний зв’язок з іншими арнавірусами (збудниками лімфоцитарного хоріоменінгіту та геморагічної лихоманки в Південній Америці). Вірус має сферичну капсиду з діаметром частинок від 50 до 300 нм, він покритий ліпідним покриттям, що містить глікопротеїни (G1 і G2). Нуклеокапсид складається з білка (N) і РНК, два фрагменти (L і S) кодують синтез компонентів віріону в зараженій клітині; гемаглютиніну немає. Збудник деяких видів мавп, білих мишей, морських свинок. У культурі клітин Vero реплікація вірусу супроводжує цитопатичний ефект. Стійкість до факторів зовнішнього середовища. Інфекційність вірусу у сироватці крові та секретах слизової оболонки протягом тривалого часу не зменшується без спеціального лікування. Вірус може бути інактивований жирними розчинниками (ефір, хлороформ та ін.).

Патогенез геморагічної лихоманки Ласса

Вхідні ворота для збудника - слизові оболонки органів дихання та травлення, пошкоджена шкіра. На місці інтродукції вірусу після його первинної реплікації лімфатичні елементи розвивають віремію з гематогенним розповсюдженням збудника, ураженням багатьох органів і систем. Вірус має тропізм на різні системи людських органів і викликає некротичні зміни в клітинах печінки, міокарда, нирок, ендотелію дрібних судин, що визначають перебіг захворювання. У важких випадках внаслідок цитопатичної дії вірусу та клітинної імунної відповіді пошкодження ендотеліальних клітин у поєднанні з поганою функцією тромбоцитів може призвести до підвищеної "крихкості" та проникності судин. Існують глибокі розлади гемостазу з розвитком синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання та споживчої коагулопатії.

Симптоми геморагічної лихоманки Лосса

Інкубаційний період геморагічної лихоманки Ласса триває від 3 до 20 днів, зазвичай 7-14 днів.

Загальновизнаної класифікації не існує. Призначити: легка, середня та важка хвороба.

Ускладнення геморагічної лихоманки Ласса

Пневмонія, міокардит, гостра ниркова недостатність, шок, гострий психоз.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Смертність та причини смерті

Смертність становить 30-50% і вище (особливо висока у вагітних у третьому триместрі). Причини смерті: інфекційні токсичні шоки, гіповолемічний шок, гостра ниркова недостатність, геморагічний синдром.

Діагностика геморагічної лихоманки Лосса

Рання клінічна діагностика лихоманки Ласса важка, оскільки відсутні специфічні симптоми геморагічної лихоманки Ласса. Клінічні прояви з найбільшим діагностичним значенням: підгострий початок; поєднання лихоманки, виразкового фарингіту, геморагічного синдрому та ниркової недостатності. Епідеміологічні дані (епідеміологічне перебування) разом із результатами вірусологічних та серологічних досліджень дуже важливі.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Специфічна та неспецифічна лабораторна діагностика геморагічної лихоманки Ласса

Діагностика геморагічної лихоманки Ласса проводиться за допомогою вірусологічних та серологічних методів у спеціальних лабораторіях з iv рівнем біобезпеки. Абсолютний діагностичний симптом захворювання - виділення вірусу з крові, промивання рота, слини, сечі, ексудатів (плевральних, перикардіальних, перитонеальних) хворих; а також від мертвих - від внутрішніх органів. Ефективні методи діагностики: ІФА та RNIF. Діагноз підтверджується серологічно (із збільшенням титру антитіл проти вірусу Ласса 4 або більше). Формулювання реакції додаткової фіксації є ретроспективною.

Неспецифічна лабораторна діагностика геморагічної лихоманки Ласса включає проведення аналізу крові (лейкопенія, що відчуває зміну лейкоцитозу, зсув нейтрофілів вліво, тромбоцитопенія, збільшення ШОЕ); біохімічний аналіз крові (гіпопротеїнемія, підвищена активність амінотрансферази, азотемія); визначення коагулограми (характерна гіпокоагуляція) та стану крові в кислому середовищі (виражені симптоми декомпенсованого ацидозу); загальний аналіз сечі (виявлення протеїнурії, гематурії, циліндрурії).

Диференціальна діагностика геморагічної лихоманки Лосса

Диференціальна діагностика геморагічної лихоманки Ласса проводиться із захворюванням, яке виникає при тривалій гарячці (черевний тиф та черевний тиф, сепсис, малярія), діареї (вірусна діарея), геморагічному синдромі (друга геморагічна лихоманка), лептоспірозі, герпетичній ангіні стенокардія дифтерія, пневмонія,

Диференціальна діагностика лихоманки Лосса

Головний біль, підвищення температури до високого рівня, біль у тілі та м’язах. Можуть виникнути жовтяниця та олігурія

Виразково-некротичного стоматиту з малярією немає. Збільшення периферичних лімфатичних вузлів, але на відміну від геморагічної лихоманки для цього характеризується пітливістю блідістю нерегулярного характеру лихоманки (при тропічній малярії). Геморагічний синдром при малярії розвивається рідко і менш виражений, ніж при гарячці LAS

М’язи і головний біль, геморагічний синдром з високою температурою. Склерит, кон'юнктивіт. Олігурія

У HFRS немає фарингіту з діареєю, багаторазового блювоти. На відміну від лихоманки Ласса, олігурія з HFRS розвивається з другого тижня захворювання на тлі нормальної температури. Крім того, при HFRS з перших днів захворювання спостерігається сильна слабкість, сухість у роті та спрага

Головний біль з високою температурою, головний біль, геморагічні прояви. Олігурія. Кон’юнктивіт. Склерит. Можливо, жовтяниця

Лептоспіроз не характеризується виразково-некротичним фарингітом болю в животі, блювотою з діареєю, кашлем та болем у грудях. Відносна брадикардія, лейкопенія, часто спостерігається при гарячці Ласса

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Показання до консультації з іншими фахівцями

Диференціальна діагностика геморагічної лихоманки хвороба Ласса, що протікає з подібною клінічною картиною або погіршується при геморагічній лихоманці, проводиться паралельно з необхідною консультацією відповідних фахівців: пульмонолога, гастроентеролога, нефролога, невролога та інших.

Показання до госпіталізації

Всіх хворих госпіталізують та строго ізолюють у відділеннях інфекційних спеціалізованих лікарень.