Стаття медичного експерта

Блефарит - це двостороннє запалення країв повік, яке може бути гострим або хронічним. Симптомами є свербіж, печіння, почервоніння та набряк повік.

демодекоз

Діагноз заснований на даних анамнезу та обстеження. При гострому виразковому блефариті зазвичай призначають місцеві антибіотики, а також системні противірусні препарати. При гострому невиразковому блефариті можливе місцеве застосування глюкокортикоїдів. Хронічна хвороба вимагає медичного віку (себорейний блефарит), вологого розміщення (дисфункція залози Мейбома) та заміщення сліз (себорейний блефарит, дисфункція залози Мейбома).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Що викликає блефарит?

Він варіюється залежно від етіології, або інфекційного (первинного), запального або незапального блефариту. Інфекційний блефарит часто викликається бактеріями (Staphylococcus aureus, S. Epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella Lacuna), ймовірно, наявністю вірусу (вірус простого герпесу, оперізуючий герпес, контагіозний молюск). кліщі - шкірні жирові гуманісти і Д. Бревіс, воші - Phthirus pubis). При неінфекційному запаленні повік часто розвиваються себорея, рожеві вугрі, екзема. Блефарит набагато частіше діагностується у літніх людей та пацієнтів з ослабленим імунітетом різної етіології (ВІЛ, імунодепресивна хіміотерапія).

Блефарит може бути як гострим (невиразковий, виразковий), так і хронічним (себорейний блефарит або дисфункція залози Мейбома). Гострий виразковий блефарит, як правило, спричинений бактеріальною інфекцією (як правило, стафілококовою) століття в місці походження водоростей, включаючи водорості фолікулів та мейбомієвих залоз. Він також може бути викликаний вірусами (наприклад, вірусом простого герпесу або оперізуючим лишаєм). Гострий невиразковий блефарит, як правило, викликаний алергічною реакцією, що включає одну і ту ж ділянку (наприклад, атопічний блефародерматит, сезонний алергічний блефарокон'юнктивіт, дерматоблефароконнунктивіт).

Хронічний блефарит - це неінфекційне запалення невідомої етіології. Себорейний блефарит часто асоціюється із себорейним дерматитом обличчя та шкіри голови. Вторинна бактеріальна колонізація часто відбувається на лусочках, які утворюються по краях століття.

Мейбомієві залози повік виробляють ліпіди (мейбум), які стабілізують слізну плівку, утворюють ліпідний шар перед водним шаром і зменшують його випаровування. Мейбомієві залози порушують роботу ліпідного складу, проводів і отворів залоз, заповнених восковими свічками, у більшості пацієнтів посилюється випаровування сліз і "сухий" кератокон'юнктивіт. Це захворювання часто асоціюється з розацеа та рецидивами ячменю або галазону.

Вторинний блефарит - із слізних проток, носових порожнин, кон’юнктиви. Якщо інфекційними збудниками блефариту є найпоширеніші стафілококи, стрептококи, віруси симплексу та оперізуючий лишай, контагіозний молюск, патогенні гриби, це може призвести до членистоногих (кліщі та воші). Неінфекційний блефарит виникає при себореї, розацеа, екземі.

Блефарит страждає переважно від дітей та молоді.

Блефарит починається в ранньому дитинстві, часто триває багато років. Виникненню блефариту сприяють несприятливі гігієнічні та гігієнічні умови, робота та погано провітрювані, запилені та задимлені місця; У приміщеннях, де повітря забруднене хімічними речовинами. Загальний стан організму має велике значення у розвитку блефариту. Блефарит частіше виникає із себореєю, ураженням екзематозної шкіри або схильністю до неї, анемією, авітамінозом, хрещенням, хронічними захворюваннями травного тракту, що супроводжуються застоєм в системному кровообігу. Часто це захворювання в поєднанні з хронічними патологічними процесами в носовій порожнині (графічний та гіпертрофічний риніт, поліпи), носоглотці (збільшені мигдалини) та пазухах.

Розвитку блефариту сприяють також рефракційні помилки, зокрема гіперметропія та астигматизм, а також вік, пов’язаний з акомодацією (пресбіопія), які вчасно не знімаються відповідними окулярами.

Це схиляє до розвитку блефариту на ніжній ніжній шкірі, що частіше зустрічається у білявих людей.

Класифікація хронічного блефариту

  1. стафілококові
  2. себорейний
  3. змішані

  1. Мейбомієва себорейна
  2. mejʙomit

3. Змішані (спереду і ззаду)

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми блефариту

Загальні симптоми будь-якого блефариту включають свербіж і печіння повік, а також подразнення кон’юнктиви зі сльозами та світлобоязнь.

При гострому виразковому блефариті в водоростях утворюються невеликі дрібні пустули, які з часом розпадаються, утворюючи поверхневі периферичні виразки. Щільно прилегла кора після видалення залишає поверхню, що кровоточить. Під час сну кришки злипаються з висохлими виділеннями. Повторний виразковий блефарит може спричинити втрату водоростей та утворення рубців на століттях.

При гострому невиразковому блефариті краї повік набрякають і червоніють; водорості можна покрити сухою сироватковою рідкою корою.

При себорейному блефариті по краях століття утворюються сальні, легко відокремлювані гирі. Дослідження дисфункції залози Мейбома виявляє збільшене свердління ущільнень залози, з якого при натисканні виділяється восковий щільний жовтуватий секрет. У більшості пацієнтів із себорейним блефаритом та дисфункцією залози Мейбомія спостерігається вторинний «сухий» кератокон’юнктивіт, який характеризується відчуттям чужорідного тіла, піском, напругою та втомою очей, а також помутнінням зору при великих зорових навантаженнях.

Де болить?

Блефарит: види

Залежно від локалізації процесу виділяють передню (передній крайовий блефарит) і задню (задній крайовий блефарит) століття.

[17], [18], [19], [20], [21]

Плямистий (себорейний) блефарит

Вимірюваний (себорейний) блефарит характеризується типовими симптомами: утворення великої кількості дрібних лусочок на шкірній поверхні століття та краях вій, що нагадують лупу. Пацієнт скаржиться на печіння, свербіж, утруднення повік та швидкість втоми очей. Краї повік червонуваті, потовщені. Симптоми прогресування запального процесу: згладжування передніх і задніх ребер вільного краю століття та порушення пристосування нижньої повіки до століття. Пластівчастий блефарит часто поєднується з хронічним кон’юнктивітом і часто супроводжується периферичним кератитом. Захворювання, як правило, має двосторонній характер, внаслідок чого воно має тривалу односторонню патологію, необхідно виключити пухлинне ураження століття.

При пластівчастому блефариті потрібні щоденні аплікації лужними розчинами для пом’якшення ваги з подальшим очищенням краю повік сумішшю спирту та ефіру або розчином яскраво-зеленої речовини. Ця процедура проводиться злегка мокрим ватним тампоном, щоб запобігти потраплянню алкоголю в порожнину кон’юнктиви. Крім того, 0,5% -ну гідрокортизонову мазь застосовують 1-2 рази на день по краю століття (триває до 2-3 тижнів). Готується 0,25% розчин сульфату цинку в порожнині кон’юнктиви.

Виразковий (стафілококовий) блефарит

Виразковий (стафілококовий) блефарит характеризується утворенням гнійних кірочок, злипанням водоростей, виразками шкіри по краях століття. У цій формі блефарит, що включає патологічний процес волосяних фолікулів (фолікуліт), спричиняє вкорочення ламкості та водоростей, рубцювання краю століття, що іноді призводить до аномального росту, втрати або посивіння водоростей. У важких випадках проводять бактеріологічне дослідження покриву з поверхні виразок.

При виразковому блефариті очищення країв повік схоже на очищення від лускатої форми захворювання. Також при бактеріальній інфекції 2-3 рази на день на краї повік наносять мазі, які діють на пом’якшення кори, потім легше видаляють; Марлеві смужки можна змочувати розчином антибіотика (0,3% розчином гентаміцину) до трьох разів на день протягом 4 днів. Мазь з антибіотиками (тетрациклінова, еритроміцінова) вибирається залежно від результатів бактеріологічних досліджень, часто використовуються очні мазі, що містять антибіотики та кортикостероїди ("Декс-Гентаміцин" "Макситрол"). Необов’язково місцеве застосування, 0,25% розчин сульфату цинку, 0,3% розчин ципромеду.

Задній (крайовий) блефарит або дисфункція мейбоміальних залоз

Задній (крайовий) блефарит або дисфункція Мейбомієвої залози характеризується дифузною або місцевою запальною реакцією: почервонінням і потовщенням століття, утворенням телеангіектазій, що закупорюють отвори мейбомієвих залоз, їх гіпо- або гіперсекрецією, скупченням жовтувато-сірих пухких бахроми та пухкі бахроми країв повік, гіперемія очей кон'юнктиви, порушення прекорнеальной плівки. Стискаючи край століття між великим пальцем і скляним стрижнем залоз Мейбома, виходить пінистий секрет.

При дисфункції мейбомічної залози необхідна щоденна обробка країв повік згідно з описаною вище процедурою, вживання спирту та ефіру, використання теплих лужних примочок (2% розчин бікарбонату натрію) протягом 10 хвилин. Повіки масажують скляною паличкою після одноразового закапування 0,5% розчину дикаїну. Бажано змащувати краю століття маззю "Декс-Гентаміцин" або "Макситрол", одночасно зберігаючи протягом ока 0,5% гідрокортизонову мазь (до 2 тижнів).

Демодекозний блефарит

Демодекозний блефарит проявляється почервонінням і потовщенням країв повік, наявністю ваги, кори, білих суглобів на водоростях. Кліщ поселяється в просвітах мейбомічних залоз, циліарних фолікулів. Основне захворювання хворих - свербіж повік. Якщо ви підозрюєте демодекотичну природу блефариту з діагностичною метою, видаліть по п’ять водоростей з кожного століття та збережіть їх на зображенні. Діагноз демодекозного блефариту підтверджується виявленням личинок навколо кореня водоростей та шести і більше рухливих кліщів. Ідентифікація меншої кількості особин вказує лише на транспорт (нормальний для здорових людей, який досягає 80%).

Після очищення краю кришок сумішшю спирту та ефіру виконується віковий масаж, а потім протягом ночі вільним віковим інтервалом, сильно змащеним нейтральною маззю (вазелін, Vidisik-гель) і з супутньою бактеріальною флорою використовують подвійну мазь, що містить короткий курс антибіотиків та кортикостероїдів («Декс-гентаміцин», «Макситрол»). Всередині є протизапальні препарати та анестезуючі препарати, які можна віднести до трихополу.

[22], [23], [24], [25]

Передній блефарит

Симптоми переднього блефариту: печіння, відчуття «піску», легка світлобоязнь, скоринки та почервоніння країв повік. Повіки зазвичай погіршуються вранці. Як не дивно, але часто немає взаємозв'язку між наявністю скарг та тяжкістю захворювання.

Симптоми переднього блефариту

  • стафілококовий блефарит, що характеризується почервонінням і телеангіектазами переднього краю кришки з твердими пластівцями, розташованими переважно біля основи водоростей (стремена);
  • Себорейний блефарит характеризується гіперемією і жирним нальотом переднього краю століття, перев’язаними водоростями. М’які лусочки розкидані по краю повік;
  • важкий хронічний попередній блефарит, особливо стафілококова хвороба, може призвести до гіпертрофії та рубцювання краю століття, мадарозу, трихіозу та поліозу.

Поєднання з іншими очними проявами

  • Зовнішній ячмінь може відрізнятися, оскільки інфекція поширюється в залозах Молла і Зейса.
  • У 30-50% випадків спостерігається нестабільність слізної плівки.
  • Підвищена чутливість до стафілококового екзотоксину може призвести до папілярного кон’юнктивіту, загострення ерозії нижньої частини рогівки та крайового кератиту.

  • "Сухе" око може мати подібні симптоми, але на відміну від блефариту, подразнення очей рідко виникає вранці, як правило, це відбувається пізніше дня.
  • Слід запідозрити інфільтративний ріст пухлин повік у пацієнтів з асиметричним або одностороннім хронічним блефаритом, особливо у поєднанні з малярією.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Діагностика блефариту

Діагноз блефариту зазвичай ставлять при дослідженні щілини (біомікроскопія). Хронічний блефарит, що не реагує, вимагає біопсії, щоб виключити пухлини повік, які можуть стимулювати захворювання.

[32], [33]

Що потрібно дослідити?

Як дослідити?

З ким ви хочете зв’язатися?

Лікування блефариту

Пацієнтам слід пам’ятати, що процес, як правило, стабільний, незважаючи на непослідовне, часом нудне лікування. У хронічних випадках кілька тижнів інтенсивного лікування призводять до поліпшення стану.

  1. Вікова гігієна - це щоденне видалення струпів та виділень, накопичених війками краю століття ватним тампоном (або махровою тканиною), змоченим у 25% розчині дитячого шампуню або слабкому розчині бікарбонату натрію. Під час миття волосся гігієна повік також розбавляється шампунем. Поступово, якщо покращувати, такі маніпуляції можна проводити рідше, але не зупиняти, оскільки блефарит може знову погіршитися.
  2. Для лікування гострого фолікуліту застосовується мазь з антибіотиком, наприклад, фуцидином або левоміцетином. Мазь втирають у ріжучий край кришки ватним батоном або чистим пальцем. У хронічних випадках це лікування може бути неефективним.
  3. Слабкі місцеві стероїди, такі як фторметолон, використовують короткочасно 4 рази на день. Вони корисні у разі вторинного папілярного кон’юнктивіту або периферичного кератиту.
  4. Замінники сліз застосовуються при вторинній нестабільності слізної плівки. Якщо цей аспект захворювання не вивчити, лікування буде неповним, а симптоми захворювання зберігаються.

При гострому виразковому блефариті пов'язані антибіотики з маззю (наприклад, бацитрацин/поліміксин В або гентаміцин від 0,3% до 4 разів на день протягом 7-10 днів). Гострий вірусний виразковий блефарит, який лікується системними противірусними препаратами (наприклад, простий герпес, асоційований з ацикловіром, 400 мг тричі на день протягом 7 днів при оперізуючому лишаї - 800 мг ацикловіру п’ять разів на день протягом 7 днів).

Лікування гострого невиразкового блефариту починається з виключення подразника (наприклад, тертя) або речовини (наприклад, нових очних крапель). Холодні стискання на закритих кришках можуть прискорити відновлення. Якщо набряк триває довше 24 годин, можна застосовувати місцеві глюкокортикоїди (наприклад, фторметолонова очна мазь тричі на день протягом 7 днів).

Основне лікування себорейного блефариту та дисфункції мейбоміальних залоз - проти вторинного «сухого» кератокон’юнктивіту. Для більшості пацієнтів ефективним є встановлення протезу та оклюзії сліз. При необхідності подальше лікування себорейного блефариту передбачає м’який край. Після очищення століття 2 рази на день бавовняною тканиною, змоченою в розведеному розчині дитячим шампунем (2-3 краплі на 1/2 склянки гарячої води). Антибіотик можна додавати у вигляді мазі (бацитрацин/поліміксин В або 10% сульфацетамід двічі на день протягом 3 місяців), коли гігієнічний догляд за кришкою недостатній. При необхідності інші методи лікування дисфункції мейбоміальних залоз включають теплі вологі компреси для розтоплення воскових скупчень і іноді масаж повік для виділення виділень. Він також може бути ефективним для тетрацикліну 1000 мг на добу та від 25 до 500 мг на день для клінічного поліпшення через 2-4 тижні або доксицикліну 100 мг двічі на день для зменшення дози до 50 мг на день протягом 2-4 тижнів лікування. Ізотретиноїн також може застосовуватися при дисфункції мейбоміальних залоз, але може призвести до сухості очей.

Лікування блефариту, як правило, тривале, поліпшення відбувається дуже повільно (необхідно усунути причину захворювання). Виконайте виправлення рефракційних помилок, видалення ендогенних та екзогенних негативних факторів (вогнищева інфекція, пил, хімічні пари), огляд та лікування гастроентерологом, ендокринологом, дерматологом та алергіком.

Який прогноз блефариту?

При подальшому лікуванні прогноз сприятливий, хоча клінічний перебіг захворювання тривалий, можуть виникати часті рецидиви. Найскладніший для лікування стафілококовий блефарит, який може призвести до ячменю, халязіону, периферичної деформації повік, трихіазу, хронічного кон’юнктивіту та кератиту.

Найчастіше при гострому блефариті лікування надає позитивний ефект, але може виникнути рецидив та/або розвиток хронічного блефариту. Хронічний блефарит тупий, рецидивуючий і стійкий до лікування. Загострення включають дискомфорт та косметичні дефекти, але зазвичай відсутні рубці на рогівці або втрата зору.