Медична харчова терапія, розподіл калорійності дієт для хворих на цукровий діабет змінюється, оскільки стає доступною більше інформації про хворобу.

медична

Наприклад, до 1921 року застосовували голодні дієти. У період з 1921 по 1950 рр. Було вказано споживання білка, що відповідає 10% загальної калорійності (ДКТ), вуглеводів (СНО) до 20% та жирів до 70%.

З 1950 по 1971 р. Рекомендувалося споживання 20% білка, 40% CHO та 40% жиру. Пізніше, між 1971 і 1986 роками, рекомендація щодо білків підтримувалася на рівні 20%, але жирів було зменшено (35%), а СНО - збільшено до 45%.

У період з 1986 по 1994 р. Рекомендації щодо білків (12% - 20%) та жирів (30%) були зменшені, а СНО - збільшені (50% -60%).

У 1994 р. Рекомендації щодо білків становили від 10% до 20%, і як щодо жиру, так і щодо вуглеводів було зроблено залежно від оцінки поживності, що вказує на важливість зменшення споживання насичених жирів до менш ніж 10% (21,22) (Таблиця 1).

Таблиця 1. Історія розподілу загальної калорійності у хворих на цукровий діабет.
В: На основі оцінки поживності
В: 10% насичених жирів.

Поточні рекомендації Американської діабетичної асоціації (ADA), (22) та класифіковані за рівнем доказовості (табл. 2), (23) щодо СНО та жиру базуються на оцінці поживності; Вони полягають, серед іншого, у дотриманні адекватного споживання клітковини (14 г клітковини на день на кожні 1000 споживаних Ккал або 27 г/день) і подальшому зменшенні споживання насичених жирів до менш ніж 7% від ДКТ.

Таблиця 2. Визначення оцінки доказів ADA для системи рекомендацій клінічної практики

Змінено з: Американська діабетична асоціація. Стандарти медичної допомоги Догляд за діабетом. 2008; 31: S12-S54.

У пацієнтів з нормальною функцією нирок рекомендується звичайне споживання білка від 15% до 20% від ДКТ. Існують невеликі відмінності у розподілі макроелементів ДКТ, рекомендованих американськими, європейськими та канадськими асоціаціями діабету (Таблиця 3). (24,25)

Таблиця 3. Порівняння сучасних рекомендацій щодо макроелементів між різними асоціаціями діабетиків.

* ADA: Американська діабетична асоціація
** EASD: Європейська асоціація з вивчення діабету
*** CDA: Канадська діабетична асоціація

Терапія лікувального харчування (TNM) повинна бути частиною лікування непереносимості глюкози, діабету 1 типу та діабету 2 типу та гестаційного діабету.

Між 5% та 10% хворих на цукровий діабет страждають на діабет 1 типу, який проявляється дефіцитом інсуліну, спричиненим руйнуванням бета-клітин у підшлунковій залозі, і не пов’язаний із надлишком жиру в організмі.

Від 90% до 95% хворих на цукровий діабет мають тип 2, який характеризується двома основними дефектами: інсулінорезистентність (тканини менш чутливі до інсуліну) та дефіцит функції бета-клітин (неадекватна секреція інсуліну). Непереносимість глюкози зустрічається частіше, ніж цукровий діабет 1 та 2 типу разом узятих. Це серйозна проблема охорони здоров’я, оскільки хворі люди майже завжди хворіють на діабет і часто мають інші фактори ризику серцево-судинних захворювань, такі як гіпертонія, дисліпідемія та ожиріння.

Нарешті, початок гестаційного діабету зачіпає від 2% до 4% усіх вагітностей, і це часто трапляється між 24 і 28 тижнями гестації, коли потреба організму в інсуліні різко зростає. Харчове споживання та контроль глікемії впливають на результат вагітності. (26-29)

TNM є важливою частиною лікування та лікування діабету.

Термін TNM також описує конкретні харчові втручання, починаючи від харчових рекомендацій і закінчуючи дієтичною терапією, яка може включати спеціалізовані харчові добавки. Професіонал у галузі дієтології та дієтології - це той, хто кваліфікований надати дієтичну медичну терапію в індивідуальному порядку і є невід’ємною частиною медичної команди, яка відповідає за ведення хворого на цукровий діабет (30). потрібна команда, яка повинна бути включена хворим на діабет у процес прийняття рішень.

Харчовий рецепт повинен виконувати декілька видів діяльності, серед них - розрахунок калорій та визначення відповідних комбінацій поживних речовин з урахуванням ваги, клінічних цілей, рівнів фізичної та трудової активності та стану здоров’я пацієнта. Тому першим кроком є ​​ретельна оцінка стану пацієнта, визначення його звичок та їх незручностей або потреб з урахуванням рекомендацій щодо харчування. (31)

НМТ відіграє важливу роль у трьох рівнях профілактики, які окреслив Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США. Первинна профілактика шукає спосіб затримати або зупинити розвиток діабету. Сюди входять заходи охорони здоров’я, які спрямовані на зменшення поширеності ожиріння, і які включають TNM для осіб з переддіабетом. Втручання з метою вторинної та третинної профілактики включають TNM для осіб з діабетом, які прагнуть запобігти (вторинним) або контролювати (третинні) ускладнення діабету. (22)

1. первинна профілактика

Первинна профілактика базується на реалізації державної політики охорони здоров’я, спрямованої на зменшення наявності надлишкової ваги та ожиріння серед населення, стимулювання здорових звичок способу життя, включаючи збалансоване харчування та регулярні фізичні вправи. У випадку переддіабетичного стану рекомендується впровадження профілактичного ТНМ, що детально пояснюється у вторинній профілактиці.

2. вторинна профілактика

Цілі адекватного харчування пацієнта з діабетом включають: (22)

1. Досягнення або підтримка:

  • Вага тіла шляхом індивідуального визначення калорій відповідно до харчових цілей: збільшення ваги, підтримка чи втрата.
  • Контроль рівня глюкози до нормального або максимально нормального рівня.
  • Нормалізація рівня ліпідів у крові з метою зменшення ризику судинних захворювань.
  • Контроль артеріального тиску в нормальних показниках або по можливості в нормі.

2. Запобігання або принаймні зменшення розвитку хронічних ускладнень діабету шляхом зміни дієти та способу життя.

3. Задовольняти індивідуальні харчові потреби, враховуючи культурні та особисті переваги та бажання змінити харчові звички.

4. Зберігайте задоволення від їжі, обмежуючи лише ті продукти, наукові дані яких на це вказують.

Є численні дослідження, які намагалися визначити ідеальну комбінацію макроелементів для дієти хворого на цукровий діабет; однак така комбінація навряд чи існує, оскільки вона залежить від індивідуальних обставин пацієнта. (22)

Дієта хворого на цукровий діабет є нормальним і збалансованим харчуванням. Відповідно до дієтичних рекомендацій 2010 року (32) для дорослого пацієнта, відсоток загальної калорійності (TCV) є таким:

  • Білок: 10% -35%
  • Вуглеводи: 45% -65%
  • Жир: 20% -35%.

Однак існують спеціальні рекомендації щодо кожного з поживних речовин, які вказують на адекватне споживання різних продуктів.

Вуглеводи

Основною метою лікування діабету є підтримка рівня глюкози в крові на рівні нормального рівня.

Вказівки на дієтичні втручання або включення продуктів, що знижують рівень глюкози в крові після їжі, мають велике значення.

Дієти з низьким вмістом вуглеводів можна вважати найшвидшим і найбільш очевидним рішенням для досягнення цих цілей.

Однак продукти, що містять цю поживну речовину, є важливими джерелами енергії, клітковини, вітамінів та мінералів. Рівень глюкози в крові після їжі попередньо визначається швидкістю появи глюкози в крові, вторинною для процесу травлення та всмоктування, і швидкістю виведення з кровообігу.

У звичайних умовах реакція на інсулін підтримує рівень глюкози в нормальних межах, але у осіб з діабетом дефекти дії інсуліну або в його дії, і в його секреції, або в обох впливають на регуляцію рівня глюкози після їжі у відповідь. до споживання вуглеводів. (22)

Основні рекомендації щодо вуглеводів при лікуванні діабету такі:
  • Схема харчування, що включає вуглеводи з фруктів, овочів, цільнозернових, бобових та нежирного молока. (B)
  • Пильний моніторинг споживання вуглеводів є ключовою стратегією досягнення глікемічного контролю. Це можна зробити шляхом підрахунку обмінів, кількісної оцінки споживання або оцінки кількості на основі досвіду пацієнта щодо розмірів порцій. (ДО)
  • Рекомендується замінювати продукти, що містять сахарозу, іншими видами їжі або розглядати їх замінники. У разі споживання продуктів з високим вмістом цукру, їх слід покривати інсуліном або гіпоглікемічними засобами, щоб уникнути підвищення рівня глікемії. (ДО)
  • Вживання дієти з високим вмістом клітковини рекомендується як діабетикам, так і загальній популяції. Однак недостатньо доказів, щоб вважати, що хворим на цукровий діабет корисно споживати більшу кількість. (В). Рекомендований прийом 14 г/1000 ккал або 27 г клітковини на день.
  • Використання штучних підсолоджувачів та цукрових спиртів вважається безпечним при споживанні у кількості, зазначеній Управлінням з контролю за продуктами та ліками (FDA, для його абревіатури англійською мовою). (ДО)
  • Щоденне споживання простих цукрів у кількості, що перевищує 100 г для жінок та 150 г для чоловіків, не рекомендується.

Жири

Найважливішими рекомендаціями щодо споживання жиру у хворих на цукровий діабет є: (22)