харчування

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Нефрологічна медсестра

версія В онлайновій версії ISSN 2255-3517 версія В друкованій версії ISSN 2254-2884

Enferm Nefrol® том 18, номер 2, Мадрид, квітень/червень, 2015

http://dx.doi.org/10.4321/S2254-28842015000200005В

Оцінка харчового статусу та споживання їжі пацієнтами із замісною нирковою терапією шляхом гемодіалізу

Оцінка стану харчування та споживання їжі пацієнтами із замісною нирковою терапією на гемодіалізі

Випускники медсестер, центри гемодіалізу FRIAT Orense: Санта-Марія, О-Барко-де-Вальдеоррас, Verán/os Salgueiros. Іспанія

Ключові слова: оцінка поживності; гемодіаліз; обстеження продуктів харчування.

Ключові слова: оцінка поживності; гемодіаліз; опитувальник щодо харчування.

Вступ

Хронічна хвороба нирок (ХБН) - це синдром із різноманітними клінічними проявами, який вражає більшість органів та систем, що відображає складність функцій, які нирка виконує у фізіологічних умовах, а також важкі наслідки порушення функції нирок. Отже, ниркова недостатність впливає на харчовий метаболічний статус пацієнтів 1,2 .

Отже, оцінка харчового статусу (EN) цих пацієнтів повинна бути включена у звичайну практику їх контролю та моніторингу. Клінічний моніторинг ЕН та споживання поживних речовин є важливим для наших пацієнтів.

Дослідження споживання їжі цими пацієнтами є основним інструментом, який повідомляє нам, як пацієнт задовольняє свої щоденні потреби в білках і калоріях 10 .

Процес вибору їжі залежить від наявності та навчання, що дозволить скласти щоденне меню відповідно до смаків та звичок пацієнта. Харчування - це добровільний освітній процес, на який впливають соціально-економічні, психологічні та географічні фактори, але він повинен бути достатнім (покривати всі тілесні потреби), повноцінним (містити всі види поживних речовин) та адекватним (пристосовуватися до кожного віку, потреби та міркувань ) 11 .

Тому ми ставимо собі за мету визначити НЕ у наших пацієнтів, оцінивши їх розвиток та споживання їжі, яку вони практикують, після втручання медичної сестри, спрямованої на виправлення шкідливих звичок.

Пацієнти з трьох одиниць HD з мінімальним перебуванням у програмі шість місяців були вивчені з вересня 2013 року по квітень 2014 року.

Для визначення EN застосовували шкалу Улібаррі (Таблиця 1):

Після доставки всі обстеження продуктів харчування переглядались, перевіряючи правильність збору інформації, допомагаючи пацієнтові завершити її, вирішуючи всі можливі сумніви, які можуть спричинити неповне та неправильне опитування.

Опитування було передано на аналіз комп’ютерній програмі під назвою DIAL.

За допомогою комп’ютерної програми DIAL дані, зібрані під час опитування, перетворюються на енергію та поживні речовини, а також визначають індекс здорового харчування з урахуванням параметрів, показаних у таблиця 2, і в харчових потребах хворих на ХД, виражених у таблиця 3.

Після завершення аналізу опитувань ми створили програму для позитивного зміцнення правильних харчових звичок та медичного просвітництва щодо зміни неправильних харчових звичок у кожного з пацієнтів, включених у дослідження.

2 до: 6 місяців після першого етапу та після втручання з медичною освітою.

При статистичному аналізі даних кількісні змінні виражаються як середнє значення + - SD, а якісні змінні виражаються як абсолютна частота та відносна частота.

У всіх аналізах відмінності з p вважали статистично значущими.

Аналізи проводились із використанням вільного програмного забезпечення R (http://www.r-project.org).

З 79 досліджених пацієнтів 66 відповідали встановленим критеріям включення.

Причинами виключення були смерть (n = 4), трансплантація (n = 1), переведення на перитонеальний діаліз (n = 1), переведення на щоденний домашній гемодіаліз (n = 1), гострий інтеркурентний процес (n = 5), відсутність добровільність (n = 1).

44 були чоловіки (65,67%) та 23 жінки (34,33%) із середнім віком 69,16 (38 ± 84).

Тривалість перебування на гемодіалізі становила 54,79 місяця на початку дослідження.

Середній Kt/V досліджуваних пацієнтів становив 1,8.

Середній ІМТ, розрахований за допомогою програмного забезпечення DIAL, становив 27,3 без істотних відмінностей між статями. 39% пацієнтів мали нормальну вагу (ІМТ 18,5-24,9), 45% мали надлишкову вагу (ІМТ 25-29,9), 15% страждали ожирінням (ІМТ> 30) та 1% мали вагу (ІМТ

Що стосується індексу супутньої патології Чарльсона, середнє значення становить 6,1 (SD ± 1,65), що вказує на те, що більшість наших пацієнтів мають високу коморбідність.

Середній рівень ABI/правий - 1,031, а середній ABI/лівий - 1,126, в межах норми (0,9-1,24), таким чином не виявляючи ніякого зв’язку з харчовими схемами.

EN, виміряний за індексом Улібаррі, показаний у Таблиця-4:

Високий відсоток гіпотрофії спостерігається в середньо-помірному ступені у досліджуваних пацієнтів, причому помірне недоїдання частіше спостерігається у чоловіків, а при слабкому недоїданні істотних відмінностей немає.

Індекс здорового харчування пацієнтів, що вивчались на першій фазі: 16 (23,88%) мають прийнятну норму годування, 17 хороших (25,37%), 2 відмінних (2,99%), 7 дуже добрих (10,45%) і 25 неадекватних (37,31%).

На другому етапі, за участю медичної просвітницької групи центру, отримують такі результати: 27 прийнятних (40,91%), 15 хороших (22,73%), 5 відмінних (7,58%), 7 дуже хороших (10,61%) та 12 неадекватних (18,18%), зменшуючи у значному відсотку пацієнтів, які мали неадекватну дієту.

В Таблиця-6, Дані порівняння з харчових щоденників наведені щодо споживання енергії та різних поживних речовин, виражених як середнє та стандартне відхилення на людину та день.

споживання жиру Це вище рекомендованого діапазону для наших пацієнтів (> 30%). Дані про загальний рівень холестерину вражають, що значно перевищує рекомендації 100-120 мг/ккал, середній рівень холестерину, визначений на основі дієти пацієнтів, високий, тим більше під час другого втручання, враховуючи також, що 52% з них під фармакологічним лікуванням підтримувати адекватні рівні цього параметра.

Споживання мононенасичених жирних кислот є найвищим серед різних сімейств жирних кислот. Харчові щоденники розкривають оливкову олію як основний жир додавання, який є основним джерелом мононенасичених жирних кислот.

Щодо вуглеводи зверніть увагу, що близько 20% їх споживання надходить із простих вуглеводів (Рекомендація не перевищувати 10%).

Споживання білки, Як ми вже коментували раніше, це значно перевищує передбачувані потреби, харчові щоденники вказують, що близько 80% має тваринне походження (31% м'яса, 27% риби, 11% яєць та 10% молочних продуктів).

У зв'язку з, щодо вміст мінералів, споживання кальцію зменшується, а споживання калію (2214,92 + -1059,18 мг) та фосфору (1052,28 ± 356,23 мг) є дуже високим щодо рекомендованих для пацієнтів споживань.

Споживання води значно перевищує рекомендоване, а споживання клітковини недостатнє.

Наші результати показують недостатнє споживання енергії, що супроводжується надмірним споживанням жирів, холестерину, калію, фосфору та простих цукрів при недостатньому надходженні складних вуглеводів, кальцію та клітковини.

Після вирішення цього питання медсестринським персоналом, порадивши зменшити обсяг і збільшити частоту прийому їжі, а також реорганізувати час прийому їжі в дні гемодіалізу, на другому етапі дослідження цей відсоток було знижено до п'ятнадцяти%.

З огляду на цю ситуацію, ми вважаємо, що з початку терапії нирковим гемодіалізом слід проводити оцінку харчування, щоб уникнути передових ситуацій недоїдання, при яких будь-яке втручання втрачає ефективність.

Профілактика недоїдання має надзвичайно важливе значення, і сестринська справа відіграє для цього основну роль, пропонуючи адекватне навчання, інформацію та контроль харчових потреб пацієнта.

Наш досвід дає нам зрозуміти, що адекватне освітнє втручання прямо пропорційне ефективності та результатам з точки зору засвоєння їжі пацієнта.

Ми вважаємо, що час, протягом якого пацієнти залишаються на зв'язку з нами під час сеансів діалізу, слід оптимізувати шляхом впровадження освітніх стратегій, встановлення зв'язків з пацієнтами та родиною та сприяння постійній освіті, необхідній для короткострокової та довгострокової зміни звичок пацієнта.

Це вже висловила Флоренс Нігтінгейл у 1890 році: про догляд за хворими "Правильне використання тепла, світла, прибирання. Своєчасний підбір та вживання дієт".

Дякую

Альфонсо Сантьяго Отеро Гонсалесу за його постійну підтримку та співпрацю.

Бібліографія

1. Stenvinkel P, Heimburger O, Paultre F, et al. Сильний зв'язок між недоїданням, запаленням та атеросклерозом при хронічній нирковій недостатності. Нирки Int 1999; 55: 1899-1911. [Посилання]

2. Suliman ME, Qureshi AR, BÃЎrany P, Stenvinkel P, Filho JC, Anderstam B, et al. Гіпергомоцистеїнемія, стан харчування та серцево-судинні захворювання у хворих на гемодіалізі. Нирки Int 2000; 57: 1727-1735. [Посилання]

3. К/DOQUI Клінічні практичні вказівки щодо харчування при хронічній нирковій недостатності. Am J Ниркові дис. 2000; 35 Додаток 2: s1-37. [Посилання]

4. М. Дж. Ферндез та ін. Харчовий статус, супутня патологія та запалення при гемодіалізі. Нефрологія. Т. XX. № 6. 2000. [Посилання]

6. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. Новий метод класифікації прогностичної супутньої патології в лонгітюдних дослідженнях: розробка та валідація. J Chronic Dis 1987; 40: 373-83. [Посилання]

9. Віггінс К.Л. Настанови з питань харчування хворих на нирку. 3 а. Ред. Чикаго: Американська дієтична асоціація; 2002. [Посилання]

10. Ульбаррі СІ, Гонзалес-Мадроє А, Гонза Алез А, Фернедездес Г, Родрагес Ф. Нова процедура раннього виявлення та контролю за недоїданням лікарні. Nutr Hosp. 2002; 17: 179-88. [Посилання]

13. Д. де Луїс, Ж. Бустаманте. Харчові аспекти при нирковій недостатності. Нефрологія 2008; 28 (3) 339-348. [Посилання]

14. Toigo G, Aparicio M, Attman PO, Cano N, Cianciaruso B, Engel B, et al. Доповідь експертної робочої групи з питань харчування у дорослих пацієнтів з нирковою недостатністю (частина 1 із 2). Клін Нутр.2000; 19: 197-207. [Посилання]

15. Документ SENPE-SEDOM про кодифікацію лікарського недоїдання. http://www.sedom.es/99_pdf/senpesedom.pdf. [Посилання]

16. Stevinkel P, Heimburger O, Lindholm B Kaysen GA, Bergstr¶m J. Чи існують два типи недоїдання при хронічній нирковій недостатності? Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 953-960. [Посилання]

Адреса для листування:
M a Concepci6n Pereira Feijoo
Avda.de Португалія n o 100, 5 o B
32002 Оренсе
Електронна пошта: [email protected]

Отримано: 10 грудня 2014 року
Переглянуто: 8 січня 2015 року
Змінено: 22 лютого 2015 року
Прийнято: 10 березня 2015 року

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons